2020/09/07
長期間入院寝たきりの高齢男性の足趾に壊疽があります。最近感染症で急性期の病院に入院し、退院してきましたが、全身状態も芳しくありません。 足趾はすでにほぼ黒く一部赤みもある状態です。カデックス軟膏だけで経過観察してますが、よくなる気配はありません。 高齢寝たきりとは言えこのまま放置していれば敗血症からの命の危機の恐れがあるので、アンプタしかないのではと思いますが、それはそれで出血やらこの状態の人に麻酔かけるのも怖いなと思います。なのでこのままカデックス処置だけ続けて様子を見ていくしかないのでしょうか？ この先この人はどういう経過を辿ると考えられますか？ こういう可能性もあるよなどご意見くださったら嬉しいです。 よろしくお願いします。
退院男性急性期
ごん🦊
内科, 精神科, 新人ナース
リーフレタス
リハビリ科, 介護施設, 小規模多機能
今後の治療方針については、主治医に聞かないと決められませんが、 以前勤めていた療養病棟にも、DMによる足指の壊死で真っ黒になった方がおられました。 私のところでは、ゲーベンを塗布してガーゼ保護する処置をずっと施行していました。 ｢いつまで続けるんだろう」と誰もが思っていましたが、アンプタしなくても、ポロッと朽ち果てて取れました。出血もなかったし、取れた跡も綺麗でした。 参考になるかわかりませんが、私のところでは、こんな感じでした☺️
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先日から世を賑わせている、兵庫県で若者が警察に拘留されて、強い精神的ストレスを伴う取り調べで摂食障害になり、釈放後の1,2週間ほど後に栄養状態の低下により死亡してしまうという痛ましい事件がありました。 そこでいわゆる拒食症についての質問です。入院や在宅でCVや経管栄養、胃ろうなどをして栄養をとる方法もあると調べて分かりました。 上記の事件でどうだったかは分かりませんが、①そうした処置をしていても栄養状態の低下で亡くなることもあるのでしょうか。②また拒食症では突然死もあると聞きますが、そうしたことにならないよう予防的に何かをすることは出来ないのでしょうか。③あと未成年の患者の場合は、本人が反対していても保護者の意向や医療者が生命への危険性を考えたときにCVなどの栄養投与は出来るのでしょうか。 分かる方がいらっしゃったらご教示下さい。
経管栄養CV医者
さとえ
新人ナース, ママナース, パパナース, 病棟, 訪問看護, 介護施設, 学生, 離職中, 一般病院, 大学病院, 保育園・学校, 派遣, 小規模多機能
たろー
内科, プリセプター, パパナース, 病棟, リーダー, 一般病院
はじめまして あの事件は痛ましい内容でしたね…悲しさを感じます。 私が分かる範囲内でお答えしますね ①確かに経管栄養法、経静脈栄養法はあります。しかし、低栄養状態の患者さんに急激に栄養を与えると低リン血症となり不正脈などの突然死の原因となります。それをリフィーデング症候群と言いますので検索してみて下さい。②まず病院で出来る事は少しずつ低カロリーから血液検査で電解質を確認しながら勧めて行きます。高カロリーな物を急に与えない事が大切です。 本人の訴えに合わせながらゆっくりゆっくり摂取カロリーを増やして行くと突然死の予防につながると思います。 ③未成年の年齢にもよりますが、一応保護者の同意だけでも可能ですが、ご本人への説明が必要になります。また緊急時は医師の判断のみで可能とはなりますが説明とフォローは必要になります。 分かりづらい説明でしたら申し訳ありません
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今31歳の看護師です。 新卒で急性期病棟3年、結婚出産を期に療養型と現在訪問看護とずっと正社員で働いてきましたが、以前より大病院でオペ看をしてみたいと思ってました。しかし現在3人目妊娠中で、周りに極力迷惑をかけないよう子供がある程度育つまでとなると、せめて自分が30 後半くらいにならないと転職は無理かなあと思ってます。 オペ看と病棟はまるで内容が違うと思いますが、40手前で未経験新人ってどうでしょうか。 またオペ看のいい所、しんどい所を経験者から聞けたらと思います🙇♀️
手術室やりがいママナース
はんな
ママナース, 訪問看護, 介護施設, 慢性期, 回復期, 終末期
あちゃぽん
内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 循環器科, 小児科, 心療内科, 整形外科, 産科・婦人科, 耳鼻咽喉科, 皮膚科, 泌尿器科, リハビリ科, 総合診療科, 救急科, 超急性期, ICU, CCU, HCU, その他の科, ママナース, 外来, 神経内科, 脳神経外科, NICU, 消化器外科, 一般病院, 慢性期, 回復期, 終末期, オペ室, 透析, 検診・健診
何人も出会ったことがあります。覚えることは多いし、というか覚えないと仕事にならないのが最大の大変なところです。あと、視力も大変ですけど、わりと習得される方も多いです。 あと、その経験値ですとオペ希望が通らない可能性はあります！
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パート勤務で委員会入ったりとかありますか？ 福祉施設にいるのですが、入職前は行事や日々の活動など手伝い程度でいいから〜と言われていたのですが、いつしか研修にも参加し、伝達研修会もして、感染委員会、身体拘束・虐待防止委員会に入っています。少人数の職場で看護師は私しかいません、、 パートで色々と役割あるのが割に合わないなあと思っています。正社員の職員と比べ、勤務時間が半分のため準備する時間もない、と伝えたら、看護師目線でお願いしたいことだしー…など言われます。 その他にも、利用者さんに対して健康チェックしたり、健康面で伝えたいことをパソコンでまとめて、定期的に説明会をしたりしています。時間が足りなく、事務作業が多くなり利用者さんと関わる時間も減るけど、その分他職員に、なんで事務作業ばかりで現場に入らないの？みたいなことを言われます。色々と聞かれるけど、私も一から十まで分かるわけでないし、なわで分からないの、、？みたいなのもストレスです。 前職は、委員会など役割ある仕事は正社員の仕事で、パートは現場に入ることが基本だったので、戸惑いを感じています。普通のことなのでしょうか？
委員会研修入職
ぽりん
まどれーぬ
その他の科, クリニック
職場によるというか、委員会の存在は職場自体の規模によりますよね。 ある程度大きめの施設や病院となると、法律や医療制度（診療報酬）で設置が義務付けられているので、委員会があるのは仕方ないようです。 少人数制で看護師がぽりんさんしかいないとなると、正社員・パートに関係なく入らざるを得ない状況になってしまうのかなとは思います。 他の職員からしたら、1人しかいない看護師が委員会にノータッチで把握していないとかはナシという考えなんじゃないかと思うので。 正社員の看護師が沢山いれば、パートの人は入らなくて良いとかはあるかもしれませんが……。 委員会活動自体を避けるために、そういうのがない職場に就職するという手もあると思います。 私は大学病院に勤めていたときに、委員会も含む通常業務以外の仕事（プリセプター、学生指導、看護研究、詰所の係の仕事）に疲れてしまって、そういうのがないところに勤めたいと思ってクリニックに転職しました。 クリニックでも大きめのところは委員会があったりするので職場選びが重要ですが、 私は小さいクリニックを選択しているので、そういうものが一切なく非常に快適です👍🏻
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相談させてください！ 実習中上手くいかない時や、教員に続けて指導や注意をされたり、グループメンバーと上手くいかずにモヤモヤしてしまう日、アセスメントが全く書けず実習も落ちたかもしれないと感じる日々。 でも、自分自身の事だから周りに聞いてもらうものじゃないと感じ溜めおくのですが、毎日毎日辛くて、自分が出来ない事が悪い、自分がこうだから悪いと、自分をずっと責めてしまいます。 こういう時、皆様ならどうしますか？
アセスメント専門学校指導
紅茶🐰
内科, 外科, 呼吸器科, 循環器科, 救急科, ICU, 脳神経外科, 一般病院
うめたろう
パパナース, 透析
こんばんは 僕だったら 周りに話します それこそ 全く関係のない人に 業界が関係ない人なら 留めておく必要を感じないと思うからです そこで整理つけば 同じ業界人にも相談できると思います
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電話対応が苦手です。患者さん転倒時に家族に一報いれることになっているのですが皆さんはどんなことを気を付けて、またわかりやすく説明？する際にどういうことに気をつけていますか？
転倒家族メンタル
みみ
精神科, 新人ナース
すみれ39
小児科, クリニック
お疲れ様です。電話は顔を合わせない分神経使いますよね。私は大事でなければ第一声で結論から話します。心配ないこと、一応の連絡であることを伝えてから詳細を話します。病院から電話って患者さんもご家族も少なからず「え！？なに！？怖い。」と思うと思うので、大丈夫な内容であることはまず伝えます。あとは理解していただいたか確かめたり、次にやってほしいタスクがあれば最後に繰り返します。色々難しいとは思いますが、どうしたら伝わるか、相手が困らないかは電話以外でも一緒ですかね^_^お互い頑張りましょう！
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・皆で取り合いになります・一部の人が希望しています・特に取り合いにはなりません・手当が付く勤務はありません・その他（コメントで教えてください）
・何でも自分で考えてって言われた時・早く相談してねって言われた時・コール対応お願いと言われた時・練習と言われ全く手伝ってくれない時・救急や入院対応を押し付けられた時・思ったことはない・その他（コメントで教えてください）