今までお看取りに当たったことがなく、実際自分の勤務で亡くなられた場合、...

Question

今までお看取りに当たったことがなく、実際自分の勤務で亡くなられた場合、自分の立ち居振る舞いや声掛けはどのようにするのが適切か考えています。色々調べてはいますが、実際がわかりせん。参考になりそうな資料や教材、みなさんが心がけていることがあれば是非教えていただきたいです。下記長くなりますが私の気になっていることです。経験が浅いままブランクを経て転職した先のいまの職場。時々亡くなられる方はいますがまだ私の勤務帯ではおられず。施設として勤務帯で看護師が私1人になる勤務がこの先あるようで、その時に何かあった場合に備えようと思っています。お看取りの際はみなさん具体的にどのような声掛けをされていますか？前にいた病院では病棟からエレベーターへ移る時に、手が空いている職員で並んでエレベーターの扉の前で扉が閉まるまで頭を下げていたような記憶があります。ただ、病棟から出る前のエンゼルケアや、いよいよ亡くなる直前や直後のご家族への声掛けなどの経験が全くなくて、どうしたらいいのかわかりません。今は高齢者施設勤務なのですが、やるべき書類仕事についてのマニュアルはあっても、実際のケアについてはマニュアルがなくて。正社員ではなく派遣なこともあり、人数が少なく毎日忙しい職場で初歩的なことがわからないからと研修に時間を割いてもらうのも申し訳なくて、自分で色々調べていますがわかりません。ターミナルの方で、もう間も無く亡くなりそうだという場合、何を目安にご家族を呼んでいますか？(うちの施設はモニターがないです。)また、ご家族に連絡の電話を入れる場合の文言はどのようなものが適切でしょうか？大抵は看取り期に入っていることはドクター含むICの上でご家族も承知ですが、失礼がなくショックを与えすぎないようにする言葉選びに迷っています。具体的にみなさん何と言って電話をかけていますか？今の施設では看取りの方に限りドクターを呼ぶのは呼吸が止まった後、死亡確認のときのみらしいのですが、呼吸が止まる前というか、いよいよ止まりそうだというのはどうやったらわかるんでしょうか？経験がなく、わかりません。調べると、下顎呼吸がみられたらそう長くはないとわかりましたが、下顎呼吸がみられてもそこから何時間も頑張られる方もいらっしゃるようで。その間、ずっと職員としては付き添っていられるわけでもないですよね…。ご家族がいらしている場合はなにか変わりがあったら職員を呼んでくださいねと離席して、呼吸が止まったら呼んでいただくような感じでしょうか？ご家族がいらっしゃらない場合、訪室した際におひとりで亡くなられていることに気がつくこともあるようですが…。死亡確認がされる前に呼吸が止まっているのをご家族と共に確認した場合、ご家族になんとお声がけしたら良いんでしょうか。医師を呼ぶまではご愁傷様です等言わずにいたほうがいいですよね…。なんと声掛けしたらいいんでしょうか。死亡確認がされたとしても、そこでご家族やご本人になんと声掛けしたら良いんでしょうか。ご愁傷様ですと言うイメージがありますが宗教的で不適切なんでしょうか？みなさんなんとお声がけしていますか？また、死亡確認がされた後、ご家族とご本人様が水入らずで過ごせる時間を作る等配慮をしていますか？勤務先の施設として、エンゼルケアはルーチンで何をしているのかまだわかりませんが、ご家族と一緒にできることがあるなら是非してさしあげたいとは思っています。何を話しながらエンゼルケアに当たっていますか？生前のエピソード等知っていることがあれば話せますが、私はパート勤務なこともあり詳しく知らない方のお看取りに当たることがこの先ある気がしています。できる限りご本人とご家族にとって良い最期になるよう寄り添いたいと気持ちばかりで、実際が何をしたらいいのかさっぱりわからず。いざそういう場面に立ち合った際に失礼にならないようにしたいんです。場面を想像したら自分がどのように振る舞うべきか、考えると疑問だらけになっても調べてもわからずで困っております。先輩に聞くにしても上記のように疑問だらけで聞く時間もそんなにとっていただけないと思うとこのような場で聞くしかなく…。みなさんのお力を貸していただきたいです。よろしくお願いいたします。

みさ · Answer

緩和ケア病棟で働いていた看護師です。看取りのケア、本当に悩みますよね。施設での看取りとのことで、また少し違うかもしれませんが、参考までに、私の経験を書かせていただきますね。ご家族を呼ぶタイミングは、血圧が下がり始めたり、呼吸の仕方が変わってきてからが目安ですが、実際、前兆が出始めてから亡くなるまでの時間が、長い方もいれば、とても早い方もいらっしゃいます。そのため、尿量が減っていないか、チアノーゼが出ていないかなど、他の症状も見てタイミングを決めるのがいいかと思います。私のところもモニターはなく、血圧測るのも痛いので、触診でどのくらいか測っていました。看取りの時に立ち会いたいタイプの家族かどうかも把握しておくといいですね。派遣さんとのことですので、申し送りの時に、他のスタッフと相談しててもいいと思います。実際「こんな時間に呼び出して…」みたいな家族もいますもんね。ご家族に電話する時、私は「少し容体が変わってきていて、残りの時間が短くなってきているかもしれません」と伝えていました。そのうえで、慌てずに気をつけて来てくださいと必ず伝えていました。状態が変わってきてからは、ご家族が来られるまでは頻回に見に行くようにして、ご家族が来られてからは、「耳は最後まで聞こえていますので、声かけたら（反応はできないけど）分かってらっしゃると思いますよ」と話して、ご家族との時間を過ごしてもらっていました。亡くなった後は、私個人的には、ご愁傷様とは言わずに、本人にもご家族にも「頑張られましたね」とお伝えしていました。その際、手などをさすっていました。そうすることで、触ってもいいことを間接的にご家族にお伝えしていました。（ご遺体には触ってはいけないと思ってしまうご家族も多いので。）看取りに立ち会えなかった場合は、「気丈な方でしたから、最後の姿を見せたくなかったのかもしれませんね」「きっと心配かけたくなかったんですね」など、ご家族が悔やまないような声かけをしていました。死亡確認の後は、ご家族との水入らずの時間を作っていました。（その間に書類やエンゼルケアの準備などをしていました）もし一緒にエンゼルケアができるのであれば、清拭など行いながら「この足で歩まれてきたんですね」など、亡くなった方を労う言葉をかけたり、「どんな方だったのですか？」と素直に聞いています。そうすると自然とご家族の方から思い出話を話してくださることも多かったですよ。看取りの看護は難しいですし、正解がないので悩まれるかと思いますが、ご家族が死を受入れるお手伝いができるといいですね。頑張ってくださいね！長文失礼しました。

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