「CV」のお悩み相談（3ページ目）

こんにちは。 うちの施設ではあえて点滴の指示はありませんが、以下の理由だと思います。 血管内ボリュームを上げて挿入しやすくする為。 合併症が出現した時にルートキープ用として点滴流しておく。 が理由だと思います。

予定量より流量が多い場合とゆうことは30分でいくとかですか？ 一応、予定量を---の状態で入力することもできますよ。 その場合は、予定量を選んで🔻の減らすボタンを押したら---の状態に出来ます。

最近はグローションカテーテルというカテ先端がふさがったものが多いため(点滴時は開く)、血液の逆流はありません。 先端がオープンのタイプも点滴終了時陽圧ロックをするため、基本は逆流しないと考えられています。こちらは先端が血液で閉塞する可能性があり、点滴時は必ず逆血確認が必要です。

可能性はあると思いますよ 何ともないと良いですね。

持続なら8時間事に生食フラッシュなら防ぐことが出来るかと。前職場はロックでも生食ロックしてました。 点滴の後そのままは試してないのでわからないです。抜針して毎回差し替えなら問題ないかと

私の経験の範囲の話ですが、高カロリー＋側管から補液、高カロリー内に＋補液で１日トータル1500というのはあると思います。ドクターのinが1000は少ないと言うのは極端な判断だと思いますが…。患者さんの状態にもよるので腎機能が落ちていて排尿がない場合であったり、１日トータルが1000だとしてもED が著明になってきたりしたらinを絞る必要があったり、大切なのは年齢ではなく本人に合ったinoutではないかと思います。導尿で流出した尿の状態がどうだったのか、それ以前はどのくらいの量と頻度で自尿があっていたのか、自尿がなかった原因は脱水なのか他の原因があるのかなどなど色々なものを考慮しinを極めていく必要があるのではないかと思います。

こんにちは。 私が働いていた病院はCVポート挿入時も続けて末梢から点滴をしていましたよ。 特にCVポート挿入時に末梢点滴をすることでの不都合もありません。 よかったら事前に先輩か先生に相談して介助に入ったらいいかもしれませんね、

はじめまして。ICUで勤務している看護師です。全例CV挿入されてくるのかは分かりませんが、心疾患があったり術後高カロリー輸液など末梢から投与できない点滴がある際、CVを入れてくることが多い気がします…参考程度になればです！

すぐに穿刺する場合でも抜針まえに生食ロックをしています。 抜針前にも逆血の確認もしているため、体内に留置されているカテーテル内に血液が残らないようにロックが必要だとおもいます。 再穿刺のがすぐであれば特に逆血確認しずらくなるまでカテーテル内で血液が凝固することはないと思いますが、、、 またグローションタイプであればしなくてもつまりにくい（ですがするべき）ですが、オープンエンドではほぼ経験的にロックをしてもつまりかけることが多かったため必ず行った方が良いとおもいます。

私の勤務する病院では、一週間に一回交換しています。 必ず逆血を確認すること。動かないよう、きちんと固定することですかね。

特に指示なくても採血してました。手順をしっかり守らないとデータ変わるので注意です。

回答失礼します。 KCL1本と仮定すると濃度的には薄いかなぁと思うので微量ならフラッシュしても大丈夫だと思います。 ヘパリンの場合もヘパロックor生食ロックを通常通り行っています。 不安なら医師に確認でもいいかもしれません。

ルート内の薬剤をヘパロックでフラッシュするのが危険な場合はルート分より多めに逆血させて薬剤が残っていない状態にしてからヘパロックしています。基本的にはこの方法をとっています。 あるいは急いでオフしない場合は、同じ流量で数時間生食を流してからヘパロックしたこともあります。

60滴ルートと同じですが基本CVは手落とししない方がベストですよ。手落としだと詰まる原因になったりムラが生じるので輸液ポンプ管理が基本です。

PICC（末梢静脈挿入型中心静脈カテーテル）とは腕から挿入する中心静脈カテーテルのことをいいます。 心臓付近の静脈は腕の静脈に比べて太く、また血液の流れも多いので薬剤がすぐに薄まり、刺激性のある抗がん剤でも影響を受けにくい投与方法と言われています。腕から簡単に挿入できるため安全性に優れ、感染を起こしにくいなどの特徴があります。だいたい2週間毎のカテーテル交換が必要です。 いっぽうCVはトラブルなければ数年間もつそうです。薬剤の濃度などによって閉塞のリスクもあるので多少変わってくるでしょう。

はじめまして！ 私が以前勤めていた所も針交換は1週間おきでしたよ！

コメント失礼します。 私も病院から老健に移った者です。 案外やる事多いですよね…うちは薬剤師が常駐していないので、病院では当たり前にやってくれていた内服セットや持参薬鑑別の為に薬を数えるなど看護師でやらなくてはならず、施設医もなかなかのおじいちゃん先生なので、ある程度の知識がないと緊急時の対応や内服調整の依頼などスムーズにできないので、あれ？もしかして病院のほうが楽なんじゃ？？とか思っちゃいます笑 かといって最新の医療を今の現場で学べるわけがないので、病院に戻るのもかなりの勇気がいるし、クリニックやデイはお給料面が…とか考えると、このまま老健にいなければいけないのか、と悩んじゃいます。 あとは、コロナ禍で本来急性期→療養病棟や包括ケア病棟の流れだったのが急性期→老健パターンが多くなった気がします。え？この人が老健！？なんて利用者様がどんどん多くなり、在宅復帰の為の指導や内服調節、褥瘡創傷ケアなどなど…まあまあナースさんのおっしゃる通り、ゆっくりとしたケアなんて一体どこですか状態に…笑 ただ病院のように委員会や勉強会、看護研究や研修で大変ってわけではないので(私はかなりの負担でした)、そう考えるとまだマシかあーぐらいに半ば言い聞かせのように思って仕事しています。 お互い頑張っていきましょう…。

HCUで働いていらっしゃるのでしょうか？ あくまで一般病棟での使い分けですが、20滴ルートだと滴下数が少なく合わせずらい点滴は、60滴ルートで落としていました。あとはCV挿入時の生食50mlを無くならないようにゆっくり落としたいときなども60滴を使用しますね。点滴の種類というよりは、投与時間で使い分けているイメージです。 HCUだとより正確な時間投与が必要だと思うので、何か別の理由もあるかもしれませんが…🤔 ポンプもきちんと◯ml/時で投与したい点滴が対象になると思います。

フィルターもいらないし、別に側管からでも大丈夫。

お疲れ様です。 CVカテーテルの先端が血管壁に当たっているのが逆血がない原因だと思います。 少し首の角度を変えてみたり、CVの固定を外さず少し動かしてみたら逆血がある場合があるので試してみてください。 逆血なし＋押すと抵抗があるとか押せない場合は閉塞しているので再度医師に報告が必要です。

シングルルーメン、ダブルルーメン、トリプルルーメンどれを使うかは医師に確認するから看護師が選択するものではない。 側管からしか投与できないってのは単独ルートの必要性がある物っていう意味だと思うけど。例えばMAPとか。

単純に使用したいルートの本数が理由だと思います。CVP(中心静脈圧)測定のために1本使用する場合や、他の薬剤と混合できない輸液で単独使用する必要がある場合など、2ラインでは足りないことが想定されればトリプルまたはクワッドを選択します。 ダブルを挿入した後に、ルートが足りなくなって末梢ラインをとることになるのも手間ですしね😅

こんにちは。CVの構造上最終的には一本のカテーテルにそれぞれ穴（穴の空いてる位置が異なる）が空いてるだけで一本のカテーテルとなっています。カテーテル内で造影剤と点滴と薬剤配合変化のリスクがあるため基本的にメインは生理食塩水です。

B型肝炎のワクチンは、3-4年で効果がなくなるとされてたと思います。その都度打つことが必要です。

違いますよ

私のところではプラスチック手袋を履き、酒精綿で消毒をしています。 CVポートから重症な感染症にかかることが増えています。病院によって差はありますが、感染予防対策として滅菌手袋を使用するところもあると思います。

私の病院で使わない表現なのですみません…、スパイクとは発熱した、ということでしょうか？ CV挿入中に起こる感染についてですが ①挿入時の消毒不足、固定テープの貼付が不適切 ②不適切なルート操作 ③不適切な薬剤のミルキング（高カロリー輸液など） ④患者さんの易感染状態 が挙げられます

大丈夫じゃないと思います。ましてやハイカロリー投与となればより詰まりやすいですし。

私も療養型病棟なので、血管を探すハードルがとっても高いです。 CVの管理はホントに大変ですよね。抹消ルートが取れないからCVを入れてるのに、熱で抜去して抹消ルートを取るなんて、私の職場でも手を焼いてます💦 上肢にルートを取る場合、後ろ向きでバトンを受けとる姿勢にしてもらうと、意外と太くて真っ直ぐな血管を見つける事ができますよ。私は先ずはそこを狙ってます。それでも見つからない場合は、とにかく表面に見えてる血管に、24Gで針先で皮膚をうすーく救い上げるように刺して、逆血を確認してからそうっと針を抜きつつサーフローを残してます。 数をこなして色んな血管を知れば、自信がつくと思いますよ。上手なナースさんが居られるんだから、やり方をじっくり見せてもらったらどうですか？☺️