急性腎不全末期の患者にプレドニン投与は適切？知識不足で悩む看護師の疑問

発熱時のステロイド投与について

し

内科, 一般病院

私が務めている病院では、発熱時指示でプレドニン投与があります。投与する際は毎回ドクターに指示を仰いでから投与にはなるのですが、、、この間腎不全で無尿になって2日目の患者さんが、私の勤務帯に38℃前半の熱を出しました。（突発でなく37℃代がずっと続いていました）本人は倦怠感しか訴えが無く、血圧は低めでしたがそれ以外のバイタルは著変なく経過していました。無尿になって2日目で、ステントや腎瘻などの治療はしないとのことで看取りの方針になっていました。本人も「寒い寒い」言うばかりで保温して様子を見ていました。（報告時にドクターにも保温指示もらっていました）夜勤勤務者に申送る際に、プレドニンはなんで投与しなかったの？指示があるのにと言われました。ドクターにはバイタルや本人の状態は逐一報告していたけど、ドクターからの指示は無かったし、一時的に熱を下げるよりも苦痛に対応するべきだと思ってドクターにはあえて（プレドニン投与の事は）聞かなかったですと答えました。知識不足で申し訳ないのですが、このような急性腎不全末期の患者さんに私はプレドニンを投与するべきだったのでしょうか。ドクターに一言聞ければ1番良かったのだとは思います。転職したばかりで慣れてなく、発熱時にステロイド投与したことがないため皆さんの病院ではよく行っている事なのかとも気になり投稿しました。

2025/01/03

1件の回答

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URU

救急科, 外来

具体的な情報が無いため断言はできませんが、自分が思うにご高齢であれば、長期の発熱と腎不全による尿量減少(無尿)、血圧低値は感染による敗血症ショックを来たしている状態だと考えます。プレドニンは抗炎症作用をもたらすとも言われているため有効であり、早期投与が正しいと思います。ただ、末期の方で治療方針がどこまで行うのかはわからないため、方針次第だと自信は思います。発熱時にステロイドの指示が入っているのであれば、ある程度の点滴治療は行うと判断し、私であれば「し」さんが受け持ちする前の看護師から投与するのか、医師に相談するべきだと思います。ただステロイドも副作用は多くありますので、そこも含めて医師と投与タイミングを再度相談するべきだと私は思いました。ご回答になっていますでしょうか。

2025/01/03

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異動について

異動の発表が数日前にありました。社会人経験ありの30代ですが、看護師歴は4月から3年目。ぶっちゃけプリ経験してから移動させてくれるんだろうなーと1年目から希望を出してましたが、今年の4月に院外に異動となりました。希望の場所だし頑張りたいけど、まだまだ経験浅いし不安でいっぱいです。あと家から車で片道40分もかかるので雪国のため冬の運転が心配なところもあります。私もこんなことあったけどなんとかなるよとか応援の言葉をいただけたら嬉しいです。

異動2年目ママナース

こも

呼吸器科, 整形外科, 急性期, その他の科, 新人ナース, ママナース, 病棟, 一般病院

5・2026/03/19

あちゃぽん

内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 循環器科, 小児科, 心療内科, 整形外科, 産科・婦人科, 耳鼻咽喉科, 皮膚科, 泌尿器科, リハビリ科, 総合診療科, 救急科, 超急性期, ICU, CCU, HCU, その他の科, ママナース, 外来, 神経内科, 脳神経外科, NICU, 消化器外科, 一般病院, 慢性期, 回復期, 終末期, オペ室, 透析, 検診・健診

おおお！頑張ってください！何事も経験しないとレベルアップしませんし、楽しみですね！不安はマイナスへ向かいます。希望がかなったと、ワクワクする気持ちを大切に！

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職場・人間関係

管理者、看護師失格です

昨年4月から管理者をしています。わたしの前任はおらず、管理者の背中すら知らないまま、管理者になりました。先日、妊娠中のスタッフが休憩をとらないまま、残業までさせてしまいました。休憩をとったと思い込んでいたこともあり、その後の業務のフォローはできる限りはしましたが、責任を感じています。パワハラ、マタハラで訴えられてもおかしくないですよね。それだけではなく、先日入職した派遣社員さんから｢辞めたい｣｢来るところを間違えた｣と、別スタッフに話していたと聞き、それが人事部まで届き、｢どうしてくれるんだ｣｢ちゃんと教育できないのか。話もできないのか｣と問われました。入職された翌日から社内規程の5連休だったので、実際にお話できなかったのは事実です。わたしは、ただの、管理者の業務をする人なんだなと思っています。管理者としても、看護師としても、自信を無くしました。休みの日も5連休でさえも、自宅で仕事をし、そうでないと、休み明けの業務に追いつけない。朝は早く来て、その日の業務を終えた後に管理者業務。当たり前の残業。帰りたくても帰れない。管理者は、管理者自身の生活を犠牲にしてまで仕事しなければならないのでしょうか。夫とも不穏な空気になり、｢管理者になってから帰りも遅い。そんなに背負わされるなら仕事辞めてくれ｣と言われます。どうしたらいいのかわかりません。

訪問看護メンタル人間関係

なな

内科, クリニック, 訪問看護

2・2026/02/11

なーさん

大変ですね。お疲れ様です。管理者さんは大変なのだとおもいますし、今、きっと解決策をもとめて投稿されてないのかと思うのですが、冷静に第三者から見た意見としては問題ごとをごちゃ混ぜにしてかんがえて自分を責めるのはやめた方がいいと思います。妊婦さんを休憩なしで働かせてしまった。残業させてしまった。 →業務管理のもんだい派遣さんがやめたいといった →人員配置的な管理の問題ただの管理者のぎょうむをする人なんだな →事実かわからないが、自分がそう感じた感情管理としても、看護師としても自信をなくした →個人的な感情休みに仕事をしても休み明けの業務に追いつけない。自身の残業。帰りたくても帰れない →業務の時間配分や業務量が多い問題旦那さんとの関係 →家庭の問題それぞれ違う問題ですので解決を一つずつ対策立てられることをお勧めします。決して能力が低いからとかじゃなくて、問題ごとがまとまって発生したからだと思います。お体気をつけてくださいね。応援しています。

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採血をしてスピッツに針を刺しっぱなしにしておく場合、どれくらい大丈夫なんでしょうか？？たまにそうやるスタッフの方がいて短い時間ならわかるのですが、ゴムの部分に刺しっぱなしでそのままにしてあって、気になりました

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まな

内科, プリセプター, 病棟, 大学病院

2・2026/01/30

リーフレタス

リハビリ科, 介護施設, 小規模多機能

｢気になったから抜きました｣って言って、抜いてあげれば良いと思います。そして、刺しっぱなしはやってはいけないことなので、まなｻﾝは真似しちゃダメですよ。🙅

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あちゃぽん

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