2020/12/14
医者への報告すべき内容とそうでない内容にいつも悩んでいます。 以下の場合はすぐに報告すべきだったでしょうか？ 土日で主治医がいない時、入浴後にレベル低下・血圧低下がありました。 ベッドに戻してすぐにレベルが戻り、血圧も100台で経過していましたが、この場合、外線で主治医へ報告し何か指示を仰ぐ必要があるのでしょうか？ その後も普段通りの状態に戻っていて、記録には一連の流れ書いています。
医者リーダー一般病棟
てんねんぷりん
内科, 循環器科, 小児科, 病棟, 脳神経外科, 一般病院
えまる
内科, 外科, 循環器科, 総合診療科, 急性期, その他の科, ママナース, 病棟, 一般病院, 透析
一般病棟8年、ICU１０年経験してきましたが、土日の報告はすごく迷うのよくわかります。 一時的なレベル低下で、明らかな原因（入浴による）などだとなおさらですよね。 当直医などがいれば迷わず報告して良いと思いますが… 過去に入浴時のレベル低下、血圧低下で、完全房室ブロックが原因だった事例なども経験したので、私だったら迷っても一報報告すると思います。 報告せずに何かあるよりはいいので…！
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リーダー業務を指導していて、超絶イラついた。。。 業務マニュアルのコピーに教えたことを清書するかのように丁寧に書き込んでいて、みんながどんなに忙しく飛び回っていても座ってメモしてました。初回なので私の後をついて回って業務を覚える日だったのですが、全くついてこない。みると、ずっと座って清書のメモをしている。ずっとですよ、座ってるの。 メモするのはいいけど、見習いとはいえリーダーなのでみんなの業務が回るように少しでもできることをやって欲しいと言うと「リーダー業務が分からない（からメモしているんだけど💢な感じ）」と逆ギレ。教えてくれるのが当たり前なスタンスの子なので私主体で教えてこないことに対してご不満な様子（私は必要なことは教えてましたが、どうやって情報取っているかとか聞かれなかったので自分から言わなかったのですが、それが気に入らなかったみたい）。 以前から私に対してはなんでも反論してくる子です。新人の時に褒めて褒めて育ててもらったことが自分の自信になっているようで、指摘してきたり褒めてくれない先輩は彼女の中ではダメな先輩であり悪であり見下す対象です。 これでも言いたいことをグッと抑えましたが、分からないことがあるなら自分から発信したらいいんじゃないかと伝えました。それも気に入らなかった様子。モゴモゴ言い訳してその日は帰っていきました。 師長含む上司は、上司に対する態度と他の先輩に対する態度が違うことも知っているし、その子が目標や理想像などが無いままただ年数が経ってしまっていることに危機感を感じています（仲良くしている周りのスタッフも同類なので危機感を感じてます）。毎回反論（逆ギレ）されることも知っていて、今回もでした辛いですと伝えましたが、嫌な思いしてもめちゃくちゃ丁寧に教えてて偉かったねと師長は言ってくれました。上司が分かってくれていることが救いです。 翌日のリーダー見習いは違う人（その子が好きな先輩）が指導だったけど、私の時と打って変わってニコニコしながら仕事してました。私なら丁寧に教えてもらったら「昨日はありがとうございました」くらいは言うけど、挨拶もろくに返して来ず私の存在無視してリーダー業務していました。午後になり「緊急入院が来るから対応してください」と初めて話しかけられました。 態度が悪くハッキリ言って大嫌いな後輩だけどそれは置いておいてせっかく自分がたくさん悩んでやってきた業務やコツなどを教えたのに、やはり全て無駄だったなと悟りました。その子が仕事できてもできなくても私には関係ないしもう関わらないようにします。
リーダー指導人間関係
止まれ
内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 循環器科, 小児科, 精神科, 整形外科, 産科・婦人科, 皮膚科, 泌尿器科, 救急科, 急性期, ICU, CCU, HCU, その他の科, ママナース, 病棟, リーダー, 神経内科, 脳神経外科, 消化器外科, 大学病院, 慢性期, 終末期, オペ室
まどれーぬ
その他の科, クリニック
おお、教わる立場なのにそんな態度の後輩が存在するんだ……驚きですꙨꙻꙨꙻ そんな子に止まれさんはきちんとご自分がすべき役割をきっちりとこなされたんですね。 めちゃくちゃ偉いし素晴らしいです！👏 ご自身のことを褒め褒めしましょう！( *´﹀` *) そして、 そんなスタンスの後輩が今後どう転ぼうと知ったこっちゃないですよ！😤 後輩のそのような態度は、 いずれ自分自身に特大ブーメランとなって必ず返って来ます。 そのやられている様子を止まれさんが直接その目で見届けられるかはわからないですが、 日頃している良くない行いは巡り巡って必ず自分に返ってくるものなので、 こちらが黙っていても勝手にやられてくれるから大丈夫です( *´∀` )b 因果応報ってまじでありますからね(｡-∀-)ﾆﾔﾘ そして止まれさんがその後輩に一生懸命してあげたことも、 一切無駄なことではないです。 要らぬお節介とかでない限り、 人のためにしてあげたことで無駄なことは多分ないです。 その人には響かなかったとしても、 違う形で良い結果として止まれさんに返ってくる日が必ず来ると思います。 良い行いもまた因果応報ですから( *´﹀` *)
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ふと疑問に思ったのですが、准看護師は「医師や看護師の指示を受ける」と法律で決まっていますよね？ それならリーダー業務はメンバー達へ指示を出す係りになるので准看護師はできないのでは…？と思ったのですが、この程度の指示はありになるんですか？ いままで働いてきて、准看護師も看護師も全く同じ業務をしているのですが、これってありなんですか？
准看護師リーダー正看護師
カエデ
内科, 精神科, 整形外科, プリセプター, 病棟, リーダー, 一般病院, 慢性期
ayaリハナース
ママナース, 病棟, 回復期
カエデさん、おはようございます。 確かに准看護師は医師や看護師の指示を受けて療養上の世話や診療の補助をするとあります。 そのために看護師より給料面でも差がつけられているのに、看護師と同じ業務負担だと、准看護師の方も腑に落ちないですよね。 おそらく職場の判断によると思うのですが、私が経験してきたパターンですと 准看護師もリーダーをする →リーダー業務を割り振りして准看護師につけているのは、師長や主任だと思います。 看護師の指示で、リーダーという役割の仕事をしているわけなので、法律違反にはならないのでしょう。 またリーダーとして医師の指示を受けて、それを他者に指示することも「医師の指示を受けて」いるわけですから、問題はありません。 准看護師はリーダーをしない →リーダーはほかのメンバーに指示を出すことになるから、准看護師の業務ではないと判断した職場はこちらの対応をしているかと思います。 私が今働いている職場はこちらのパターンで、リーダー業務以外にも、准看護師は担当患者は正看護師と一緒に持つ、とか看護計画は正看護師が立てるなどのローカルルールがあります。 解釈の仕方次第なんでしょうけど、もとも正看護師ですら、医師の指示を受けて、と保助看法にはあるわけですから、平時は看護師と同じ業務をしても差し支えはないと、個人的には思っています。 ただ1つ違うとすれば、急変時など、医師の到着前に、何かしらのアクションをしないといけない場合は、看護師は医師の指示を待たなくてよいはずですが、准看護師にはそれはできない。ということではないでしょうか。
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急変対応の際、役割分担がスムーズにいかないことがあります。 特に新人さんや応援スタッフがいる日は混乱が起きやすいと感じています。 現場で役割分担を明確にするために工夫している点はありますか？
急変新人病院
プルヤ
一般病院, 透析
まったぁ
外科, 循環器科, 救急科, 急性期, 超急性期, ICU, CCU, HCU, プリセプター, 病棟, リーダー, 脳神経外科, GCU, 一般病院, SCU, 派遣
当方ACLSのインストラクターをやっております。急変対応の現場はどこも混沌となりがち、、、。役割分担を明確にすることも案外難しいですよね。 その時々で集まった人数も違うでしょうし、医師が沢山来ることで現場はさらに混乱するケースもあります。(何もせずに立ち尽くしている医師が多すぎて邪魔すぎる...とクレームを出した後輩が上司からこっぴどく怒られていたこともありました。) 前置きが長くなりましたが 私が個人的に意識していることは大きく2点です。 ①全体が見える位置(患者さんの頭元)に立つようにする ②落ち着いた声掛けをおこなう ⇒私は必ず患者さんの頭元で呼吸管理(挿管介助)もしくは薬剤投与をおこないつつ、立ち回り方が分からないスタッフに都度指示を出すように心掛けています。 あとは日頃から部署教育の一貫としてシミュレーションをおこなう機会を設けることも実践に繋がると思います。 プルヤさんの求められている答えとは違うかもしれませんが...(￣▽￣;) 今後の急変対応がより良いものになることを願っています。
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感染性胃腸炎の対応についてですが、集団感染の現場に遭遇された方いらっしゃいますか？吐物処理の手順を習ったんですが、実際、手順のようにスマートに処理出来るのか疑問です。ちなみに、療養病棟なので、寝たきり患者ばかりです。
病棟
tomomo
精神科, リーダー
はる
内科, 呼吸器科, 小児科, 病棟, 介護施設, リーダー
tomomoさん、こんばんは。 実際のところ、「本当に手順どおりにできるのかな？」と疑問に思うのは自然なことだと思います。特に寝たきりの方が多い療養病棟では、座学の手順と現場の状況が一致しないことも多いですよね。 可能であれば、病棟内で簡単なシミュレーションをしてみると、とても学びになります。色水や、とろみを少しつけたコーヒーを使う方法です。必ず現場や、師長さんに相談してから実施してみて欲しいです。 患者さんが起き上がっている場面を想定するなら立位の高さからこぼす、寝たきりの方を想定するなら側臥位やギャッジアップ40度の姿勢で、ベッドから外へ向かって勢いよく撒いてみます。コーヒーや色水を嘔吐物（感染源）に見立てて、それをマニュアル通りに処理してみる流れです。 シミュレーション後は、以下の点を振り返ると良いです。 ・ 患者さんの尊厳は守られる流れになっていたか。 ・ 患者をケアする人、環境を整理する人に分かれる事が出来ていたか。 ・ 必要物品はすぐ用意できたか（あちこち探し回っていないか） ・ 大量に発生した場合の予備物品は病棟内に確保されているか ・ 処理後の周囲の汚染チェックは十分にできたか。特に、柵、リモコン、患者さんの胸や腕など、介助者の靴裏などは盲点になりやすい部分です。 こうした体験を通して、 「だから標準予防策が大事なんだ」 「だから感染BCPで予備物品を確保しておく必要があるんだ」 「だから普段から整備しておくことが感染対策につながるんだ」ということが、実感として理解できると思います。 もし病棟でシミュレーションをする機会があれば、同時にマニュアルの見直しも行うと、さらに実践的な内容になります。一度体験しておくと、いざというときにスタッフ全員の動きが大きく変わるので、とても有効と感じます。
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・報連相ができていない時・指導した時に笑ってごまかされた時・どう説明するか迷った時・何回も同じところでつまづいた時・伝え方や怒り方に迷った時・自分で考えることをしない時・指導に対する反応が薄い時・その他（コメントで教えてください）
・水分摂取量を聴取し、促します。・腹部マッサージなどアドバイスを・温罨法など、温めるかなぁ…。・食事内容をまず確認する。・下剤を勧める、医師に相談する・浣腸する・その他（コメントで教えて下さい）
・聞き流す・相手にしない・反論する・やり返す・仲間に相談する・上司に相談する・お局さまをほめてみる・下手に出る・転職する・その他(コメントで教えて下さい)