2022/05/16
眠剤について、不穏の強い患者さんに対して、デエビコやルネスタ、トラゾドンやクエチアピン、ハルシオンなど勤務する病院では使用しています。正直に話すと使い分けが分かりません。お勧めの書籍があったら教えてください。
不穏
まる
内科, 病棟, 一般病院
あちゃぽん
内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 循環器科, 小児科, 心療内科, 整形外科, 産科・婦人科, 耳鼻咽喉科, 皮膚科, 泌尿器科, リハビリ科, 総合診療科, 救急科, 超急性期, ICU, CCU, HCU, その他の科, ママナース, 外来, 神経内科, 脳神経外科, NICU, 消化器外科, 一般病院, 慢性期, 回復期, 終末期, オペ室, 透析, 検診・健診
現在よく使われる睡眠薬は 4系統＋補助的薬剤 に分けられます。 ① ベンゾジアゼピン系（古典的） ▶ 作用機序 • GABA-A受容体を増強 • 鎮静・筋弛緩・抗不安作用あり ▶ 使いどころ • 強い不安＋不眠 • 急性期のみ（短期間） ▶ 副作用（看護師が特に注意） • ふらつき・転倒 • せん妄（特に高齢者） • 筋弛緩 → 夜間トイレで転倒 • 依存・耐性 ▶ 代表薬 • ハルシオン®（トリアゾラム） • レンドルミン®（ブロチゾラム） • サイレース®（フルニトラゼパム） • ロヒプノール®（※現在は使用減少） 📌 夜勤観察ポイント 「歩行時ふらつき」「呼び出し頻回」「奇異行動」 ⸻ ② 非ベンゾジアゼピン系（Z薬） ▶ 作用機序 • GABA-A受容体のα1選択的作用 • 筋弛緩が比較的弱い ▶ 使いどころ • 入眠困難 • 高齢者でBZ系を避けたい場合 ▶ 副作用 • 夢遊様行動 • 記憶障害 • 転倒（BZよりは少ない） ▶ 代表薬 • マイスリー®（ゾルピデム） • アモバン®（ゾピクロン） • ルネスタ®（エスゾピクロン） 📌 「飲んだ後すぐ寝ない」は危険 → 食事・電話・歩行で健忘出やすい ⸻ ③ メラトニン受容体作動薬 ▶ 作用機序 • メラトニン受容体（MT1・MT2）刺激 • 体内時計を整える ▶ 使いどころ • 高齢者 • せん妄予防 • 認知症患者の睡眠リズム調整 ▶ 副作用 • ほぼなし（眠気・頭痛程度） • 転倒・依存ほぼなし ▶ 代表薬 • ロゼレム®（ラメルテオン） 📌 即効性は弱い → 効果は「数日〜1週間」 ⸻ ④ オレキシン受容体拮抗薬（現在の主流） ▶ 作用機序 • 覚醒物質「オレキシン」を抑制 • 自然な眠りに近い ▶ 使いどころ • 慢性不眠 • 高齢者 • 転倒リスクを下げたい患者 ▶ 副作用 • 翌朝の眠気 • 金縛り様症状 • 悪夢 ▶ 代表薬 • ベルソムラ®（スボレキサント） • デエビゴ®（レンボレキサント） 📌 「眠れない＝増量」はNG → せん妄・日中傾眠に注意 ⸻ ⑤ 補助的に使われる薬 ▶ 抗うつ薬（鎮静目的） • トラゾドン（レスリン®） • ミルタザピン（リフレックス®） ➡ 抑うつ＋不眠 ▶ 抗ヒスタミン薬 • ドリエル®（OTC） ➡ 高齢者ではせん妄注意 これでわからなければ、 ガイドラインが販売されてます。
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自分との葛藤しかしてない、明日の夜勤ではどんな八つ当たりされるんですかね 今やめたら勿体ない。 甘えてる。他行ったらボーナスないよ。意味ないよ。 同じ給料なのに 同じ仕事なのに 全部任される。投げられて 自分だけがつらいなんて思ってないよ。 でも違うじゃん。チームって言うならもっとあるじゃん。 別の話になるけど 夜勤で何十人って見ながら処置、点滴してバイタルも追って 不穏患者には暴力振るわれたり暴言吐かれたりして、傾聴してればこっちの精神はすり減るし。(だって私看護師にはどうにもできない、今すぐ帰らせろ。退院したい。殺してくれ、生きてる意味ないとかさ…)←だったらなぜ救急車呼んだ？なんで入院してる？先生に全て報告しても逆にこっちが怒られたり、流されたり。そして当てつけのように八つ当たりはピークに達するわけじゃん。あの人に言ったのに対応されなかったとか。それで師長とかにひーひー怒られて。なんで患者がそんな発言したと思う？とか言われて。 ここは呟きだから思い切るけど、「そんなの知らねーよ、患者の発言がそのまんまの意味で思いじゃん。私にどうしろって言うんだよ」って感じ。辛い。優しくしたいのに、こんなことが沢山続いて、優しくできなくなってきた。 不穏の患者の対応に追われてたら他の受け持ち患者が転倒してたり急変起きてたり。 逆もあって不穏の患者が転んだりしたらそれはアクシデントで、翌日報告の際には怒られる。←なぜ！？本当。なぜ。 抑制廃止に力入れるのはいいけど、マンパワーが足りませんよ。安全を守るための抑制はダメなのですか。見切れないよ…チームで協力してと簡単に言うけど、何十人見ながら師長はできるんですか。あの不穏を見ながらcvルート自抜しそうな人みて転びそうなおばさん面倒みて、処置、点滴に追われて、普通に配膳、おむつだってありますよね。 もういやだ。 こんな看護がしたいわけじゃない 涙が止まらないよ。辞めたいと思って相談した親にも それは甘えだよみんな辛いよ。今やめたら意味ないし頑張れ。これ以上もっと頑張れって今の私にはキャパがない。限界なんだよ。ただ聞いて欲しかった。頑張ってるねって認めてもらいたかっただけだった。 みんながみんないろんな悩みを持ってるのは十分わかってるよ…
アクシデント不穏安全
ましろ
循環器科, 一般病院
とかげ
循環器科, ママナース, 病棟, 一般病院
わたしも同じこと思う事たくさんありますよ。わかりすぎて。 私も育休明けに循環器に配属されて、今までの病棟よりも明らかに不穏患者も多いし、業務も多い。覚えることも山ほど。夜勤でもやる事に追われて、オムツ交換も多いと30分以上かかることも。。 今までいた部署と同じお給料ではやってられないなーと思ったりもします。 やりたい看護ができなくて辛いですよね。私もです。 甘えてるわけではないんですよね。お互い辛いなら辛いって言って吐き出していきましょう。この状況のなか、あなたはもう十分に頑張ってると思います。
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認知症の研修って、臨床を知らない講師が説明するもんだから、全くもって参考にならない。 特に夜勤で看護師人数が少ない時に認知の患者が不穏になったりした時に、ゆっくり話を聞いて手を握り目線を合わせどうしましたか？なんて聞いてる余裕ない。 1人の患者に1人看護師とられたら、他のコールとか処置を残りの2人の看護師にさせることになる。 これでは、患者全ての安全なんて守られない。 拘束だって必要だからやる訳で。 なにがパーソンセンタードケアだよ。 不穏になったら速攻リスパ盛って寝かせますよっ感じ。 もっと臨床に寄り添った、認知症患者の対応について教わりたいわ。 綺麗事の内容じゃなくて。 コールひっきりなしで鳴っていて、重症患者や入院も来る中で、認知症患者や危険行動のある患者もいる中でのリアルな対応について教えてほしい。 まぁ無理なんだろうけど笑
不穏安全研修
ペガサス
整形外科, 病棟, 一般病院
たい
内科, 精神科, プリセプター, 病棟, リーダー
お疲れ様です。認知症ケアは本当に大変ですよね。人員的にも無理なことを理想としていて現場は本当に辛いというか板挟みだと感じます。
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ただふと思った素朴な質問です。 自費購入するナースシューズ(職場で使用してる靴)っていくらくらいのものをどのくらいの期間使用していますか？ わたしの職場の指定は「白のスニーカー」。 すぐに汚くなるので1,500円は絶対に超えたくない思いがあり笑、商店街の靴屋さんやネットで安く見つけた時に買って半年〜1年未満で交換しています。 職場の人が「ナースシューズに3000円以上は出せない」って言ってて、わたしの倍額は出せるのか！とびっくりしたので、世の皆さんはどうなのかなと…🤔
ナースシューズシューズ
one
呼吸器科, その他の科, 病棟, 老健施設, 神経内科, 一般病院
M
プリセプター, 病棟, リーダー, NICU, 一般病院, 大学病院
おつかれさまです！私は1足3000円くらいのものをサイト買ってます。oneさんと同じく半年〜1年いかないくらい履いてます。毎回2足買って交互に履いて…というのをルーティンにしてます。1500円で買えるのなら私も絶対そっちにしてると思うので良い買い物されてて羨ましいです！(笑)
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やらかしました。。 今日はじめての創処置をしました。 物品で滅菌の鑷子やハサミを使ったのですが、 ゴミと一緒に、ノリで鑷子達を捨てました。。 患者に使用した物品は使い捨て、という認識が頭の中にあって…。 プリセプターに 「普通鑷子捨てる！？明らかに使い捨てて良いような安物じゃないよね？」 「そんなミスした新人、あなたが初めてだよ」 と言われました。。 たしかに、よくよく考えてみれば 手術室で使った物品も全部滅菌して使いまわすし、 滅菌の種類とかも学校で習ったはずなのに なんで頭回らなかったんだろう😭 市長さんは、 患者さんに迷惑かけたわけじゃないから大丈夫、 と慰めてくれましたが、、 自分が情けなくて情けなくて😭 明日からの勤務が怖い笑 こんなバカな私をせめて笑い飛ばしてください笑
外科1年目新人
なな
内科, 外科, 呼吸器科, 整形外科, 総合診療科, 新人ナース, 脳神経外科, 慢性期, 回復期
ムーさん
その他の科, 離職中
えー。私も捨てたことありますよ。 私はクーパー ハザードボックス閉めてたのをこじ開けるはめに。 これは私じゃないけど、患者さんのガラケーを洗濯ものと一緒に出しちゃったり。(これは問題か💦)
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PNSとそうじゃ無いのを両方知っている方に質問です。ぶっちゃけ、どっちがいいですか？ 私の病院は３年前からPNSを導入して、一部の病棟はその後、PNSを廃止しました。 私は、そのPNSを廃止した病棟からまだPNSをやっている病棟に9月に異動してきました。 ぶっちゃけ、新人のレベルにかなりの差が出ているなぁと感じざるを得ませんでした。 色々な病棟に入院したことのある患者さんも、「(私が異動する前の病棟の方が)新人が患者から見てもよく動けてたよ」と言っていました。 現病棟はPNSだけれども、結局は忙しくて、新人の面倒を見てられず、清潔ケアや単純に点滴を繋げてくるなど、簡単な仕事しか新人にさせていませんでした。PNSを廃止した病棟では、イベントは必ずと言っていいほど新人に担当させて、指導者やリーダーが責任持って指導することで、新人ができることがどんどん増えていったと思っています。 現在の病棟はスタッフの人数が少ないので、1ペアで患者14人とか受け持つことも当たり前な感じです。 朝の情報収集にも時間がかかり、結果、患者のことがわからないという状況になります。新人も放置されるのなら、PNSの意味があるのか疑問です。 先日も、入職して10ヶ月経つけど造影MRIの検査出しをした事がなく、やり方がわからない新人さんが、先輩に「今までやったことないの！？もう10ヶ月なんだから、未経験なことは自分から積極的に言って！」と言われていて、そんな無茶な…と思いました。 新人さんが可愛そう、と感じることもある反面、ペアの先輩が何か処置をしているけど、ペアの新人はのんびり記録していて、「(処置を)やったことあるの？無いなら見学したほうがいいんじゃないの？」と声をかけても、「記録終わってないんで」と。。。 早く色々覚えたい！という、意欲があまり感じられず…これはPNS云々よりも、その新人の性格かな？とも思いましたが、ほとんどの新人に当てはまりました。。。時代柄でしょうか？？ 私はどちらかといえば、PNSは好きじゃありません。 でもPNSでやれというからには、もっと業務量に見合った、新人を指導しながら業務ができるゆとりが欲しいです。 PNSもそうじゃないのも経験している方は、どちらの方が良いと思いますか？
PNS情報収集記録
るる
内科, 消化器内科, 救急科, 病棟, リーダー, 消化器外科, 一般病院
洋之助
その他の科, 一般病院
看護の全体的な方針でPNS導入でしょうけど、職場の性質、性格的なところで合う合わないがあると思いますよ🎵昔は機能的、チーム的、混合的と有りましたが、最初は皆さん右往左往でした。しかしスムーズに業務をこなしてましたよ。勿論、指導する事も😉🆗✨でしたよ🎵どうしてもPNSの導入なら皆さんと意見交換を行うべきと思いますよ🎵それに人手が足りないのは昔から口癖のように言われていますよ🎵人手が足りない分は足りるように業務をこなしている人もいます。意欲的でない新人も昔からいますのでね🎵とどのつまり看護師が自分の仕事への向き合い方になると思いますよ🎵僕は昔の人間なので、昔は良かったよしか言えませんが、今と比べると個人的な動きが多いと思います。昔は患者様、スタッフ全員に目を配れる人が沢山いて新人の指導もしっかりしていましたし、新人さんも答えてくれましたよ🎵今のアナタに出来るでしょうか⁉️物事の良し悪しの批判は簡単です。僕も出来ます。自分で何か解決策があるなら実施してみてはどうでしょうか⁉️そういう事と思いますよ🎵人の命は地球より重いと言った人がいます。ならば１人で抱えるのは到底ムリですね🎵ならば皆で抱えましょうね🎵僕の持論ですけど、頑張って👊😆🎵
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新卒で4月から県立病院の腎・泌尿器内科に配属になりました。 ここから救急に携わることはできますか🥺 ちなみにその病院は三次救急ではあります。
三次救急配属内科
🌟
学生
ぽ。
内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 産科・婦人科, 泌尿器科, 病棟
初めまして、異動は全然どんな部署からもいけると思います！ 私も三次救急の病院で働いてますが、一般病棟から今年救急に異動になったので👌
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学生です。 来月から就職活動が始まります。 しかし、志望動機とか考えている段階でなぜ看護師になりたいのか、自分が何をしたいのか分からなくってしまいました。 この状態で運良く内定がもらえても続かなそうだと思ったり、そもそも内定もらえるかなって考えてしまいます。 学生です。 来月から就職活動が始まります。 しかし、志望動機とか考えている段階でなぜ看護師になりたいのか、自分が何をしたいのか分からなくってしまいました。 この状態で運良く内定がもらえても続かなそうだと思ったり、そもそも内定もらえるかなって考えてしまいます。 あまり成績が良くないこともあり、国試も不安なのでまずは国試に集中し、必ず一発で受かることを目標にすることも考えています。 そこで質問なのですが、一年就職を遅らせることで採用に関するデメリットはなんですか。 自分で想像する限り、一年ブランクがある人をあえて採用しようと思わないとか、怠け者にみられるとかいろいろありますが他にも考えられることがあれば聞いてみたいです。
看護学生新人正看護師
ひよこ
外科、感染症の急性期病棟で病床数19床で、スタッフ15人の病棟なのですが、イメージ的に大変ですか？ 4月から育休から復帰します ブランク3年、急性期経験ないです 今から不安でやっていけるか不安です
ブランク育休外科
あ
外科, 整形外科, 急性期, ママナース, 病棟
Ns
消化器内科, 循環器科, 急性期, 病棟, リーダー, 消化器外科, 一般病院
外科は展開早いですからね。まぁそこが面白いし、患者の回復も目に見えるのでやりがいはありますが。 19床でスタッフ15人は妥当な人数だとは思います。うちは患者54人前後で看護師30人前後とかなので。 外科って大変そうに見えますがADLは比較的自立が多かったりするので、個人的にはADLに手がかかる内科のが大変だと思います。(内科と外科両方経験して思いました。)
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・前の職場の人間関係が恋しい・業務量・残業が意外と多い・方針が合わなくてモヤる・いや、後悔はしてない！・その他(コメントで教えてください)
・話をしっかり聞くようにしている・冗談をよく言うようにしている・アイコンタクトやスキンシップを取る・丁寧なケアを心がける・特に何もしていません・その他（コメントで教えてください）