「看護記録」のお悩み相談（2ページ目）

私の病院では、1つの単語でも各々略し方が違います。)例えばノルアドレナリンならNA、NAD、NOAのように) また、今ではSOAPでしっかり記載するようになりましたが、夜勤ではOのみでもいいとの事。。普通、マニュアルがあって、病院で決められていると思いますが…みなさんの職場もそうですか？

看護記録病院

私のステーションでは訪問看護記録は紙に記入しています。紙記録のいいところは訪問宅に記録を置いていけるので家族や本人がみれるというところです。ただ、書くのに時間はかかり誤字脱字や書き直しができないので必要以上に考えて記入する、人によっては読めないので効率的ではないと思うのです。タブレットにすれば良いことはたくさんありますが家族が記録を見れないデメリットもあります。自転車訪問なので印刷機器を持ち歩くことも難しいです。タブレットを導入するにあたってその日の記録を家族も見れるようにするにはどうすれば良いのでしょうか。タブレットを導入されている他のステーションではどうされているのでしょうか？

看護記録訪看家族

有料老人ホームのお仕事の求人があるのですがどんなことをするのですか？バイタルや介護はイメージできるのですが看護記録なども病院のように書いたりするのでしょうか？よろしくお願いいたします。

看護記録求人

看護記録は様々な職種がみるし変なこと書けないなと思います。 看護記録を勉強したいので、おすすめの本とかありますか？

看護記録1年目正看護師

看護記録について。 私の職場は電子カルテでフォーカスチャーティングを採用しています。具体的な記載方法を学ばずに何となくとネットで調べたりして書き方については大まかには理解しているつもりですが、Rの後にまたDを記載しても良いのでしょうか？ 　もし書き方の具体例等あれば教えていただてますでしょうか？ また、フォーカスチャーティングの書き方でわかりやすい資料があるよ！など有れば教えていただけますか？よろしくお願いします。

看護記録カルテ記録

私の職場では、昨年から電子カルテになりました。とは言っても、看護記録や患者さまの情報などを電子カルテに記録していくだけで、医師の記録やオーダーは別のカルテに手書きです。先生によっては字が読めなかったりと、大変なところがあります。電子カルテって、統一されているものと思ってたのですが、皆さんの職場はどのようになっていますか？

看護記録カルテ

入院が長く状態が落ち着いてる患者さんが居ます。経過表には、疼痛+、麻痺-など記入してあるので、わざわざ看護記録は要らないと思っていました。転職して、各勤務で１つは記録を書かないといけないと指導されました。 皆さんの職場はいかがでしょうか？

看護記録病棟

2年目です。看護記録（soap）を書くのが未だに慣れません。 私はコピペ、、、までいきませんが、前日の別の看護師の記録を参照して文言やワードをそこから取ってきて記録を書いています。 先輩はスラスラ何も参照せずに記入していて自分ってダメなのかな？とたまに思ってしまいます。 どうしたらいいのでしょうか？？

看護記録2年目

看護記録について質問です。 職場では全て手書きカルテの為都合不都合もあるのですが、先日他の病棟である看護師が呼吸器の設定を変えてその患者さんが亡くなってしまったそうです。 設定変更と死亡の因果関係は確実性はありませんが、吸入酸素濃度を上げてナルコーシスを起こしたらしいのですが‥ その時点でも問題なのですが、看護記録の改竄があったそうなんです。 簡単に言うと呼吸器設定変更の記録に関するものを証拠隠滅したという内容でした。 これって刑事事件になりませんか？？💦

看護記録カルテ記録

皆さんは学生時代の教科書や実習の看護記録等の資料、プリント 全て取っていますか？ 将来病棟に戻る気はありません。働いてからも全然使ってません。 ひとり暮らしするので、荷物整理していたのですが悩んでしまったので教えてください🙏

看護記録教科書

今精神看護の事例を行っているのですが食事摂取量は全量摂取、薬の副作用にも低栄養などの副作用はないにも関わらず、Alb3.5 TP6.6と低値を示しています。調べても出てこず困っています。なにか理由としてありますでしょうか

看護記録看護計画精神科

看護学生です！ みなさんは生理前症候群とかで看護記録がなかなかできない時どうしてますか。 私は重いつきだと、集中が出来なくて、何しててもぼーっとして眠くて寝たら何時間でも眠ってしまってカフェインの錠剤やエナジードリンクもいつもは効果あってもその日は絶対に効かないんです。 実習もできる時とできない時の差がはげしくて困ってます。 彼氏もいるんですが、会う日の調節とか電話とかも正直ストレスです。

看護記録記録専門学校

質問です。心電図の記録についてです。 ナースは診断はしてはいけないと習いましたが、心電図波形を確認し「これってafじゃね？」「洞房ブロックにしか見えない」と波形が明らかな場合、記録にはそのまま「心電図にaf波形あり」「洞房ブロック波形あり」と記録しますか？ドクターの確認、診断前とします。それとも「心電図に基線の動揺あり」と波形の特徴を記録しますか？

看護記録心電図記録

spo2スケールと看護記録に書いてあったんですが調べても出てこず教えを乞いたいです。

看護記録記録看護学校

今日申し送り中に#1を「ハッシュタグ1」って2年目の子が読んでて笑いを堪えるのに必死でした。 冗談はさておき、ふと疑問に思ったんですが、看護記録で♯の読み方って、私は学生の時先生に「ナンバーと読みます」って習ったんですが、結構シャープって読む人もいますね。どっちが正しいんでしょうか。なんか、シャープって読む人の方が多くて自信なくなってきたんですが。

看護記録申し送り2年目

看護記録についてです。 転職先でフォーカスチャーティングを使って記録しているのですが、フォーカスチャーティングのR(レスポンス)には患者の反応だけではなく、アセスメントも記載しても大丈夫なのでしょうか？ どう言う根拠で対応したのか証拠にした方がいいのかなと思いまして。

看護記録一般病棟人間関係

また院内の看護記録マニュアル改訂させなきゃ… 1人でやるのしんどいし、完成してもあーだこーだ言われんの精神的にくる。むり。

看護記録記録

看護計画は、カルテのどこに書いてありますでしょうか…？ 「看護計画」という項目が、どの病院のカルテにも大体ありますか？？又は、看護記録の中に書いてあるのでしょうか？

看護記録看護計画カルテ

iBow訪問看護使ってる方いますか？ 教えていただきたいことがあるのですが 看護記録Ⅱを提出した後に、入力し忘れた項目がありやり直す場合の方法をお聞きしたいです ダッシュボードから利用者選択してそのあと右側に4つくらい項目出てきますよね？ PDF 差し戻し 編集 〇〇 ←の4項目でしたかね？ それの差し戻しを押したら入力し直し出来るんでしたかね？ 職場の人に聞けば言いもののこの場で聞いてすみません。 伝えた方も悪く分かりずらくてすみません。

看護記録記録訪問看護

脳外患者のMMTの観察方法と看護記録への記載方法を教えて下さい(^^)

看護記録救急外来脳外科

後輩の看護記録がめちゃくちゃしっかり書けてて勉強してるなあって思った上に私が担当なら書けるんだろうかと不安に。 不安になるなら勉強しろよ！って話なので夜勤終わったらやろう🧐

看護記録後輩記録

看護記録に「脈なしVT出現」と記載したら先輩に「VTは普通脈なしだから」と言わせました。 pulseless VTという言葉もあるから VTだけ記載すると脈ありなのかと思っていました。 皆さんはどのように解釈していますか？

看護記録脈記録

尿の色の言い方とか、例えば淡黄色とか 痰の色の言い方や性状の言い方とか いつも看護記録に書くときにわかりません。 そゆのがのってる本とか、ネットとかありますか？ 嘔吐して緑黒みたいな胃液とか言い回しがわかりません、、

看護記録嘔吐記録

輸血についての看護記録で気をつけるポイントは何があるでしょうか？ オペ室2年目です。 外回りで担当していた患者さんの看護記録について、輸血・アルブミン投与されたのにそのアセスメントをしていなかったことについて先輩から注意され、たしかに｢なぜ輸血がいったのか｣｢結果どうなったのか｣などの記録が出来ていなかったことを反省しています。 輸血について、認証などの処理に追われてしまい意味を理解することが後回しになっていました。 しかし、輸血される理由としてHbが低いことや凝固能が低いことくらいしか分からず、他にも項目があるかと思いますがどう調べていいのか行き詰まっています。

看護記録輸血アセスメント

看護記録に腹部自腹様と書いてあるのをよく目にしますが、どういう意味なんでしょうか。

看護記録記録

今、サービス付き高齢者向け住宅で勤務してます。業務は基本的に介護サービスの訪問看護として扱われています。 業務内容的には、外出したい利用者との散歩がメインで、役割に疑問は感じています。。。 1人あたり20分以上30分以内のサービスが主に組まれていますが、あるスタッフからは、私は30分以上関わっていると言われました。 本来なら、30分でバイタル、ケア、記録までやって退室が基本ルールだと思います。 ですが、看護記録はあたかも30分でやった内容で書いている状況です。 私も訪問看護の基本的なルールを固く考えているだけなのかもしれませんが、やり方に疑問があるため相談させていただきました。

看護記録訪看介護施設

うちの新人さん、みんなやる気があって態度も良くて、勉強してきてすごい。 前日も遅くまで残って情報収集、当日も早くからきて情報収集、でも看護記録でダメ出ししてしまったから結構居残りさせてしまった。 最初から気合入りすぎて大丈夫かな？と思ってたのに、いざ聞かれるとめっちゃ熱弁してしまったので私が悪いんだよ～、悪いことした。早く帰してあげられなかった。 あー、うまく指導出来ない。

看護記録情報収集記録

個人病院やクリニックでも看護師は看護記録を書かなければならないのですか？

看護記録クリニック看護学生