「訪問看護」のお悩み相談

今は訪問看護メインではありつつ小規模多機能との兼務をしています。 病棟勤務時代にあったエピソードをいまだに思い出します。 夜勤中、見回りに行くと認知症の不穏の患者様が起きてしまい、「変質者！」と騒がれました。 難聴で耳が遠く、部屋に入った瞬間に便臭がしており失禁していることは明確でした。 対応しようと近づこうものなら大声で叫ばれ、耳元で大きな声で話さないと伝わらないため非常に困りました。 耳が遠く見当識障害ありでパニックになりやすい人の場合、いくら基本は在宅の仕事といえど今後もあるだろうなと思いもやっとします。 こういう人への対応はどうすると良いと思いますか？

訪問看護不穏認知症

訪問看護で働いています。 在宅でできる簡単な作業療法や理学療法でいつも悩みます。 一般的なパンフレットの転倒予防体操などは勧めていますがあまり関心を持ってもらえなかったり、「私には必要ない」と実施してもらえなかったり・・・。 そしてそういう人に限って転倒しやすかったり、思わぬ怪我につながりやすくなったりするんですよね。 同じ体操でもリハビリ室にいくと意欲的にやるのに、在宅だとやらないという人も結構いる気がします。 ・歩けるけど転倒が増えた ・高齢で筋肉が落ちてきている ・認知症なし〜日常会話は問題ない程度の認知力 の利用者さんのリハビリ、何かアドバイスや案をください！ 何か楽しんでできそうなレク性のあるものや訪問時だけでなく日頃から継続できそうなもの、ないですか？

訪問看護予防レクリエーション

訪問看護で働いています。 在宅にいる利用者さんが多く、ADL的には自分で歩いてトイレや近所の買い物に行けるという人が多いです。 ですが、夜間失禁が増えた等で布団や衣類が汚れているにも関わらずそれを隠して、異臭を放っている方が多数います。 隠したい気持ちもわからなくはないですが、家の中がデンジャラス宝探し状態です。 こういう場合、問題を本人に指摘する、改善する時の工夫や声かけの仕方など、どうしたら良いでしょうか。

失禁訪問看護トイレ

指示書は医師が出すのに、介護保険で訪問看護を利用する場合、ケアプランに訪問看護を入れるかどうかは本人の希望やケアマネジャーの見立て等で決まりますよね。 なんか矛盾を感じます。

介護保険訪問看護ケアプラン

私は居宅でケアマネジャーをしています。 私がよく対応依頼をする訪問看護事業所は訪問看護指示書を直接医療機関と連携し手配してくれています。 本来はケアマネジャーが病院と連携し発行依頼するものでしょうか？

訪問看護居宅ケアマネ

訪問看護ステーションで理学療法士として勤務しています。 毎週訪問すると、コーヒーやお菓子を出してくださる利用者様を担当しています。かなり厳格な方で、「いつも助かってるから」と、毎回だしてくださります。 会社としてはいただくことはアウトのルールですが、毎回準備してくださっているので、断る方が失礼で信頼関係も壊れる原因になるかなと考えています。ましてや、看護師さんが別の曜日に介入しています。多分同じように準備してくださっています。 訪問サービスで勤務されている方で、同じような経験や現在進行形で悩まれている方はいらっしゃいますか？ また、どのように対応していますか？

訪問看護

訪問介護について質問です。 以前「支援時間内にすべての支援内容を終えた場合どうしていますか？」と質問させていただいたのですが、今回も関連してお聞きしたいことがあります。 先日、上司から「時間内に支援が終わった場合は、利用者様に了承をいただければ退室してよい」と説明を受けました。ただし条件があり、たとえば身体介護60分であれば45分が経過していればOK、身体介護30分の場合は20分経過していればOK、とのことでした。 私はそのようなルールを知らなかったので正直驚きました。 皆さんの事業所では、時間内に支援が終わった場合の対応はどのようになっていますか？

訪問看護

サ高住内での訪問介護をしています。 施設的に関わることが多いですが、在宅介護なのでケアマネが重要です。組まれたサービス内でしか基本は行えません。本人が困っているからと言ってすぐに手を出してしまうと、本人も自分達も苦しめてしまいます。 ・体調不良でデイサービスを休んだときに清潔ケアができないがケアマネからは一切連絡はこないためこちらで予定を組んで提案しなければならない ・転倒が続いたり建物管理の車椅子を貸すことが続いたりしていることを伝えているが、なかなかレンタルに至らないため、「車椅子が必要です」という連絡が必要 具体的指示をする段階まで明確なものならそもそも困らない。 ケアマネは他職種に電話をするだけの人？と感じてしまうことが多いです

訪問看護サ高住ケアマネ

私はケアマネジャーではないので教えて欲しいのですが、サービス調整について特定の事業所を使うよう医師・看護師から指示されたりしませんか？ サービス付き高齢者向け住宅での訪問看護の不適切利用が一時期問題視され、今回の診療報酬改定でかなり細かくなりましたね。

訪問看護サ高住看護師

先週お看取りの利用者さんが旅立たれる。 その後違う利用者さんが体調不良になり、居室対応になる。やりたくない事を平気で人に押し付ける正社員の皆さんᕦ(ò_óˇ)ᕤ 押し付けられた事を更に夜勤にやらせようとする日勤や遅番ᕦ(ò_óˇ)ᕤ シーツ交換後のシーツ類を洗濯しないで洗濯機に放置ᕦ(ò_óˇ)ᕤ 失禁した衣類も大量にバケツにつけおきのまま放置。 前日の夕食むせ込みあっただけの申し送りで退勤した遅番ᕦ(ò_óˇ)ᕤ夜間熱発と咳凄くて訪看に連絡する事になり、誤嚥性肺炎だったんだけどᕦ(ò_óˇ)ᕤ お花畑管理者が全ての元凶ではある事は間違いない。 部下までお花畑とかマジでやってないᕦ(ò_óˇ)ᕤ 居室対応の利用者さん食事介助したの遅番かな⁇ 口の周り汚ない、パッド見てないからオムツまで交換、 普段からズボンを意図的に脱ぐ利用者さんではあるけど、ズボン履かせないのは何故⁇ 車椅子とサイドテーブルをベッド柵の足側にビタ付けする理由は⁇ 施設見学に来る人がいるのが信じられないᕦ(ò_óˇ)ᕤ

失禁訪問看護看取り

訪問看護ステーションで勤務されている理学療法士の方に質問です。 カイポケ等のシステムの予定時間と確実に一緒の時間に訪問出来ていますか？ もし出来ていない場合、どうしてますか？？ ※記録はその時間で記載する、予定を実際の訪問時間に変更する等

訪問看護記録リハビリ

これまで施設勤務と訪問介護の両方を経験してきました。 現在は訪問介護で働いているのですが、1人で利用者さんのお宅に伺うことが多く、ふとした時に「孤独だな」と感じることがあります。 施設で働いていた頃は人間関係の大変さはありつつも、誰かと話したり相談できる環境があったな…と感じることもあり、今との違いに少し戸惑うことがあります。 同じように「孤独感」を感じたことがある方はいらっしゃいますか？ 職種は問いませんので、気持ちの切り替え方や工夫していることがあれば教えていただきたいです。 訪問介護の仕事自体はやりがいも感じているので、前向きに続けていきたいと思っています。 いろんな方のお話を聞けたら嬉しいです。

訪問看護人間関係

２〜3日ほぼ不眠と強い不穏状態を繰り返す片麻痺で車椅子自走する利用者さん。正に昨日から不眠と不穏状態スタートo(｀ω´ )o トイレットペーパー取集とクローゼットの衣類やらオムツやらを全て出して散らかすだけ散らかす。 既往歴には認知症の文字はない。 訪問診療受けてるが薬の変更もなく不穏の頓服もない。 日中も同様で転倒を繰り返している。 去年からずっと続いているんだが、主治医も訪看も何にもしないし、管理者は当然何もせず現場に負担だけ押し付けている現実o(｀ω´ )o 1〜２日置きに大声で叫び暴れる利用者も隣のユニットにいてそっちも対応しないといけない。 現場のスタッフは完全にやる気を無くして無気力ᕦ(ò_óˇ)ᕤ そのツケを遅番と夜勤が払うんですが割に合わない。 管理者は何の為にいるのか教え欲しい。 利用者さんの生活に影響してるんですけど。 ここの施設ホントヤバい^_^

訪問看護遅番不穏

皆さんの施設に従事されているリハ職さんはどんな感じですか？ •いち施設スタッフとして介護士や看護師との関係を良好に保ちつつ中に入って話進めてくださいますか？ •関わっている利用者様の状態が少しでも良くなるよう(維持できるよう)関わっていきますか？ •福祉用具などの環境設定を率先して行いますか？ 個人的には上記のこと全て行うのが当然だと思って動いていますがどこまでの動きをされているか気になったのでコメントください

訪問看護人間関係施設

介護士が褥瘡の処置をしている施設はありますか？ 私の勤務しているグループホームでは看護師が常駐しておらず、週に1回訪問看護が入っています。 そのため、日常的な対応として介護士が褥瘡の洗浄や薬の塗布、ガーゼ交換などを行うことがあります。 正直に言うと、私はひどい褥瘡の処置がとても苦手です。 訪問看護師さんから「どうしても難しいようであれば入院という方法もあります」と言っていただいたこともありましたが、自分だけが苦手と言うのも気が引けてしまい、頑張って処置をしました。 ただ、精神的にかなりきつく感じてしまい、正直なところ「仕事を辞めたい」と思ってしまうくらい悩んでいます。 こういう気持ちは、プロ意識が足りないのでしょうか。 それとも介護の現場ではある程度仕方のないことなのでしょうか。 皆さんの施設では、褥瘡の処置はどのようにされていますか？

訪問看護グループホーム施設

ようやく隔離対応も終息宣言する^_^ 復帰したスタッフはまだ本調子では無い。 もちろん休み無く出勤していたスタッフはいる。 13時間夜勤も大変だったm(._.)m 管理者からは何にも無い。 勝手に有給使っているし、自分は来週連休かよ。 休むのは良いし有給も別に問題ない。 いい加減現場から逃げないで向き合って欲しい。 突き上げられるのは仕方ないそれが仕事なんだよ。 今のスタッフでよくコロナ対応できたなと思う。 はっきり言ってガウンテクニックとか知らない⁇ と思うほどいい加減ではあったような気がする。 人材不足は他の事業所でも深刻m(._.)m 訪看の管理者さんはオウンコール対応で大変らしく、 若手のスタッフはまずやらないらしい。 施設の利用者より在宅の利用者を優先するのは当たり前^_^それすら知らないスタッフが緊急性の無い連絡ばっかり入れるのが今問題になっている。 ハラスメントになるからって何も言わないのはなんか違う気がするよねm(._.)m 時代なんだなぁm(._.)m

復帰訪問看護休暇

訪問介護で利用者さん宅を訪問した際、生活援助として想定されている範囲を大きく超えて汚れているケースに遭遇することがあります。 床や水回り、台所など全体的に汚れが強く、通常の掃除では改善が難しいと感じました。 明らかに専門の清掃業者が入るレベルだと思っても、ヘルパーとして対応できる時間や内容には限界があります。 そのため、できる範囲の掃除は行いながらも、根本的な改善にはつながらない状況が続いていました。 このような場合、介護職としてどこまで対応するべきなのか、また事業所やケアマネジャーへどのように相談・共有していますか？

訪問看護掃除

昨日から尿路感染の疑いで熱発していた利用者さん。 １００歳の元気な方で基本的に自立している。 その事実を知る事になるのが休憩午後の申し送りで、 サラッと喋る遅番ᕦ(ò_óˇ)ᕤ 休憩前の申し送り何にも言わなかったよね⁇ その後記録を辿るが何にも記載なし、日勤者の人も知らない振りᕦ(ò_óˇ)ᕤ 訪看からの指示があるのかないのか？と聞いても分からないフリᕦ(ò_óˇ)ᕤ 訪看の記録と主治医の先生が出した抗生剤と解熱剤のカロナールを見て納得^_^ 管理者にも確認取ろうとするが既読ならずᕦ(ò_óˇ)ᕤ 無事朝を迎え元気にユニットに来たからいいけど。 人の命に関わるんだけど遅番さんᕦ(ò_óˇ)ᕤ 過去何回も同じようなことをしている前科がある。 そういう時は大体夜勤が俺になってるm(._.)m 最低限の仕事も難しいんでしょうか？ きちんと仕事すると損する仕組みなんですか？

訪問看護申し送り遅番

ショートステイの利用者さん夜間体交が必要な事を一切言わないo(｀ω´ )o理由は臀部に褥瘡になりかけている箇所がある事を訪看の記録を見て知るo(｀ω´ )o 日勤から遅番への申し送りも無く、記録上１７時体交してから何にもしてない事を訪室して発見する。 かなりの赤みではあったがそれ以降体交しながら様子を見て朝には赤みは消えていたᕦ(ò_óˇ)ᕤ 早番に申し送りしたがノーコメントᕦ(ò_óˇ)ᕤ 新規入居の利用者が風呂場で怪我をしたらしく、 看護師が対応した記録を読みながら次の人受診までは分かった。それも何にも言わないo(｀ω´ )o 他にもたくさんあるけど、業務上必要がある事は共有しないとダメなんだけど、そもそも職員間のコミニュケーションが少ないし、ポンコツ管理者もその通り。 最低限の事ですら出来ないのに、何故か非正規社員にはマウント取ろうとするᕦ(ò_óˇ)ᕤ 大した知識も経験も無い筈なんだけどᕦ(ò_óˇ)ᕤ グループLINEもお気持ち表明の場に去年からなってる。休日にまでどうでもいいお気持ち表明迷惑だから グループLINE退会したのにo(｀ω´ )o

訪問看護申し送り遅番

訪問介護の記録の書き方について質問です。 うちは転写式で、利用者宅控えと事業所控えの2枚を書いています。コメント欄のスペースも限られていて、毎回どこまで書くべきか悩みます。 「実施したケア内容」「利用者さんの様子」「特記事項」など、書きたいことはあるのですが、スペースの関係で簡潔にまとめるのが難しいと感じています。 皆さんは、訪問介護の記録をどのくらい詳しく書いていますか？ 簡潔でも伝わる書き方のコツや、必ず書くようにしているポイントがあれば教えていただきたいです。

訪問看護申し送り記録

利用者さんを放置して自分は呑気にテレビを見ているとは何ですか？トイレ頻回⁇じゃあ何でパッドもしないでリハパン重ねて履いてるんですか？トイレ誘導してないよねー。 昨日入居した利用者さんの申し送りが今のところ何もないです、寝てました⁇歩行器使用の方が1人でトイレ行ってたのにユニットから動かないのは何故？転倒したらどうすんだよo(｀ω´ )o カニューラに鼻くそ詰まったままでつけるから、チアノーゼになってるo(｀ω´ )o 訪看に連絡入れて対応したけどすごい嫌な顔されましたけどo(｀ω´ )o こんな所に誰が入居するんだろう⁇騙されてませんか？

リハビリパンツ訪問看護申し送り

新年早々転倒事故発生( ´Д`)y━･~~ 先行き不安な新年になりそう( ´Д`)y━･~~ 管理者に報告LINEするが既読スルー。 早番と日勤には申し送りして訪看にも連絡入れ指示通りに対応する。 来月また1人退職確定o(｀ω´ )o 管理者への不信感と不満爆発したみたいo(｀ω´ )o 7年近く勤務していた比較的仲良かった人だからなぁ (´⊙ω⊙`) また退職者が出そうな雰囲気だけはある。

新年訪問看護申し送り

最近、利用者さんの体調管理のためにパルスオキシメーター(酸素飽和度測定器)を使用する機会が増えました。 施設で使っているのは安価な市販品なのですが、同じ利用者さんを測定しても、指を変えたり、測り直したりすると数値が94%だったり98%だったりとバラつきがあります。 特に、手が冷たい方や爪にマニキュアを塗っている方、指先が浮腫んでいる方などは測定値が不安定になりやすい印象です。 医療機関で使用されているパルスオキシメーターと、市販の安価なものでは精度に違いがあるのでしょうか? また、正確に測定するためのコツや注意点があれば教えていただきたいです。 SpO2が90%以下の場合は医師に連絡するよう指示されているのですが、測定値が信頼できないと判断に迷ってしまいます。 皆さんの現場ではどのように対応されていますか?

訪問看護記録訪問介護

看護師は介護士を見下す傾向にあるんでしょうか？泣いてしまいました。

訪問看護初任者研修有料老人ホーム

認知症の利用者が不穏になり遅番相手に暴れた。 特に理由もなく不穏にはなる事もあるけど、たまたま仕事しない遅番だったからどうなるかと思った。 今のところ落ち着いているが、最近暴れるか不穏になり不眠のまま朝を迎え食後に不穏になる。 頓服薬はあるけど、仕事しない遅番は頓服薬の在り方すら知らない｡ﾟ(ﾟ´Д｀ﾟ)ﾟ｡ ポンコツ管理者は何でも訪看に指示を仰げと言う。 自分で判断できないからなんだがo(｀ω´ )o 結局主治医の顔色伺う事しかできないから、現場の人間から顰蹙買うの分りませんか？ 認知症だから暴力は許されない。契約書にだって退去勧告しても良いって記載あるだろう。 もちろん関係者の方々と話し合いをした上でね。 自分がやりたくないから他の人に言わせてやらせる事しかしないからなぁo(｀ω´ )o

平等なケア訪問看護契約

今年から訪問看護ステーションで勤務しています。 昨年までは医療法人の訪問リハビリで勤務していました。コロナ対策が非常にキツくて、部署内で1人でも出れば、リハビリ時にガウン+N95+サージカルマスク+手袋でした。夏はどの訪問も死にそうになってました。コロナの方が出なくてもガウン以外は着用でした。今もあまり変わらない対策のようです。 しかし、転職後はマスクのみ。こんなに差があるんやとびっくりしました。 皆さんの職場では、私の前職のような対策はまだされてますか?

訪問看護リハビリコロナ

訪問介護員として勤務しています。 さまざまな利用者様のお宅に伺う中で、ペットを飼われている方について悩むことがあり、皆さんにご意見をお聞きしたいです。 対象の方は80代の独居で、家族は遠方におられます。要支援2で身の回りのことはおおむね自立されていますが、掃除や洗濯が難しく、生活援助で週1回支援に入っています。歩行は短距離のみで歩行器を使用し、外出時はシニアカーを利用。デイサービスなどは利用されていません。 最近、子犬を購入され、家の中や縁側にリードでつないで飼育されています。散歩には行けず、しつけも十分でないため、室内に糞尿が散乱している状況です。衛生面はもちろん、犬の健康面も気がかりです。 夏場はエアコンを使わず扇風機だけで過ごしていたと聞き、これからの寒い季節も心配です。上司やケアマネに報告していますが、状況に大きな変化はありません。 皆さんの担当されている利用者様にも、同じようなケースはありますか？ 訪問のたびに「このままで本当に大丈夫なのかな…」と不安を感じながら支援を続けています。

訪問看護

制服について質問です。 私は現在、訪問介護の事業所に勤めています。 うちの事業所では制服がなく、動きやすい服装にエプロンを着用しています。エプロンの支給はなく、自分で用意しています。 職員の中には、保育園の先生がつけるようなキャラクター柄のエプロンを使っている方もいます。 以前勤めていた施設では上下の制服が支給されており、入職時に2セット、1年ごとに1セットの支給がありました。靴も1年ごとに支給がありました。 その前の施設では制服はありませんでしたが、エプロンの支給がありました。 今の訪問介護事業所では何の支給もなく、すべて自分で準備しています。 今まで支給があるのが当たり前だと思っていたので、少し違和感があります。 皆さんの事業所ではどうですか？制服やエプロンの支給はありますか？

訪問看護

訪問介護に勤めています。 私はパートで週4日勤務しており、時間給で働いています。 うちの事業所では、支援のある時間だけ給料が発生する登録ヘルパーさんが多いのですが、時間給の職員は私ともう1人だけです。 そのほかに常勤の正社員が4人いて、管理者以外の3人はサービス提供責任者です。 私が以前勤めていた施設では、サ責の人数がこんなに多くなかったので、訪問介護ではこういう体制が普通なのか少し気になっています。 皆さんの事業所では、どのくらいの人数でどんな体制になっていますか？よければ教えてください。

サービス管理責任者訪問看護正社員