2019/07/20
ERで働いていると乳酸値を見る機会が多いのですが、皆さんは「乳酸高値」を臨床でどのように解釈していますか？ ショックなどで組織への酸素供給が不足し、嫌気性代謝によって乳酸が上昇するという理解はありますが、実際にはカテコラミン刺激による解糖亢進や肝クリアランス低下など、必ずしも「乳酸高値＝組織低酸素」とは限らないと思います。 例えば血圧やSpO₂が保たれているにもかかわらず乳酸が高い患者の場合、皆さんは何を組み合わせて「循環不全による乳酸上昇なのか」を評価していますか？ また、乳酸値そのものよりも乳酸クリアランスなどの経時的変化を重視する場面があれば、実際の臨床での考え方を聞いてみたいです。
バイタルアセスメントICU
よっこ
外科, 消化器内科, 救急科, 急性期, 超急性期, 病棟, 消化器外科, 一般病院
Rena
ママナース, 検診・健診
乳酸値の解釈って、本当に難しいですよね。私も「乳酸が高い＝すぐに組織低酸素」と決めつけず、まず患者さんの全身状態と一緒に見ることが大切だと思っています。 血圧やSpO₂が保たれていても、それだけで末梢まで十分に血流や酸素が届いているとは限りません。そのため、意識状態、脈拍、皮膚の冷感やまだら、毛細血管再充満時間、尿量などを確認し、必要に応じてHb、血液ガス、心機能や感染の有無も合わせて評価します。 一方で、カテコラミンやβ₂刺激薬、けいれん、強い呼吸運動、肝機能低下などでも乳酸は上がるため、薬剤や既往、直前の処置も振り返ります。単回の数値だけで判断せず、治療後に乳酸が低下しているか、横ばいか、さらに上昇しているかという経時的な変化を見ると、より全体像を捉えやすいと思います。 迷う症例では、「この乳酸値を組織低灌流と考える根拠は何か」「ほかに上昇する要因はないか」と一つずつ整理し、チームと共有するようにしています。とても大切で難しいテーマなので、皆さんの考え方もぜひ参考にしたいです。
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モラハラ主任に聞かれて答えるのがめんどくさくなり、すいませんと言ったら早口で理由を言ってから「ラベルを取れ！」と激昂 理由がわからないままです😢 異動してまだ一か月は経っていません 他の病棟はやり方に共通点があるのですが、ここの病棟はモラハラ主任のやり方がここの病棟のやり方になっており他の病棟とは異なります なので、ちゅうちょして困っています😢 ネチネチとモラハラを受けるたびに頭が真っ白になり血圧が200/120に😔 異動初日から罵声怒声、怒号？ 異動初日から患者のケイビが外れていただけで激昂、SATの値はさがっていなかったのですが😢 異動1週間目でオムツ交換時にモラハラ主任が「ナメてんのか！？ナメてんのか！？バカにしてんのか！？この手はなんだ！？💢」抵抗できない患者への暴言、患者は不穏になり細々と歌い出す始末 食事介助では「口を開けろ！なんでたべない！？開けろ！」遠くから聞こえてきたりします 言い方や態度がキツいと師長へ相談したらモラハラ主任からチクったなと怒り声量を抑えつつ威圧をかけてモラハラをネチネチとしてきます 勤務表をみると看護4名がずっと病欠になっています 病欠の理由がモラハラ主任なのでは？と😔 トップの看護部長も同じ具類の人間で相談しても意味ないです 夜勤の申し送りの仕方も異なり日勤リーダーから受けた内容をまとめろと言われ、夜勤での患者の報告の仕方も独特で型があるようです 他の病棟は報告の仕方はだいだい変わらないのですが、ここの病棟‥‥モラハラ主任はかなりのこだわりがあるようです 夜勤の報告の仕方ですが患者の状態を言ってから最終バイタルをいうのが正しいですか？また、患者の状態も日勤リーダーから送られた問題点だけ観察して言えばいいようです 申し送り内容は「まとめろ！省け！」としか言われず主語がなかったりモラハラ主任が言っている事がよくわかりません😢 まだ夜勤2回目ですが申し送り内容をまとめ直すのに苦労しています😢
勤務表部長バイタル
72
病棟, 終末期
Ns
救急科, 急性期, 一般病院
そもそも夜勤の申し送りって要らなくないですか？カルテ見たら分かることを申し送る意味が分からないんですけど、申し送りは絶対なんですかね？
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痙攣時の対応について。施設でパート勤務しています。これまで痙攣をしている方の対応をしたことがありません。 病棟勤務の時も時々訪室したら痙攣していたという患者様がいましたが、当たったことがないんです。 施設勤務なので、基本看護師は私1人、応援を呼んで来てくれる看護師も1名、良くて2名ぐらいでしょうか。 痙攣を見つけたら、その場を離れずに、スタッフコールでスタッフを呼ぶ。利用者様の安全を確保する(転落がないように、ベッド周囲の確認)、何分間痙攣発作が続いているのかという時間管理、どのような種類の痙攣発作なのかを観察。バイタルサインや意識レベル、瞳孔、呼吸状態の確認。必要に応じて、気道確保や酸素投与、静脈ラインの確保をし、医師の指示に基づいた抗てんかん薬の投与を行うというような、やるべきことは分かるのですが、イメージが湧かないです。 痙攣している時に痙攣がどのくらい続いているのか、痙攣発作の種類を観察しつつ、痙攣している時もバイタルを測るんでしょうか？痙攣が落ち着くまでは観察したら良いんでしょうか？静脈ラインの確保はどのようなタイミングでなど、色々と分からないです。病棟なら応援がたくさん来ると思いますが、場所が場所なので。。 詳しい方、また、1人でやる場合、どうしたら良いか教えていただけますか？介護士さんがナースコールには出てくれます。
転落安全ナースコール
姉妹ママ
内科, 外科, 整形外科, リハビリ科, ママナース, 脳神経外科, 慢性期, 回復期, 終末期
kay
整形外科, 病棟
はじめまして。私も痙攣の方に遭遇したことがないので、回答になるかわかりませんが、まず、人を集めて役割を振ってもいいんじゃないでしょうか？介護スタッフでもバイタルサイン測れたり、医師への電話を繋げたりできそうですよね！
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病棟看護師をしています。 高齢の廃用症候群で、寿命や、病状を説明してもご家族が受け入れられない時があります。セカンドオピニオンを希望されても他院への受け入れもやはり難しく納得いかない方がいらっしゃいました。 そのような方とのコミュニケーションの取り方のアドバイスをお願いします。
家族コミュニケーション病棟
あこ
内科, 整形外科, ママナース, 病棟, リーダー
もちくろ
リハビリ科, ママナース, 病棟, 一般病院, 透析
現実を受け入れるまで時間がかかるのかもしれません。 ご家族が何かおっしゃってもあまり否定はせずに、感情に寄り添ってお話を聞いてみるのは如何でしょうか？ 患者さんを失う不安で混乱しているのかもしれません。 感情を出された時に「そうなんですね、そうですよね」など共感したら、少し落ち着く可能性があります。 その上で本当にお辛いとは思いますが、寿命や病状がこのような状態なので、延命は難しい、患者さん本人もつらい、みたいに持っていくとかですかね…
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私は内科と小児科病棟に勤務する看護師14年目です。プリセプターではありませんが、日勤のみで働いているため新人看護師さんの指導係を任せられることが多いです。看護技術はチェックリストがありプリセプターを中心に進めていってますが、技術以外にも大切なことはたくさんあると思っています。 皆さんが新人看護師に戻れるなら、最初に身につけたい仕事の習慣はどのようなことですか？
プリセプター指導新人
kae
内科, 呼吸器科, 小児科, ママナース, 病棟
まゆこ
内科, プリセプター, 病棟, クリニック, リーダー, 外来
毎年プリセプターをしている者です。 新人当時の自分はどんなこと考えながら行動してたかな〜と思い返しながら日々指導していますが、 いざ教える立場になった今、報連相(コミュニケーション)の大事さを痛感しています。 自分の業務をこなしながら指導するため、目の届かないタイミングが多々ありますが、その間に何が一体起きていたのか、小さなことでも報告をする大切さ。 自分がこれから何をしようとしているのか、どこまで自信を持ってできそうか、不安はないか。 など、些細なことでもコミュニケーションがとれると、安心して仕事を任せられるし、信頼関係が作りやすいなと思いました。 今のプリセプティーがそういう子なので、当時の自分に教えてあげたかった内容でした笑 こちらも、話しかけやすいような雰囲気づくりをがんばろうと思います。
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クリニックのパート勤務で現在は短時間で働いています。 クリニックで少ない人数で働いているため、忙しい時期になると短時間の勤務でいることが申し訳なくなってきます。 子育てと家事、仕事のバランス的に今の勤務時間が心に余裕を持って過ごせていることや子供が療育に通っていてお休み（欠勤）を毎週いただいていることなどもあり、長い時間働くのは現状難しいなといった感じで転職も考えています。 このまま今の職場で働く、転職するなどみなさんならどうされますか？
パートクリニック転職
スヌーピー
内科, クリニック
m
その他の科, クリニック, 介護施設, 慢性期, 終末期
短時間勤務であることを、他のスタッフに快く思われていない態度をされるのでしょうか？ 特にそういう感じではないなら、このまま留まっても良いのではないでしょうか？おそらく他に移っても忙しい時はあると思いますし、他に困っていることがなく、希望通りの働き方が出来ているなら、転職する必要はないんじゃないかな？と思います。他で同じような勤務形態が可能かもわかりませんよね。 自分の生活が1番大事ですよ。私も半日パートのときありました。忙しくても半日でサラッと帰ってました。他のスタッフもお子ちゃん優先で、って言ってくれていましたし。その代わり、他のスタッフが休みで人が足りない時は、自分が休みでも出勤できる時は出たりなど、していました。できる範囲で、手伝えれば良いと思います。
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・気温差でぐったり😵・夜勤で生活乱れる🌙・夏の疲れが残る😂・眠気がとれない🥱・食欲増して太る🍚・肩こりがつらい💦・特に疲れない😄・その他(コメントで教えて下さい)
・先輩や同僚に相談する🤝・一人でゆっくり考える🌿・好きなことをして気分転換🎵・「明日は頑張ろう」と切り替える💪・あまり気にしない😊・その他(コメントで教えて下さい)
・夜食のカップ麺が異常に美味しい🍜・ナースコール幻聴で飛び起きる😱・明けの日の謎のハイテンション🥱・明けの太陽で目が潰れそうになる👀・特定時間での睡魔との孤独な戦い💤・その他（コメントで教えてください）
・一度距離を置き先輩に相談する🤝・傷つきつつも笑顔でめげない🥹・他のスタッフに交代してもらう🔄・理由を優しく聞き出し寄り添う🌱・家族へのアプローチを考えてみる🤔・その他（コメントで教えてください）