勤務するサ高住には看護師の配置がありません。日中は職員が何名か勤務して...

Question

勤務するサ高住には看護師の配置がありません。日中は職員が何名か勤務しているので、それほど心配はしていないのですが、夜間帯(夜勤者1人勤務)の緊急時の対応について。うちの職場は大きな会社では無いので、社長が身近にいて、何事も決め事には社長を交えるところです。夜間何か有れば、とりあえず社長に電話することになっています。ですが、社長は介護をあまり知らない人で、電話したところで恐らく解決にはなりません。どうにもならなければ管理者が対応するしか無いのですが、、、。夜勤者も緊急対応した人がいなかったりで(やりたく無いのもあるみたいですが。)不安があるみたいです。サ高住で働いている方、働いていた方、他の施設はどのような対応をしているのでしょうか。教えて頂きたいです。

クン · Answer

それは気になりますねー。大変です、夜勤で慌てる環境なんて、と思います。私は、サ高住は、同法人での手伝い職員での夜勤をしていた事がありました。正式にはデイサービスの相談員なのですが、人手が無いときに、月に多くても４回の夜勤のみです。利用者様は、ほとんどがデイサービスの利用者様でもあり、幸い身体状況やメディカルな情報は把握できていました。さて、サ高住は、特定施設と、違う所での介護介入が全く違いますが、ひかりさんの施設はどうなんでしょう？そして、緊急＝生死に関わる急変をさしての事であれば、イチイチ社長を通すのは正しくありませんね。もちろん、やるべき対処後の報告は必要ですし、同時に対応が出来ないなど、イレギュラーな場合には、まず援助要請するのもあり得ますね。心マが今まさに必要な方がいなければの話ですが。では、結論的なコメントをさせて下さい。基本はサ高住は、入居契約に基づいての、つまり食事等の対応はするけども、アパートやマンションと同じになります。なので、特養などの入所施設と違って、職員の人には目的があったとしても、契約上は勝手に入れないとなってますよね。つまり、自宅にいらっしゃる訳です。その方に緊急な変化があれば、バイタル、特に心肺機能の状態を見て、落ちついて救急車の要請になります。私は、実際にはサ高住ではないです。グループホームと特養でありました。特養も夜間はナースは不在なので、オンコールする事にはなっていますが、家族からの延命拒否もない方でしたので、オンコールのワンクッションしていると、心マしても間に合わない確率があがる、と判断しましたねー。そこは、生死に関わる判断した場合には、社長よりも、救急車要請など優先すべき事は伝えておくのが、良いと思います。順番は、様子（バイタル）観察➡️救急車要請➡️鍵開け➡️心マなど➡️救急車到着➡️社長報告➡️必要あれば（社長すぐに来られれば） 病院への付き添い➡️（サ高住見守りは社長など）➡️病院到着し、社長へ病院名報告➡️家族へ今判明していることを連絡（社長がしてもよい）…大まかな流れです。環境（人材、病院の規模や距離、既往歴、元々のご家族の意向）によって変わるのはあると思います。でも、ご家族の意向は、あくまでもターミナルでの延命について、です。急変であれば、できる治療はやっていく、命を助けるのが、言うまでもなく優先です。慌てもあるでしょうけど。最後に、先に述べましたサ高住の種類での違いはありますが、本来＝法規上は、サ高住に夜勤者の配置は義務化されていません。実用的な法規ではありませんが、そう言うことは、介護の規定では、たくさんありますねー。不思議ですが。やることやっても、お別れとなると、あれで良かったのかなー…は尽きませんねー。なので、最善か、それに近い、命を助けるには、何が一番優先か、はイメージしておいて頂きたいです。そして、いざとなったら、実行します。

クン · Answer

なるほど。すみません。先にお断りさせて下さいね。今から所用が明日までありまして。こんなに真剣にご質問されてるのに、私なりの回答が遅れるとおもいます。なので、一言のみ、今コメントさせて下さいね。それまでに、他の方からの回答がないようであれば、後から送らせて下さい。本当にに命の直結かどうか、の見極めや、そもそもそれが分からない場合を含めて、何ですね。私たち介護職や、失礼ながら医療のかたであっても、ギリギリ見極めは難しいです。取り敢えず冒頭の通り箇条書きでの応急コメントのみします。迷ったら、救急車。プレショック、を調べて下さい。身体的に出来るなら、回復体位で多目の様子観察。とくに、身体的に難しくても、ゼツ沈下は窒息します、顔は横に。すみませんが、以上です。

犬大好き · Answer

サービス高齢者住宅就労です。夜勤に看護師は、いません。夜勤で何かあれば、施設長に電話して、対応を待ちます。もし万が一、看取り以外の人に、何があれば施設長判断となります。看取り対応の方も、施設長に電話して、施設長を待ちます。そして訪問ドクターの方に電話して、呼吸停止となればご逝去となります。サービス高齢者住宅は、基本的にドクターはいないと思います。特養と違い、嘱託医を配置しなくても良いと思うので。

クン · Answer

お待たせしました、とまで言えればよいのですけど、到底言葉は足りないと思います。ごめんなさい、先に、です。先のコメントの犬大好きさん、私も犬は好きですが、とても素直に、分かりやすい例を挙げてくださっていますね。本来は、いざとなったら、頼れる人がいる事が夜勤者の安心なんですよね。ただ、この場合も、今まさに心マ必要等の場合には、人員にもよりますが、報告を先にしている場合では、ないこともあるので、そこにはフローチャートだったりの取り決めは必要な所ですよね。そして、ひかりさんの施設は、ナース不在のサ高住で、社長も大して介護の詳しい方ではない、でも報告を…との状況でしたね。でも、やはり、利用者様の安心安楽は請け負っている、つまりはプロなので、真剣に考えていらっしゃるのですよねー。そもそも、高齢者様、まして認知症の、有る方は、さらに判断は難しくなります。普段からの言動で、体調不良をあっても、なくても言われます。また、これは極端な実例ですが、大腿部骨折していても、ちょっと機嫌がわるい状態しか呈しないこともありました。本来なら、激痛なはずですが。また、便秘で、まるでせん妄か、と思うほどの異常不穏の方もいました。つまり、お伝えしたいことは、完全に対応する決まりやフローチャートは作成が難しいもの、と思っています。ただ、だから何もなくて良いのか、色々なレベル…と言う表現は失礼でしょうけど、職員の差は当たり前にあり、安心して任せられるか、自分は安心か？など、精神を削られてるのだと思います。本当に多岐です。でも、だからこそシンプルに考えないと、もとまりませんね。知識の少ない方も（疾病や対処法だけではないです、生活モデルとしてのプロとしても、です）、これだけはイメージできるものが欲しいですよね。一例ですが、てんかん・痙攣発作があれば、身体全体か、一部か、続くのかを見て、呼吸の有無を見る流れがあります。でも、それをワンオペで、対応が難しい職員さんがスムーズに判断を、と言うのは酷だと思います。ひかりさんが、気持ち悪い場合の例を出しておられましたね。それについても、本当に、普段と違って気持ち悪い訴えは分かりやすいのかも知れませんが、不穏や癖、つまり精神状態によってたびたび言われたりすると、危険は感じませんよね、人にはどーしても慣れる特性がありますので。でも、だからと言って、その時の訴えが、緊急性に繋がらないのか？…もう、一見訳が分からなくもなり得ます💧この場合は、複合症状観察が正しいのですが、夜勤者が不慣れ、あの夜の雰囲気の中に職員一人、おそらくスムーズにはいかないでしょう。人によっては、それでは夜勤する資格はない、とのご意見も出てくると思います。当然ですよねー、大事なご家族をやむを得ず預かってもらって、夜勤者は不慣れで…これでは納得されませんし、そこにいた職員さんも、心にダメージが残るでしょう。私も、実は最初の亡くなられた利用者様について、今もずーっと思う所があります。喘息でもないのに、就寝介助中にぜーぜー、喘鳴があったのです。あれ？とは思ったものの、いつもの流れで、巡視も二時間おきを、それだけを守っていました。そうしましたら、午前１時の巡視で、口に白い付着物があり、嘔吐かな、と思い声をかけると、薄暗くても分かる唇の色が変色しているのが分かりました。心配停止でした。頭の中を、心マ、いや救急車、家族、が駆け巡り、なんとか、一人では何時までたっても治療は出来ないと思い、当直に内線し、救急車要請し、心マしました。その頃は、人工呼吸も奨励されていたので、実施しましたが、鼻をつまむのを忘れて、鼻から息が漏れてるのが分かりました。そして、こご３時前に女性は亡くなられました。そして、後悔…心臓喘息の危険性をうっすらと分かっていたのに、いつもの流れで皆さんの就寝業務だけしてしまった、巡視が一時間おきなら、助かったのではないか、等などです。警察の現場検証中は、もう状況を話す気にも慣れなかったです。それからです。遅いのですけど。命の直結の可能性があるなら、必ずオンコールをすぐにしておく。そこで、ラチがあかないなら、独断でも、救急申請しようと、強く思いました。やはり、これは、救急車を呼ぶ、迷うな、は大事です。先述の、プレショック＝オンコールと、早めの救急申請は絶対です。あとは、今回コメントさせて頂きましたが、多岐の多岐に渡るので、ドンピシャなフローは作りにくいです。なので、家庭介護でも救急車を呼ぶときは、呼ぶ事と、頓服薬、特にニトロ系の発作時の薬は、必ず把握させてあげて下さい。処方されてる方がいれば、ですけど。その場合、舌下錠が多いので、溶けるのを付いて見守りましょう。それでもバイタル改善がもし、ないのなら、救急車が必要です。では、まとめますね。薬の、特に緊急時のニトロ系、エピペン（アレルギー）、抗けいれん薬などは、場所と、タイミングは熟知しておいて頂きたいです。そして、普段との違い、つまり普段の疾病を知ること。いつもと違って、くらいは把握するのは、やはり施設では求められますよね。難でもかんでも救急車では、やはりそれはいけません。そこだけは、家庭介護とは、意識として持つべきです。その上で、いつもと違う（先ほど例の喘鳴など）バイタルでの異常があれば、少なくともプレショックが見られれば、救急要請で間違いありません。普段の様子を知る事は、医療者よりも、さらにプロですからね、介護職の得意分野です。一度、数人ずつでも、持病や投薬含めて確認されながら、この時は、こうしよう、と決めていけると良いのですけどね。本当に必要な時には、迷わず救急要請する事の意義、なにも無かったのなら、それが一番、「だって、いつもとの違いを見て、バイタルも見て、複合症状があったから」救急車呼んだんだよ、って自信が持てれば、良いだけの事です。焦りや迷いはあって然りです。でも、気にするべきは優先は、間違いなく、利用者様の命を、救えるのなら助ける行動をする事だけです。

ひまわり · Answer

今グループホームで働いていますが、緊急の場合は近場のスタッフに来て頂くか、ダメなら他のスタッフに来て頂きます基本現場にいたスタッフが救急車に乗って頂きます。夜間来て頂いたスタッフが夜勤者が帰ってくるまで勤務です。あとはご家族様と連絡つけば、スタッフは乗らずご家族様に乗って頂きます。

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