「誤嚥」のお悩み相談（2ページ目）

経管栄養をしながら嚥下訓練食を食べてはいけない理由がよく分かりません。 経管栄養は胃までチューブが繋がっているので、咽頭や喉頭への負担は栄養剤を入れても入れなくても結局変わらないような気がします。 なぜ誤嚥のリスクが高まるのでしょうか？ 胃に栄養剤が流れてるから逆流しちゃうということでしょうか？

誤嚥経管栄養1年目

90代後半。整形外科有床クリニック入院。 主訴は転倒後の腰痛による体動困難でした。 入院後一週間で体重が3kgオーバーでspo2＝80台となり酸素開始。胸水がありました。 転院を医師に希望しましたが受け入れてもらえず、 飲水900ml制限と利尿剤で治療。体重も落ち着き一時的には歩けるようになるまで回復し、『今なら帰れる！』くらいに元気になりました。 しかし、当院は入院したら3ヶ月入院が暗黙の医師の決まり。 自宅退院促しましたが医師に拒否されました。 体重減ったら利尿剤全面中止。根本治療はしていないので当たり前にまた体重増加、酸素開始…。 その繰り返しでした。 かなり体重が減りましたが、酸素が外れないという理由で常にたくさんの利尿剤を使って飲水制限をしていたある日、 顔面神経麻痺が出現。 身体は常に脱水。頭の可能性は十分ありました。 精査と転院を懇願しましたが『神経麻痺は末梢性だから脳の可能性はない』と何も所見なく断言。 家族経営でいる配偶者（眼科）も同じ。子供（消化器内科）も同じく『末梢性だからいらない』と。 確かに四肢麻痺は出てませんでした。 しかし、翌日には嚥下障害も出始めました。 それでもメコバラミンだけ出して、『一過性のものだから。ご飯も食べさせて。』と。 どんなに誤嚥しても食事も薬も止めない。看護師が判断して食べさせないと、それに対して激怒。なのに転院させない。 食事は食べさせろ。栄養取らないと治らない。点滴はしない。と。 とうとう誤嚥性肺炎になりレベル低下し、O2＝10リットルまで行き、レベルも下がりました。せめて家族にNO CPRだけでもとってもらうように言うと、『なんでこうなったの。』と。そして今更急に救急搬送。 その後、二週間後に転院先で亡くなりました。 あの時転院していれば、あの時退院できていれば…、むしろうちに入院しなければ…、 そんな気持ちがずっと残っています。 誰かに聞いて欲しくて記入させてもらいました。 読んでいただいてありがとうございます。

誤嚥整形外科ストレス

職場に、苦手な人はいて当たり前だと思いますが、本当に、何年経っても苦手でしょうがないスタッフがいます。 久しぶりに、本当にキライだわと思いました(笑) これも、看護師あるあるですけど そのスタッフは、前日が日勤で、私は夜勤入りで、そのスタッフが受け持った患者さんが、誤嚥性肺炎疑いで欠食になり点滴が始まったんですが、かなり末梢がとりにくく、主治医からは、ICで看取りになったので点滴も無理しなくていいと言われてました。 翌日朝方、点滴刺入部が若干怪しいなとは思ってはいましたが、朝の状態報告で、採血オーダーが入り、糸のような血管を時間かけて採血した状況のあと、日勤者へ送るときに、点滴刺入部か怪しいことを伝えたら、えー！再留置してないのみたいなリアクション。。 えっ？あなた、昨日も、その患者さんみてたのに、そのリアクションはなに？ 同時に、私は昨日の整形のオペ患の点滴が朝、漏れてたのを、申し送りのあとに再留置しに行ったら、ちょうど部屋に入ってきて(その患者さんもそのスタッフが受け持ち)点滴入れるのは当たり前だよねぐらいの空気感かもしだしてました笑 そこへ、すぐに再留置できなかったため、本体はそこそこ残ってるのは当たり前だし、日勤で調整できる残量なのに こんなに残ってるーと言い放ち。。💢 (9時の時点で残200ぐらいで、日勤では500落とすだけですよー、それも整形なので、流量はアバウトでいいのに。。) 私もさすがにカチンきて、本体1本しかないんだから合わせれるよね？て言ったら黙りましたが、本当に人をなんだと思ってるのか。。 今日はこんな悶々とした気持ちだけど、明日からは忘れなきゃですね！ この仕事、気持ちの切り替え大事ですから笑

あるある誤嚥IC

ふと思いました。 80•90代の寝たきりのおじいちゃん、おばあちゃん。誤嚥性肺炎繰り返したり、認知機能低下、寝たきりの方など。 だいたい、歯がボロボロというか、数本しか残ってなかったりなどしてますよね？やはり歯周病とかで無くなってしまうんでしょうか？ なんでああなってしまうんでしょうかね？ いつか自分もこうなるのかな？と思ったりしてしまいます。（3〜4ヶ月に1回は歯石取りに行ってて、可能な限りデンタルフロスもしてます。）

誤嚥内科一般病棟

経鼻経管栄養中の患者さんが誤嚥してしまった時の対応の仕方を根拠を元に教えて欲しいです。

誤嚥経管栄養1年目

その人の潜在能力にもよるとは思いますが、心臓や腎臓などに持病がなく、経口摂取できていた人が誤嚥性肺炎になって一歳の経口からの食事をストップして、２日に一回200mlのソルデムのみを点滴した場合、どのくらい生きられるのでしょうか？ 今3週間くらい経ちますが、呼吸は落ち着いているように見えます。ただ尿はインの分しか出てないかなぁと言った感じです。 羸痩で見た目は変わり果てていますが、病院でよくみる光景の点滴をガンガンいって浮腫だらけ、心臓にも負荷がかかり尿が出ないから利尿剤で負荷をかけるというよりは自然に近い形なのかなぁと思いますがどうなんでしょうか…あまり点滴を絞る経過を見たことがないので骨と皮だけになってきているのが少し可哀想にも思えてきます。。。

誤嚥点滴病院

肺雑音は誤嚥性肺炎や、胸水の人は必ず聞こえますか❓

誤嚥透析1年目

トロミ指示が出た場合、ドロドロ状にしないと誤嚥防止にならないと教わったのですが、患者さんが好まないと拒否した場合、どのような対応が望ましいでしょうか?

誤嚥勉強

終末期の患者さん。ご飯少ししか食べず、間食にひたすらビスケットを食べる。時々飴。食事中むせ込んだりとかはないけど、ベッドフラットにして間食したがる。私たちとしては誤嚥したら困るからギャッジしたいとは記録にはみんな書きます。私は、自分のせいで誤嚥されてもこまるからギャッジして無理やり出てきたい派。｢俺の痛みがわかるのか！？あげた方が苦しくなる。人殺し！！！｣など言葉を投げかけてきますが、食事の時は端座位になって自分で食べてるんです、、、。この暴言があることで人によってはフラットにして出てきたり、私のように半強制的にギャッジしたりと、、、。 何が正しいのか分かりません。みなさんならどっちにするか教えてほしいです。 ギャッジしたら苦しいという患者さんの意見も分かりますが、以前食事介助した10分後に患者さんが亡くなり、それは｢ギャッジもしてたし、食べ物も引けなかったし誤嚥ではない。私たちの病棟ではさっきまで話してたのに亡くなるなんてこと普通にあるから気にしなくていい｣（医師より）と言われましたが、それもあるので誤嚥がめちゃめちゃ怖いです。

誤嚥食事介助終末期

施設で1人出勤の場合、誤嚥時に自己判断で吸引してもいいですか⁉️

誤嚥吸引施設

水を誤嚥した場合どう対応しますか。 ベッドは下げますか上げますか 私はベッドを下げて首を後屈させ吸引をして様子見ながら酸素投与開始して様子を見たのですが、、みなさんはどのように対応しますか

誤嚥吸引一般病棟

食事中に患者さんが咳き込んだ場面での質問です。 ●背中を叩いてあげた方がいいですか？ ●痰は口から出してもらった方がいいですか？飲み込んでもらってもいいですか？ ●咳き込むだけで痰は出ない時、咳がおさまればそのままにしておいてもいいですか？ ●痰が絡む音がしている時は吸引をするべきですか？自力で出してもらうよう促しますか？ ●常に吸引器を使っている人は痰が絡む音がしていなくても食事前後に吸引をするものなのですか？ 以上のことについて正しい対応の仕方を教えて頂きたいです🙇‍♂️ 未熟者で、もしかしたら何を言ってるんだと思われるような質問をしているかもしれませんが、今後正しい行動が取れるようにして行きたいと思っていますので教えて頂けると大変ありがたいです。

誤嚥食事介助吸引

食事中に咳嗽が起こった時、咳嗽していれば誤嚥の心配はないのでしょうか？それとも咳嗽していても多少なりとも誤嚥はしてしまっているのでしょうか？ また、その時の対応として正しい援助はどうするのが正解なのでしょうか？

誤嚥1年目勉強

デイサービスで働いている方のなかで、実際に遭遇した急変はどのような事がありますか？ 誤嚥、転倒、意識消失など… CPRしなければならならないことって実際ありますか？ こんな事があった！みたいな感じで答えて下さればありがたいです！

誤嚥転倒デイサービス

Ope前に絶飲食になるのは、全身麻酔で挿管した時に誤嚥する可能性が高いからですか？教えていただきたい

誤嚥外科一般病棟

再投稿です🙇‍♂️ NCで酸素5L投与中のコロナ患者さんが、酸素化が下がってきた時に先輩がギャッジアップをしたり体位調整をしてみたりしていたのですが、誤嚥以外の肺炎にもギャッジアップは有効なのでしょうか？(少し違いますが腹臥位療法というのは勉強しました) また、その患者さんは夜勤帯でNC5Lでも酸素指示ぎりぎりでしたが、ずっと指示の酸素化を下回るわけではないからと、先輩たちは次の指示の中濃度マスクにするのを渋ってNCでずっと様子をみていました。妊婦さんだったし呼吸器の既往もなかったので、酸素指示前後で推移してるなら中濃度マスクを付けて酸素化を安定させた方がいいのではないかなーと私は思ったのですが、怖い先輩だったので聞けませんでした…💦中濃度マスクではなくNCで粘る理由はあるのでしょうか？

誤嚥夜勤先輩

NCで酸素5L投与中のコロナ患者さんが、酸素化が下がってきた時に先輩がギャッジアップをしたり体位調整をしてみたりしていたのですが、誤嚥以外の肺炎にもギャッジアップは有効なのでしょうか？(少し違いますが腹臥位療法というのは勉強しました) また、その患者さんは夜勤帯でNC5Lでも酸素指示ぎりぎりでしたが、ずっと指示の酸素化を下回るわけではないからと、先輩たちは次の中濃度マスクにするのを渋ってNCでずっと様子をみていました。妊婦さんだったし呼吸器の既往もなかったので、酸素指示前後で推移してるなら中濃度マスクを付けて酸素化を安定させた方がいいのではないかなーと私は思ったのですが、怖い先輩だったので聞けませんでした…💦中濃度マスクではなくNCで粘る理由はあるのでしょうか？

誤嚥夜勤先輩

どうすればいいか聞かせてください。 胃ろうから経管栄養されてる患者さん。認知症あり、指示入らないことあります。 経管栄養中は起きていてもらえるよう説明します。ベッドですわってテレビを見ていると思うと突然横になったりします。こちらの焦りがつたわっているのか、言い方の問題なのか…。起きてもらうようにいいます（何回かは理解してくれます）が突然怒り出します。私だけではないと思います他スタッフから聞くと急にスイッチが入ると特に栄養入れている時に怒り出します。 そうするともう止まりません。今にも殴ってきそうです。 患者さんが大切だからこそ焦りもあり注意？声かけを頻繁にします。最近自分が精神的な面で体調を壊すほど割と限界が来ていて、声を荒げられると本当に心が苦しくなります。自分を保っていられなくなります。患者さんが辛いのも、分かるけれどこちらは仕事だし患者さんを想うからこそ言わなきゃいけない、でも伝わらない。患者さんを怒らせてしまう自分のできなささに失望します。どうしたら患者さんの気持ちが穏やかで栄養を入れてる間楽に過ごせるのかもうわからなくなりました。もたれたいのならギャッチアップするか提案しても拒否、もうどう声かけしていいかもわかりません。声かけして声を荒げて患者が精神的に苦しそうにしているのをみるのがトラウマのようになってきています。横になると誤嚥して苦しくなってしまうし、肺炎になることもあるなど言った時は、苦しくてもいい死んでもいいと言われました。患者に死んでもいいなんて言わせること、声を荒げるまで乱れるほどにしてまうこと看護師失格だな向いていないなと思います。苦しいです。限界です。

誤嚥経管栄養

痰が多く誤嚥性肺炎になった患者さんを常時ギャッジアップする理由はなんですか？ 左右に向きを変えて痰をドレナージするのは分かりますが、頭を高くすると余計痰が下に行って喀出が難しくなるようなイメージになってしまいます。 栄養投与中は分かりますが、どうして痰を出すため普段からギャッジアップするのでしょうか？

誤嚥

保育園看護師をしています。 小児医療経験はおろか ほぼ病院勤務もせず 保育園で働いてみたいと思っていたなか 受かり就職しました。 ですが、看護技術と知識の圧倒的実力不足です。 小児の教科書は持ってますが もっとわかりやすく 例えば小児によくある下痢、嘔吐、風邪 誤嚥などのときの対処や 下痢、呼吸がおかしいときの 原因や、身体がその時どんなことになっているのか もっと知識をいまはとりあえず入れたくて わかりやすい参考書がないか わたしは図や絵柄があると わかりやすいタイプなので 小児専門本でいいものはないか 教えてほしいです。 勤めてから 誤嚥があったり 風邪が長引き咳が続いてる子がいたりなど医療現場で機器がないぶん いかにそこで異常に気づいてあげることが私の仕事なのでいまは知識を深め異常を見つけることが一番かと思います。 参考書に求めるものは ①こんな症状→こんな疾患の可能性、こんな原因が考えられる 身体のどこき異常があるのかまでわかるもの。 (小児の平均検査数値の載ってると助かります。) ②誤嚥、異常呼吸時の対応 ③熱性痙攣発作、誤嚥や呼吸停止時の対応など ④上記↑ひっくるめ絵柄やわかりやすく載ってるものはないか、、 とても注文が多いですが あれば購入したいです。

誤嚥嘔吐看護技術

経鼻経管栄養の滴下速度早いと下痢や誤嚥以外に何か合併症みたいなものはありますか⁇

誤嚥滴下経管栄養

経管栄養留置中の方が吸引刺激で嘔吐があった場合、どうしたらいいのか教えて頂きたいです。 その方は痰量が多く1〜2時間おきに吸引が必要な方なのですが、吸引途中で口腔内に少量の栄養剤が上がってきてきたため、私は側臥位にし嘔気が落ち着いた様子であれば再度吸引を行い誤嚥していないか確認をしたのですが、その刺激で再度嘔吐してしまいエンドレスな状況になってしまいました。 嘔吐、肺炎を繰り返しており栄養剤は現在NST介入し調整中ではあるのですが、どう対応したらよかったのかわからず教えて頂きたいです。

誤嚥嘔吐経管栄養

食事介助に関して質問です。 嚥下機能の低下した患者様が食事をする際、嚥下認定看護師や耳鼻科医師より完全右側臥位での摂取を指示される場合があります。これはどういう意味があるのでしょうか？右側臥位だと誤嚥した際に、逆に右気管支の方が左に比べて太くて短いため誤嚥しやすい気がするのですが。わかる方おられたらお願いします。

誤嚥食事介助混合病棟

発熱時のクーリングについて。 高齢、終末期の患者さん。 誤嚥性肺炎なのか、腫瘍熱なのか、連日、38℃を超える発熱があります。 発熱時にアセリオを投与したところ、解熱とともに血圧も60台に低下。 その後も、発熱が続いています。やはり、アセリオを使うと血圧低下します。 なので、鼠径部をクーリングしたり、布団などの調整で様子をみていました。 そしたら、あるスタッフから、クーリングに解熱効果のエビデンスはない、本人の爽快感を得るためだけのもの。 そんな馬鹿なことしないでと言われました。 高齢で発熱時にはHRが110台とタキってます。 このようなときは、どう対応するのが正しいのでしょうか？ 体温測定する腋窩にはアイスノン当てていません。

誤嚥終末期

痰のメカニズム？が調べてもわかりません... どうして誤嚥すると痰が出るんですか！？

誤嚥

誤嚥性肺炎のパズルを使用してらっしゃる病院ありますか？スケジュールパスではなくアウトカムパスですを今後作成予定なので参考に指せていただきたく。

誤嚥病院

気管支鏡検査の際、検査後2時間は飲食禁止になってます。 麻酔によって、誤嚥のリスクあるため飲食出来ないと考えています。 また、うがいもダメな理由はこれとは違う理由になるんでしょうか？ 違いがわからなかったため、教えて頂きたいです！

誤嚥勉強新人

小さな精神科で働いています。 入院中の患者が熱出して採血して誤嚥性肺炎って診断しといて、一切レントゲン撮らないDrどう思いますか？ ちなみに私のところの病院は週に1回、レントゲン技師が来ます。でも緊急時はDrでも撮れるはずなんです。 めんどくさいのかなーって思ったけど、大事なことじゃないですか？

誤嚥精神科

痰の自己喀出ができず吸引が必要な方。食事はミキサー食ですが誤嚥しやすく食後に残渣が吸引されている方です。24時間の酸素飽和度モニターは不要と判断されていました。 日勤では昼食後の吸引のあとは声を出したときに痰が絡んだようすもなく規則的な呼吸であったため午後は吸引しませんでした。勤務交代後にチアノーゼや呼吸状態悪化があったため、夜勤のかたからどうして昼の吸引は昼食後が最後なのかと聞かれました。 この場合、痰が絡んだようすがなくても吸引すべきだったのでしょうか？なお、勤務交代30分前までは状態悪化がなかったことを確認しています。

誤嚥吸引

食事前に吸引する理由としては、唾液に細菌がいた場合、食事で飲み込んで誤嚥にならないよう防ぐためでしょうか？

誤嚥吸引