「介助・ケア」のお悩み相談

パッド交換について、ですが、あり得ません。 利用者さんによっては、何と申しますか、便器が割れる程の排尿があります。また、KOTもあり得る中、尿路感染症から敗血症で命の危険もある…そんな交換対応はあり得ません。 利用者様の意向で、例えば午前1から7時まで交換なしはうちでもあるのですけど… 疑問に思われる案件なんですよね…ぜひ行動、発信をされて下さい…

確認が足りていないと、、 すみません、本当にこの意見です。 なぜ、やる事やらないのか、また利用者本位の対応を考えないのか… そこを先ず思いますけど、、

間違いや勘違いは誰だってありますよ 手紙より、電話した方が誠意は伝わると思いますよ そんな事で怒る家族もいないと思いますよ

いますいますー！みんなで同じ脳トレプリントしていたら「こんな簡単な問題出されるなんて、頭がパーだと思われてるんだな。馬鹿にしている。」とか「この人は〇〇なんだから〇〇してやれ！」とかあーだこーだ言ってきます🤣 はいはーいと顔を見ないで返事だけしてます。ヘコヘコしてるとコイツはなんでも言うこと聞くと思われるので、相手にしません。 窓とか、空調とか、テレビの音量とか、番組とか、あまりに自己中でひどい時は笑顔で「ここは集団で生活しているので1人に合わせていられません。何かご自身で気に入らない事があれば、他の方に全員にそうしていいか許可取ってきていだけますか？」と言っちゃってます。 それでもあーだこーだ言ってきますが笑笑

デイサービスです。 １５時３０分から初めて、３０分か1時間でおわらせますね。 そもそも、よその事言うのはあれですが、手書きは時間掛かりますよ。私が主任になったときに全て電子化に変えました。 私の所は、パソコンやタブレットの数が元々有ったのに、前の主任が使いこなせ無くて。連絡帳をかいて、業務後に日誌、カルテ書いて残業1から2時間ありました。 当時のやり方としては、ナースや介護士が申し送りに書く。それを日直が、連絡帳に手書きして、さらにそれをカルテに手書き、記入してました。 昔から、何度も同じ事してるんだから、時間の無駄、残業費用出さないなら、効率化考えろ！！って良い続けてたんですよね。 私が主任になった時、一気に変えてやりました。今は、例えばナースが処置内容をタブレットに書く。(申し送りなので、全ての端末パソコンに繋がってます。)それをコピー、張り付け。連絡帳、カルテ完成。帰る前にプリントアウト。終了です。何も無い人は、ベースに｢本日も有り難うございました。｣ってあるし。 正直2、3時間も掛けて、同じ事を書いてた事が、早ければ５分で終わりますよ。 今は、皆きっちり、提示に帰ってます。 前の主任とか、年寄りだったのも有りますが、残業を美徳としてました。 私は、同じ時間使うなら、余計な事は、効率化して利用者に楽しんでもらえる事、同じ時間でも、内容の濃いものをやって、皆、提示に帰る事が美徳だと思います。 ダラダラ残業するなら、早く帰って、職員が明日も頑張ろう！！ って思える環境作りが、仕事の出来る人間だと思ってます。

認知症がある方や抵抗する方によくあるパターンですね。そういう利用者もうまく対応するのが現場の介護士です。片手で押さえつつ、片手で替えるってのもなかなかに大変ですがね。 でもまぁ大声だして服を掴んだり、職員の腕掴んだり、噛みついたり、殴ったり、ひっかいてくるわけでないなら楽なタイプです。慣れれば、はいはいごめんねぇって素早く交換できるようになると思いますので、頑張って下さい。 どうしてもやりにくい、難しいって思うなら応援呼んで、手を押さえてもらうしかありませんね。

わたしもたまにやってしまう時ありますが、特にダメとかは言われたことないですね。たしかに利用者様のベッドなので膝をつくのは良くないのでしょうか、、

特養ユニットでしたが、アセスメントにそった24時間シートを作成されてましたので寝衣交換となっていればしていました。また、入所時のアセスメントとして確認もしていました。着替える人は少なかったですがある程度自立している方も多かったのでニーズに添えていたと思います。人員不足でしたができる限り利用者の意向に添えるように対応をしていました。

お疲れ様です。 夕暮れ症候群に関しては誰かと会話して気を紛らわしたり、運動量を増やして入眠へ促したり、楽しみを提供して集中出来る状況を作ったりが主な対処法かなと思います。 他者に危害が加わるような状態(物を振り回したり、暴力行為に走ったり)であれば服薬調整を考えた方が良いですが、そこまでいっていなければ服薬調整は保留したほうがいい場合もあります。 夕暮れ症候群の原因に内服薬の副作用による場合もあるので、内服を増やすと更に悪化する可能性もあります。なので内服調整になるなら、その後の状態観察も含めた対応で進めたほうが良いと思います。

こんばんは睡眠薬の薬の強さ、がどのようなものか、わからないので何とも言えませんが、ユニットリーダー、看護師さんに報告して対応してもらえれば、いいと思います、あとは施設長に相談してみるとか、施設内で共有できればと思います

うちの施設では仙骨に褥瘡がある利用者様にタイマーを設定し1時間半おきに体位変換しています。 日中は離床する時間があるのでパッド交換に合わせていますが夜間は22時、1時、4時前後で体位変換しています。

これは、プロペトなどのしっかり保湿をやるしかないと思います… とても辛いですからね、生活の質低下です… ただ、デイサービスでは限界が良くも悪くもあります、、いくら通所日にできることをしても、後がダメなら、改善は難しいですね…これは忙しいご家族のみならず、住宅型入居の方でも質の悪い所では、残念ながらあるんですよね… なので、担当者会議の場等で、しっかり共有し、経過をケアマネにモニタリング報告していく事が、在宅（居宅）でのベターな関わりでしょうね… 酷い方は、洗い方でどうこうは難しいので… 軽度でしたら、洗い方も重要ですけども…

お疲れ様です。 こだわりがある利用者様はいらっしゃいますよね。私も定時で帰りたいので気持ちが揺れてしまうこともとても理解できます。 私の経験上、こだわりの強い利用者様に対して無理やり対応してしまうとクレームや特定の職員の拒否に繋がることがありました。ですので、一度カンファレンスをするか他の遅番者の方にどのように対応しているか確認してみてはいかがでしょうか。

薬の副作用や既往歴を抜きで考えると、同じような経験をした事はあります。 失禁し衣類を汚してしまう事をすごい恐れていました。 職員がパットを付けてるから大丈夫だよ。と、声をかけても、そもそもパットを信用してない人で不安症な方でした。 ①最初は、本人様が満足するまでトイレに座ってもらう事でした。排尿までに5〜10分はかかりましたね。ですが、結局また行きたいで失敗に終わりました。 ②次に、1時間ごとにトイレに行く約束をしてみたのが最初のチャレンジでした。→自立のお客様がトイレに行く所をみると「自分も！」となったり、他職員が少し遅れて誘導しようとすると、「約束してたのに来てくれなかった！」大声が酷くなり、結局1時間ごとの定時トイレ誘導は失敗に終わりました。 ③最後になりますが、その方は立ち上がりも出来たので居室での臥床はリスクが高いと判断していました。 ですが試しに臥床すると何故か訴えは消失しました。 代わりに下肢筋力が低下して、ADLも大幅に低下しました。 確か流れとしてはこんな感じでした。　 ①〜②を約1年半試行しました。 ③は2年経ってからですね。 最終的には工夫もなにもありませんでしたが、参考になるか分かりませんが参考にどうぞ。 ちなみに当時はユニット型特養でした。

何をしていいか分からないなら、夜勤明けの人に聞きましょう それが一番無駄がないです 限られた時間で良かれと思って無駄な事されるのか一番困ります。 ただ、夜勤者はそのうち帰るので、自分が今日は何をすべきか？を頭にいれてそのために何をすべきか、それも忘れてはいけません 早番は明けの手伝いだけじゃなくて、そこから続く自分の仕事をしないとダメなのを忘れてはいけません

業務外では特に話したりとかはしてないです。 講話を行うのでこの利用者さんのことを話します。となる際は利用者さん、ご家族に同意を得ています。 みんながみんなかきっちりできてます！！とは言い難いですが、、。

これはデリケートで重要な課題です。 一般的には、公正なケアを提供するため、また、他の利用者様やスタッフとの公平性を保つためにも、家族への直接的な介護業務は避ける のが原則です。 当施設（グループホーム）では、家族の入居があった場合、そのスタッフは ケアの記録閲覧や担当からは外し、管理者が窓口となって、私的感情が業務に影響を与えないよう厳しく管理しています。これは利用者様本位のケアを続けるためのリスク管理だと考えられます。

超強化型勤務のときは毎日レクでしレクの加算があるため実施しなければいけませんでした。最近住宅型有料勤務になりましたがレクは全くありません。利用者様は退屈そうにしています。リハビリに行く日はいいのですが行かない日は申し訳ないほど退屈そうです。何かできることはないか考えています。

なしですね

悪くなるのは正直困らないんです。こちらの対応ミスでない限り、人間同士なので相性もありますから、関係が悪くなってもケアマネさんもサ責さんも、分かってくれるし、早めにバッター交代です。 以下、自分語り… （どちらかというと、近しくなり、一見良いように見えることが、関係としては、悪い関係と言えるので、注意が必要です。 これに関しては、訪問経験者ならわかることなのですが、 お家に上がって、懐事情も家族事情も、家のどこに何があるか、までわかってしまいます。 当たり前ですが、身体的、生活的な介助をします。 職員とご利用者様、お互いにだったり、どちらかだったりが、「懐柔する」と言う言葉が良くも悪くも働くので、悪く働いた時… 皆までは言いませんが、本当に訪問は難しいです。 程よい距離感って、本当に難しい！）

意思表示などが困難（気力が少ない）な方に対して、お気持ちをお汲み取りなさりたい気持ちなのでしょうか。 まず、何が目的で、その処方がなされていたか、それが誰の意図か、を調査する必要があると感じます。 周辺症状にご本人様やご家族様が、日常に困難さを感じている状況での導入なのか、 支援者が勝手にお見立てしての導入なのか。 どちらにしても、24時間身体のモニタリング・アセスメントが必要ですから、病院、もしくは、老健に入院が必要だと感じます。 痩せて体力と気力が落ちると、在宅だと、余程の根気とマンパワーが必要です。 ご本人様、ご家族様、支援者、三方向に幸せが訪れますように。

仙骨あたりに褥瘡が出来ているのかな？という印象ですが… 排泄物が褥瘡に当たらないように、女性ならジャバラ、男性なら陰茎巻きをして、20度ちょいの側臥位（タオルケット四つ折り程度を背中半身にかませる感じですかね？）を2〜3時間毎に体交するとか… 在宅ですので、ご家族様がケア出来ないのなら、短時間毎は無理ですから、ケアに入れる時間まで、体にライトな除圧で凌ぐのはありかなと。 食事は、食べられるのならともかくとして、あまり量が召し上がれなかったり、未消化のものが多いとか排泄にトラブルがあるなら、アイソカルゼリーやメイバランスに頼る（一時的）のもありかと思います。

歯磨き粉を使うと研磨剤が義歯を傷つけるからダメですよね。普通は流水と歯ブラシで洗ってからポリデントなどでつけて消毒する対応してます。歯ブラシで洗う際食器洗剤使うかどうかで分かれますが、自分は食器洗剤があれば使う派ですね^ ^

首の後ろ。足りなければ、両脇と鼠径部を冷やしたら3点クーリングですよね？ 老人や障害の方を仕事で看病する時、小さい保冷剤でピンポイントで冷やすと、動いたり、誤食の危険があるので注意が必要ですね。頭痛時、痛い所を冷やすと痛みは和らぎますね〜。他にあれば私も知りたいです。

睡眠薬について。 グループホームで 管理者をしている者です。 以前、同じ事例で会議の 議題になりました。 ご本人様のご希望もありますが、 きちんと用法容量を守って、 服用するのが、決まりですよね。 厳しく言うならば、 事故報告案件ですよね。 眠前薬を夕食後に与薬してしまいました。という、事故です。 正直、夕食後と眠前薬を 一緒に飲んだところで、 大きな影響があるか。と 言われれば、そこまで無いとは思いますが… 薬は時に怖い側面もありますから、 こういうところから、 きちんと線引きをして、 しっかりとやっていかないと、 他のことも少しずつなあなあになっていって、大きな事故に繋がります。 業務上、難しい側面があって、 夕食後と眠前薬を一緒にしたい ということであれば、 医師に確認をして、夕食後として、 処方していただくべきです。 当事者本人に言いにくいのであれば、 リーダーや管理者、施設長等に 相談してみるのはいかがでしょうか？

見守りは1人で可能かと思います。患側側で見守りするかとおもいます。片足ですとフラツキや膝折れに対応できる位置で見守ります。自身が片足立ちで移乗してみたらいいかもしれません。体験する事で何かコツがつかめるかもしれませんね。私自身やってみようと思います。

手袋型のタオル派でごめんなさい… めっちゃ便利なんすわ…

食事の途中だとなんだか微妙なので、 『これから食事なのでテレビ変えますねー」 と言って風景とかに変えてます

おむつのサイズが合っていますか？

大義はありませんが、体位交換なので、体交と示される方が多いですけど、久しぶりに対交との表記拝見しました、これもあり、なのでおかしくはありませんが、過去にお世話になった方を思い出しました… 余程の意味がなければ、麻痺側に圧力の係る＝血行不良や褥瘡発生になりやすく、やりませんね、、 看護師の知り合いもおりますが、皆共通認識されですね… くり返しになりますが、当たり前のエビデンスですけど… 今度、理由を聞いてみることはできませんか? 興味が出てきました…