こんにちは。皆さんのお知恵を貸してください。有料老人ホームで勤務してお...

Question

こんにちは。皆さんのお知恵を貸してください。有料老人ホームで勤務しております。利用者さんは介護度5。パーキンソン症候群の診断を受けています。まだお若く、パーキンソンの症状が軽いときには独歩で歩いたりできるくらいお元気です。元々、病院の精神科をかかりつけにしておられ、薬は処方されているのですが、ここ数ヶ月で幻覚、幻聴が酷くなり、とても被害的で意思疎通もままならない状態が昼夜問わず続いています。特に夜間は突然悲鳴をあげたり、居室外で放尿したり、裸で出てきたり、職員や他利用者に突然罵声を浴びせたり、感情失禁などもあります。ケアマネや管理者、看護師が傾聴し、ご本人の様子をなんとか把握しようとしていますが、ご本人から発せられる言葉は支離滅裂で理解ができていません。それどころか話が逸れて被害的になるばかりです。このままではご本人の不穏が募るばかりでこちらでの生活が出来なくなるのではと懸念しています。この場合、ご家族に治療のための受診を勧めても良いのでしょうか。ご家族はキーパーソンのお兄様のみで、あまり協力的ではありません。正直な所、入院ということも頭をよぎって、精神保健法なども調べたのですが、なんだかピンと来ないのでこちらでお詳しい方がおられましたら是非ご返答をお願いします。

いちごまりん · Answer

御家族様とご利用者様入れてカンファは行われてないのですか？この場合だとカンファ必要ですね！御家族からOKが出たら専門医を現状を言って眠剤出して貰うよう促した方がいいのかも...

栗さん · Answer

お疲れ様です。それは詳しい検査が可能な入院をお勧めします。もしかすると、パーキンソン病ではなく、レビー小体型認知症（または併発）の可能性も視野に入れた方が良いかも知れません。いずれにせよ、内服治療以外の方法は根本治療にならず、本人や介護士の負担。また他入居者の不穏を煽る事となる為、早めの対応をお勧めします。

塩澤葉子 · Answer

カンファレンス大事ですね～

sa-ri · Answer

はじめまして！有料老人ホームのケアマネです。今回の件で気になったのは、かかりつけ医が精神科との事。抗精神薬がパーキンソン病の悪化につながる事がありますが、どうですか？症状だけをみるとレビー小体型認知症の様に思えますが、どちらにしろお若いとの事。今後の事も考え脳神経内科の受診に繋げたい所ですね！私の場合、正直にパーキンソン病は類似する病気もあり判断が難しく専門医の受診が必要との旨をお伝えし、ご本人が一番混乱し不安な日々を過ごされている事をお伝えさせて頂きます👍

i.s · Answer

お仕事お疲れ様です！私は住宅型でサ責兼管理者をやってるものです。現在私自身、似たような案件を経験しました。本人はパーキンソン病で、そちらのご利用様に似た経緯がある方でした。KPは弟さんで高齢。説明しても、理解が追いつかない事が多い方です。私の施設としては、1.弟さんに現在本人では状況判断もままならない事をお伝えさせていただきました。この時はナース、ケアマネ、現場スタッフを交えて、現場スタッフに様子を伝えてもらい、言葉足らずな部分を専門職でフォローしました。→結果として、ここではあまりKPには伝わらず、次の手を考える事にしました。2.施設ナースからかかりつけ医へ、普段の様子と検査の相談をさせていただき、かかりつけ医の了承が取れたため、再度同じメンバー+私も入り、ご家族様とカンファレンスを行いました。退去になる可能性をこちらからお話しさせていただき、受診することで本人も楽になるし、ここにいられると言った方向で話しました。→ここでKPがご理解してくださり、翌日受診→検査でした。検査結果が出て、服薬調整が必要とのかかりつけ医の判断もあり、入院していただく事になりました。状況見る限り、施設としてはとてもお辛い状況だと思いますし、何よりちゃんとした治療が受けられない本人様が一番苦しいと思います。何か参考になる事が一つでもございましたら幸いです。ちなみに、家族に危機感を感じてもらうために退去の話をしましたが、この後めちゃめちゃ上司に怒られましたので、先に上司と打ち合わせをするとこをお勧めします笑長文失礼しました！

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