2022/12/16
整形のある病棟で術前後の報告の仕方が分かりません。 ドレーン挿入だったり、術中の事を報告する時に気をつけたほうがいいことあれば教えてほしいです。 また、腰椎椎体骨折やヘルニアなど観察点あればお願いします！
情報収集申し送り術後
とり
精神科, 訪問看護
Ns
救急科, 急性期, 一般病院
誰に報告するんですかね？カルテ見たらわかることは報告要らないと思います。
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甲状腺癌のため甲状腺摘出術をされた患者さまがいます。術前から血糖測定の指示があり、術後も継続しています。術後3日目に初めて受け持ったのですが、昼食前の血糖が少し高くスケール指示に該当し指示通りインスリン注射をしました。 甲状腺機能亢進症による高血糖は分かるのですが、 甲状腺摘出したあとなのになぜ高血糖になるのか分からなかったので教えて頂きたいです。 ちなみに、既往歴に糖尿病はなくステロイド等副作用に血糖値が上がりやすい薬などもないです。 患者さんいわく、家では1日2食の生活だったけれど病院では3食でておりもったいないから毎食完食していると言っていたのでその影響かな？とも考えました。
術後病院
みんみ
内科, 外科, 急性期, 病棟, 神経内科, 脳神経外科, 消化器外科
あちゃぽん
内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 循環器科, 小児科, 心療内科, 整形外科, 産科・婦人科, 耳鼻咽喉科, 皮膚科, 泌尿器科, リハビリ科, 総合診療科, 救急科, 超急性期, ICU, CCU, HCU, その他の科, ママナース, 外来, 神経内科, 脳神経外科, NICU, 消化器外科, 一般病院, 慢性期, 回復期, 終末期, オペ室, 透析, 検診・健診
① 手術ストレス反応（最も多い原因） 手術後は体が「大きなケガをした」と判断します。 すると分泌が増えるホルモン： • コルチゾール • カテコラミン（アドレナリン） • グルカゴン • 成長ホルモン これらはすべて 👉 血糖を上げる方向に働くホルモン メカニズム • 肝臓で糖新生↑ • インスリン抵抗性↑ • 末梢での糖利用↓ 結果 → ストレス高血糖 特に術後1〜3日がピーク。 ⸻ ② ステロイド使用 甲状腺手術後に • 反回神経浮腫予防 • 気道浮腫予防 • 炎症抑制 でデキサメタゾンを使うことがあります。 ステロイドの作用 • 糖新生促進 • インスリン抵抗性増強 • 筋肉分解 → 糖放出 👉 かなり血糖を上げやすい ⸻ ③ 甲状腺ホルモン変化 甲状腺ホルモンは本来 • 基礎代謝↑ • 糖代謝回転↑ 摘出後（ホルモン補充前） 一時的にホルモン低下状態になると • インスリン感受性変化 • 代謝低下 • 体液バランス変化 → 血糖が不安定になることがあります ※ただし、純粋な甲状腺機能低下は通常「軽度低血糖傾向」なので 高血糖の主因はやはりストレスやステロイドです。 ⸻ ④ もともとの耐糖能異常が顕在化 甲状腺疾患患者は • バセドウ病 • 高齢者 • 肥満傾向 などがあると 👉 潜在的な2型糖尿病を持っていることも多い 手術をきっかけに顕在化します。 ⸻ ⑤ 輸液の影響 術後 • ブドウ糖含有輸液 • 経腸栄養 などでも血糖上昇。
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ルメッカを4回やっている者です。 1回目はシミに反応し術後赤くなりましたが、2回目以降シミに反応しなければ肌も赤くなりません。 やったかやってないかわからないというか。 頰のニキビ後(茶シミ)をとりたいのですが、消えなくて、ルメッカ適応ではないと思いますか？ 5回目をやるか、ピコトーニングき帰るか迷っています。 美容看護師の方でわかる方いれば、よろしくおねがいします。
術後
She
新人ナース
カリイ
産科・婦人科, ママナース
美容看護師ではありませんが、20年コンスタントにフォトフェイシャル継続しています。ピコは安いですが刺激が強く効果もわからない気がして私は1回で辞めてしまいました。 フォト系は当て始めはすぐに反応して濃いシミがはがれますが、あとは数回に一回反応がでてはがれるかたちに落ちつきます。フォトはすぐに結果を求めるというより少しずつあらゆる悩みを改善しながら美肌の維持に良いと思います。20年継続してる人なかなかいないと思いますが、私はやっててよかったと思います。学生担当した時に質問ないかきいたら、看護学生から「なんでシミとかシワとかないんですか？」って聞かれたし笑Sh e様はお若いと思いますので是非継続検討してみて下さい。
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ただふと思った素朴な質問です。 自費購入するナースシューズ(職場で使用してる靴)っていくらくらいのものをどのくらいの期間使用していますか？ わたしの職場の指定は「白のスニーカー」。 すぐに汚くなるので1,500円は絶対に超えたくない思いがあり笑、商店街の靴屋さんやネットで安く見つけた時に買って半年〜1年未満で交換しています。 職場の人が「ナースシューズに3000円以上は出せない」って言ってて、わたしの倍額は出せるのか！とびっくりしたので、世の皆さんはどうなのかなと…🤔
ナースシューズシューズ
one
呼吸器科, その他の科, 病棟, 老健施設, 神経内科, 一般病院
M
プリセプター, 病棟, リーダー, NICU, 一般病院, 大学病院
おつかれさまです！私は1足3000円くらいのものをサイト買ってます。oneさんと同じく半年〜1年いかないくらい履いてます。毎回2足買って交互に履いて…というのをルーティンにしてます。1500円で買えるのなら私も絶対そっちにしてると思うので良い買い物されてて羨ましいです！(笑)
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やらかしました。。 今日はじめての創処置をしました。 物品で滅菌の鑷子やハサミを使ったのですが、 ゴミと一緒に、ノリで鑷子達を捨てました。。 患者に使用した物品は使い捨て、という認識が頭の中にあって…。 プリセプターに 「普通鑷子捨てる！？明らかに使い捨てて良いような安物じゃないよね？」 「そんなミスした新人、あなたが初めてだよ」 と言われました。。 たしかに、よくよく考えてみれば 手術室で使った物品も全部滅菌して使いまわすし、 滅菌の種類とかも学校で習ったはずなのに なんで頭回らなかったんだろう😭 市長さんは、 患者さんに迷惑かけたわけじゃないから大丈夫、 と慰めてくれましたが、、 自分が情けなくて情けなくて😭 明日からの勤務が怖い笑 こんなバカな私をせめて笑い飛ばしてください笑
外科1年目新人
なな
内科, 外科, 呼吸器科, 整形外科, 総合診療科, 新人ナース, 脳神経外科, 慢性期, 回復期
ムーさん
その他の科, 離職中
えー。私も捨てたことありますよ。 私はクーパー ハザードボックス閉めてたのをこじ開けるはめに。 これは私じゃないけど、患者さんのガラケーを洗濯ものと一緒に出しちゃったり。(これは問題か💦)
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PNSとそうじゃ無いのを両方知っている方に質問です。ぶっちゃけ、どっちがいいですか？ 私の病院は３年前からPNSを導入して、一部の病棟はその後、PNSを廃止しました。 私は、そのPNSを廃止した病棟からまだPNSをやっている病棟に9月に異動してきました。 ぶっちゃけ、新人のレベルにかなりの差が出ているなぁと感じざるを得ませんでした。 色々な病棟に入院したことのある患者さんも、「(私が異動する前の病棟の方が)新人が患者から見てもよく動けてたよ」と言っていました。 現病棟はPNSだけれども、結局は忙しくて、新人の面倒を見てられず、清潔ケアや単純に点滴を繋げてくるなど、簡単な仕事しか新人にさせていませんでした。PNSを廃止した病棟では、イベントは必ずと言っていいほど新人に担当させて、指導者やリーダーが責任持って指導することで、新人ができることがどんどん増えていったと思っています。 現在の病棟はスタッフの人数が少ないので、1ペアで患者14人とか受け持つことも当たり前な感じです。 朝の情報収集にも時間がかかり、結果、患者のことがわからないという状況になります。新人も放置されるのなら、PNSの意味があるのか疑問です。 先日も、入職して10ヶ月経つけど造影MRIの検査出しをした事がなく、やり方がわからない新人さんが、先輩に「今までやったことないの！？もう10ヶ月なんだから、未経験なことは自分から積極的に言って！」と言われていて、そんな無茶な…と思いました。 新人さんが可愛そう、と感じることもある反面、ペアの先輩が何か処置をしているけど、ペアの新人はのんびり記録していて、「(処置を)やったことあるの？無いなら見学したほうがいいんじゃないの？」と声をかけても、「記録終わってないんで」と。。。 早く色々覚えたい！という、意欲があまり感じられず…これはPNS云々よりも、その新人の性格かな？とも思いましたが、ほとんどの新人に当てはまりました。。。時代柄でしょうか？？ 私はどちらかといえば、PNSは好きじゃありません。 でもPNSでやれというからには、もっと業務量に見合った、新人を指導しながら業務ができるゆとりが欲しいです。 PNSもそうじゃないのも経験している方は、どちらの方が良いと思いますか？
PNS情報収集記録
るる
内科, 消化器内科, 救急科, 病棟, リーダー, 消化器外科, 一般病院
洋之助
その他の科, 一般病院
看護の全体的な方針でPNS導入でしょうけど、職場の性質、性格的なところで合う合わないがあると思いますよ🎵昔は機能的、チーム的、混合的と有りましたが、最初は皆さん右往左往でした。しかしスムーズに業務をこなしてましたよ。勿論、指導する事も😉🆗✨でしたよ🎵どうしてもPNSの導入なら皆さんと意見交換を行うべきと思いますよ🎵それに人手が足りないのは昔から口癖のように言われていますよ🎵人手が足りない分は足りるように業務をこなしている人もいます。意欲的でない新人も昔からいますのでね🎵とどのつまり看護師が自分の仕事への向き合い方になると思いますよ🎵僕は昔の人間なので、昔は良かったよしか言えませんが、今と比べると個人的な動きが多いと思います。昔は患者様、スタッフ全員に目を配れる人が沢山いて新人の指導もしっかりしていましたし、新人さんも答えてくれましたよ🎵今のアナタに出来るでしょうか⁉️物事の良し悪しの批判は簡単です。僕も出来ます。自分で何か解決策があるなら実施してみてはどうでしょうか⁉️そういう事と思いますよ🎵人の命は地球より重いと言った人がいます。ならば１人で抱えるのは到底ムリですね🎵ならば皆で抱えましょうね🎵僕の持論ですけど、頑張って👊😆🎵
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何がしたくて何に興味があるのか分かりません。 新卒から小児外科内科混合病棟4年→現在消化器内科病棟6年目。 ↑※小児・成人両方経験したくて希望で異動 6年いるので、できないことはないくらい一通り経験できました。 このまま今の病棟に居続けるのも…と思う反面かと言って異動してまでやりたいことが分かりません。 同じような方や、おすすめの異動先はありますか？
異動やりがい転職
すい
内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 小児科, 泌尿器科, 急性期, プリセプター, 病棟, 訪問看護, リーダー, 一般病院, 大学病院, 慢性期, 終末期
わかちゃん
内科, 訪問看護
日々、お疲れ様です(*^^*) 私は病棟10年→訪問看護へ異動になり3年が経過しました。 希望ではなく、訪問看護には少し興味がある…程度でした。 しかし異動してから毎日仕事が楽しくて(oˆ罒ˆo) 改めて自己分析すると、「コミュニケーションをとることが好き」「病棟の常に業務に追われる感覚が嫌だった」「丁寧に看護がしたい」「患者さんだけでなく家族まで巻き込んで看護をしたい」という点が、訪問看護が自分に合っていたんだなぁと気付くことができました！投稿者様もご自身の強み？や、なりたい看護師像を考えると今後に繋がるかもしれませんね。希望で異動したり、やりたいことを模索している姿、素敵だと思います！！
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peace
内科, 整形外科, 救急科, その他の科, ママナース, クリニック, 訪問看護, 介護施設, 外来, オペ室, 派遣
こんにちは！私の場合ですが、オペ室4年勤務後は注射に慣れるため外来に就職し、点滴や採血など毎日鬼のようにしました。 その後、希望ではなかったけれどオペ室経験ということで、内視鏡にいかされ、大腸カメラやブロンコ、アンギオなどについていました。私のオペ室時代の同期は半分がずっとオペ室のみで転職をくりかえしています。 なーすさんがオペ室以外にも行きたい気持ちがあるなら、最初は大変かもしれませんが挑戦したい部門にいくのもいいとおもいます！
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転職を考えています。老健、特養、有料老人ホームは経験あります。グループホームは未知で興味があります。経験されている方の話が聞きたくて…働くにあたって良い点や悪い点等教えてほしいです。
転職
チェリ
その他の科, 介護施設
たむ
訪問看護, 介護施設
認知症型グループホームで勤務したことがあります。 総合病院退職してから諸事情があり暫く働いていなかったのですが、復帰しやすい職場でした。 医療行為も基本的にはなく、服薬管理や体調管理がメインでした。 場所にもよるかな？と思うのですが、私は食事作ったりもしていました。 楽しく仕事できていました✨
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・我慢、無視します・言い返します、戦います・話を合わせてヨイショします・上司などに相談します・お局はいません・その他（コメントで教えて下さい）
・まだあるし、入荷制限もかかってない・まだあるが、入荷制限がかかっている・在庫が少なくなってきている・全くない・手袋はもともと使っていない・その他（コメントで教えてください）
・膨大な記録やアセスメント✏️・患者さんとの関係😣・看護師との関係😨・教員との関係😤・実習仲間との関係😷・何もかもが大変だった😭・なんだかんだ楽しかったです😊・その他（コメントで教えてください）