6月改定の診療報酬の変更について質問です!

あけちゃん

内科, その他の科, ママナース, クリニック, 学生

2年ごとの診療報酬の改定ですが、今回かなり大変です。 慢性期疾患のDM、HT、脂質異常症の患者には同意書とるということは説明がきちんとされ、納得の上で治療をするのが基本ですが、内容を細かく記載で事前に準備が必要です。 内科クリニックなので、ほぼ全員に同意書です。 これをやることで、医療従事者の賃上げと言ってますが… 準備の段階からスタッフはメンタルやりそうで、残業しないとスタート出来ないです。 準備の段階で何をどこまで皆さんの病院、クリニックはしていますか? 疲弊感でモチベーションもだだ下がりですので何か良いアドバイスありますか?

2024/05/28

6件の回答

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準備の段階で…というのはどういう感じですか? わたし内科クリニックの役員で、理事長が今絶賛資料作成しています。 フローシートに沿って看護師さんには患者へ問診してもらい記入、診察時に医師と患者のサインを得て受付でスキャン…の予定です。

2024/05/28

質問主

まるさん、お返事ありがとうございます。フローシートに記載できるデータを作ってます。 予約制のクリニックなので誰が来るのかはだいたい決まってますので、6月の予約に沿って作成していますが、上の方は事前に記入できますが下の方は当日になり説明から同意、サインまで時間がかかりそうですね。 看護師は、常勤の私とバイト数名ですのでフォローしきれるのかシュミレーション中です。

2024/05/30

私のところも、時間外労働を強いられるかと思うくらいの量ですが、 みんなにしてほしいところを伝えて、全力で向き合って、ほぼ準備は終わりました。 あとは電カルのアップデートによる障害やレセプト返戻にて方針の修正、 継続のやり方を固定していく、くらいの課題ですかね、、、 1〜7日ごとにステップ踏んで医師巻き込んでやってます。 ①診察前にバイタルとってますが、身長と体重も一律に測定し紙カルテに残す ②主病名の確認 ③計画書初回の説明と同意書記載、医師に目標設定、パソコン打ち出し ④ある程度の目標決め(固定で書けることないかを医師と相談) ⑤診察室で話してほしいところ等医師の役割を明確化、看護師や事務の役割明確化 ⑥同意書、計画書サイン開始 って感じです。 一つできたら次!みたいな感じ。 まぁモチベなんてそもそもないですけど、閉院するところもあるくらいなのでこれをしっかり形だけやっておけば算定できるから取り組んでますね笑 この用紙のおかげで看護してくれるようになったのでいい面もあります^^ なんかほか聞きたいことがあればぜひ。 中心になって動いたので。

2024/05/28

早くお国は気づくべきなんですが、このフローシートいちばん向き合って必死なのは看護師で、医師も事務も患者もポカン、他人事。 【看護師がやってくれるから】 この一言に絶望しましたよ。 看護師の給料も数万単位であげないくせに、仕事ばかり増やして人員減らす行動ばかりして、ほんと何をやっているんでしょうね。 自院で手交してない血液データのところは本当に必要性ないと思います。控えとってるし、そもそも本人持ってるだろうし、誰得や!!って思うの私だけですかね? Iならほぼ検査しない方針なので、データ整理に800人。もうやってられん。ですね笑 もうめんどくさいので、使えるツールはとことん使いましょう! ってなってて ・待合のテレビに国の動画流す ・将来的にはAIで計画書埋めれる質問事項や書類自体に記入して持参できるよう検討中、基本doで最低限の発行を目指す。 ・これ見ておいてください、って伝えれることに関しては掲示で完了 とか。 元々の関係性があるしそこまで指導するつもりはないフェードアウトすることにはならないと思います。 むしろ、スタッフがフェードアウトしないようになんとか対策しないとなと強く感じます。

2024/05/30

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「外来」のお悩み相談

愚痴

愚痴です。 希望部署へ異動の前に外来も経験しておいた方が良いからとバタついてる部署に配置。 経験する意味あるのか? 外来で人が不足している所を分けが分からないまま呼ばれ業務。 外来。50過ぎの副院長昔ながらの医師です。 指導しているつもりでしょうが余計な一言。わかってない。と言い切ったり。自分が診察早く回したい。早く終わらせたい。が為にせかす。患者がすぐ診察室に来なければイライラして、さっきから呼んでる。まだか!!と行ってきます。ホントに腹立たしいです。 先輩方はあの先生は昔ながらの医師って感じであんなんやから。でも何か言われたら言って。と。何人かあの医師のせいで辞めたのかはしりませんが私のメンタルも持ちません。

外来やりがいメンタル

SERENA

その他の科, 一般病院

12026/01/12

くるみ

内科, 整形外科, 病棟, リーダー, 一般病院

外来経験 11年あります。 産婦人科、内科全般、外科、処置室、小児科、などなど回り、最終的に救急、内視鏡へ4年勤めました。 現在は病棟です。 外来では様々な医者がいて、とても苦労しました。家庭のため、生活のためと思って頑張りました。昼休みには、みんなで愚痴を言い合ってましたね。 でも、外来の経験があったからこそ、今の強い自分があるんだと思います。外来では時間との戦い、クレームとの戦いもありますよね。 小児科に勤めた時、スタッフがパワハラを受けました。その医者に関わったスタッフほぼ全員でした。私もです。証拠となる証言や日記など集め、部長室・事務長・院長とみんなで訴えにいきました。最終的にその医者を退職に追い込めました。 いざとなったら訴えることも可能かと思います。

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キャリア・転職

総合病院の病棟から外来へ移動した方いらっしゃいますか?? 病棟経験しかない人でも、外来へ異動後すんなり慣れていけるものなのでしょうか? また、慣れるまでどれくらい時間かかりましたか?(OJTみたいですけど、多分そこまで教育体制はしっかりしてなさそうです) 外来へ異動してギャップを感じたことがあれば教えていただきたいです!

外来総合病院

たぬき

内科, 外科, リハビリ科, 病棟, 一般病院, 回復期

42026/02/20

呼吸器科, 循環器科, 急性期, ICU, ママナース, 病棟, 消化器外科, 一般病院

病棟で9年ほど働き、育休復帰とともにはじめて外来になりました。 半年はかかるかなぁと言ったところです。いま二年たちました。 なんとかなりますよ!! ただ外来にくる患者さんって基本元気なので、待ち時間長いとかのクレーム もあるし、あとは、入院と違って患者さん帰っちゃうのでコスト漏れや説明漏れなどがあるとちゃんと検査が受けられないとかそういう緊張感はあります!

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看護・お仕事

病棟→外来やクリニックに転職した方、 正直なメリット・デメリットを知りたいです。

外来クリニック転職

sumi

整形外科, 病棟

22026/01/01

cocoa

救急科, 一般病院

私は救急外来ですが、残業が少なくなり定時で帰れるようになりました。だからなのか、既婚率がめちゃくちゃ高いです。80%くらいです。あと、認知症の患者と密にしなくていいこと、介護が少ないことがいいですね。看護してるなと感じます。 デメリットは残業が少ないから病棟よりは給料が少しだけ少ないくらいだと思います。

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👑看護・お仕事 殿堂入りお悩み相談

看護・お仕事
👑殿堂入り

ただふと思った素朴な質問です。 自費購入するナースシューズ(職場で使用してる靴)っていくらくらいのものをどのくらいの期間使用していますか? わたしの職場の指定は「白のスニーカー」。 すぐに汚くなるので1,500円は絶対に超えたくない思いがあり笑、商店街の靴屋さんやネットで安く見つけた時に買って半年〜1年未満で交換しています。 職場の人が「ナースシューズに3000円以上は出せない」って言ってて、わたしの倍額は出せるのか!とびっくりしたので、世の皆さんはどうなのかなと…🤔

ナースシューズシューズ

one

呼吸器科, その他の科, 病棟, 老健施設, 神経内科, 一般病院

322021/09/24

M

プリセプター, 病棟, リーダー, NICU, 一般病院, 大学病院

おつかれさまです!私は1足3000円くらいのものをサイト買ってます。oneさんと同じく半年〜1年いかないくらい履いてます。毎回2足買って交互に履いて…というのをルーティンにしてます。1500円で買えるのなら私も絶対そっちにしてると思うので良い買い物されてて羨ましいです!(笑)

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看護・お仕事
👑殿堂入り

やらかしました。。 今日はじめての創処置をしました。 物品で滅菌の鑷子やハサミを使ったのですが、 ゴミと一緒に、ノリで鑷子達を捨てました。。 患者に使用した物品は使い捨て、という認識が頭の中にあって…。 プリセプターに 「普通鑷子捨てる!?明らかに使い捨てて良いような安物じゃないよね?」 「そんなミスした新人、あなたが初めてだよ」 と言われました。。 たしかに、よくよく考えてみれば 手術室で使った物品も全部滅菌して使いまわすし、 滅菌の種類とかも学校で習ったはずなのに なんで頭回らなかったんだろう😭 市長さんは、 患者さんに迷惑かけたわけじゃないから大丈夫、 と慰めてくれましたが、、 自分が情けなくて情けなくて😭 明日からの勤務が怖い笑 こんなバカな私をせめて笑い飛ばしてください笑

外科1年目新人

なな

内科, 外科, 呼吸器科, 整形外科, 総合診療科, 新人ナース, 脳神経外科, 慢性期, 回復期

192020/06/19

ムーさん

その他の科, 離職中

えー。私も捨てたことありますよ。 私はクーパー ハザードボックス閉めてたのをこじ開けるはめに。 これは私じゃないけど、患者さんのガラケーを洗濯ものと一緒に出しちゃったり。(これは問題か💦)

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看護・お仕事
👑殿堂入り

PNSとそうじゃ無いのを両方知っている方に質問です。ぶっちゃけ、どっちがいいですか? 私の病院は3年前からPNSを導入して、一部の病棟はその後、PNSを廃止しました。 私は、そのPNSを廃止した病棟からまだPNSをやっている病棟に9月に異動してきました。 ぶっちゃけ、新人のレベルにかなりの差が出ているなぁと感じざるを得ませんでした。 色々な病棟に入院したことのある患者さんも、「(私が異動する前の病棟の方が)新人が患者から見てもよく動けてたよ」と言っていました。 現病棟はPNSだけれども、結局は忙しくて、新人の面倒を見てられず、清潔ケアや単純に点滴を繋げてくるなど、簡単な仕事しか新人にさせていませんでした。PNSを廃止した病棟では、イベントは必ずと言っていいほど新人に担当させて、指導者やリーダーが責任持って指導することで、新人ができることがどんどん増えていったと思っています。 現在の病棟はスタッフの人数が少ないので、1ペアで患者14人とか受け持つことも当たり前な感じです。 朝の情報収集にも時間がかかり、結果、患者のことがわからないという状況になります。新人も放置されるのなら、PNSの意味があるのか疑問です。 先日も、入職して10ヶ月経つけど造影MRIの検査出しをした事がなく、やり方がわからない新人さんが、先輩に「今までやったことないの!?もう10ヶ月なんだから、未経験なことは自分から積極的に言って!」と言われていて、そんな無茶な…と思いました。 新人さんが可愛そう、と感じることもある反面、ペアの先輩が何か処置をしているけど、ペアの新人はのんびり記録していて、「(処置を)やったことあるの?無いなら見学したほうがいいんじゃないの?」と声をかけても、「記録終わってないんで」と。。。 早く色々覚えたい!という、意欲があまり感じられず…これはPNS云々よりも、その新人の性格かな?とも思いましたが、ほとんどの新人に当てはまりました。。。時代柄でしょうか?? 私はどちらかといえば、PNSは好きじゃありません。 でもPNSでやれというからには、もっと業務量に見合った、新人を指導しながら業務ができるゆとりが欲しいです。 PNSもそうじゃないのも経験している方は、どちらの方が良いと思いますか?

PNS情報収集記録

るる

内科, 消化器内科, 救急科, 病棟, リーダー, 消化器外科, 一般病院

82020/01/26

洋之助

その他の科, 一般病院

看護の全体的な方針でPNS導入でしょうけど、職場の性質、性格的なところで合う合わないがあると思いますよ🎵昔は機能的、チーム的、混合的と有りましたが、最初は皆さん右往左往でした。しかしスムーズに業務をこなしてましたよ。勿論、指導する事も😉🆗✨でしたよ🎵どうしてもPNSの導入なら皆さんと意見交換を行うべきと思いますよ🎵それに人手が足りないのは昔から口癖のように言われていますよ🎵人手が足りない分は足りるように業務をこなしている人もいます。意欲的でない新人も昔からいますのでね🎵とどのつまり看護師が自分の仕事への向き合い方になると思いますよ🎵僕は昔の人間なので、昔は良かったよしか言えませんが、今と比べると個人的な動きが多いと思います。昔は患者様、スタッフ全員に目を配れる人が沢山いて新人の指導もしっかりしていましたし、新人さんも答えてくれましたよ🎵今のアナタに出来るでしょうか⁉️物事の良し悪しの批判は簡単です。僕も出来ます。自分で何か解決策があるなら実施してみてはどうでしょうか⁉️そういう事と思いますよ🎵人の命は地球より重いと言った人がいます。ならば1人で抱えるのは到底ムリですね🎵ならば皆で抱えましょうね🎵僕の持論ですけど、頑張って👊😆🎵

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話題のお悩み相談

キャリア・転職

民間病院から大学病院への転職を考えています。 4月で四年目になりますが整形外科の急性期しか経験がなく、中途採用でも大学病院で教育していただくことはできるか不安です。 循環器、消化器のどちらかの病棟に勤めてより視野を広げた看護師をしたいと考えていますが、全く知識がないままいくのは、中途なのに何もできないとおもわれてしまいますかね、、 同じような経験されたことがある方がいらっしゃればアドバイス頂きたいです

中途整形外科大学病院

やま

整形外科, 病棟

22026/03/20

あやの

その他の科, 保育園・学校

私の経験なので人によるとは思うのですが、転職するとしっかり4年目として見られてしまうし即戦力対象なので、一度院内で循環器か消化器病棟に異動してみてはどうですか?

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キャリア・転職

こんにちは。私は、今特養で非常勤にて勤務しています。介護との両立は出来ているのですがどうしても収入を増やさなければならない理由で、転職会社にお願いしています。今訪問診療の求人を紹介されているのですが勤務時間が夕方17時までです。 訪問診療で働かれている方、残業や働き方は、どうですか?宜しくお願い致します。

転職

さちえ

離職中

02026/03/20
看護・お仕事

医師または看護師から家族へ何かを伝えるというのを、「家族へ説明」「家族へ報告」どちらの言葉を使いますか?私はずっと「家族へ説明」としていたのですが、今の職場で「家族へ報告」という人が何人かいるので、私が間違っているのかなと思ってしまいます。

混合病棟家族介護施設

なな

その他の科, 介護施設, 老健施設

42026/03/20

まどれーぬ

その他の科, クリニック

どっちが間違っているとか合っているとかないのかもしれないですけど、 私は「家族への説明」の方が馴染みがあります。

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