看護記録について(一部愚痴も含む)

看護ちゃん

内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 循環器科, 整形外科, 総合診療科, 急性期, 病棟, 脳神経外科, 消化器外科, 一般病院

4月で看護師5年目になった者です。 看護記録の書き方について疑問というか 最近、部署内でずっと心残りで気になっているので 質問させていただきます。 前提に、なにを看護として大事にするかといったら 人それぞれ看護感や考え方は異なりますが、 私は看護記録を誰よりも丁寧に書くことを目標としていて、実際に医師やリスクマネージャーの上司からも褒められるくらいです。 情報収集をしていて夜勤の記録が2行ほどで終わられていたり、その前の日の夜の情報だけで朝の記録がなく、困ったことが多々あります。 それに昨日受け持っていた日勤の看護師の記録でも O情報が2〜3行ほどで締めくくられている記録を見て そこから患者さんの情報のなにが読み取れるかって 言ったら疑問に思う記録ばかりです。 それゆえ、早く帰りたい人たちがたくさんいて その分記録が簡素化されすぎているようにも感じます。 万が一家族からの訴訟があった場合、 看護記録は自分を守るものとして 大事な自分の武器だと思います。 それにのちに患者さんが急変したときに その当時は観察項目として異常があったか・なかったか その当時の状態はなんだったかを振り返られる手段だとも思います。 その時に自分は患者さんをよくみていたと証拠が残るので記録は簡略化せずに細かく記入するように心掛けています。 なぜ看護記録を簡素化(省略)したり、 VS測定時に必要な観察項目を見てないがために O情報が不足した看護記録が書けるか 疑問で仕方ないです。 最近、血糖値が高い患者さんがいてアセスメントに血糖値に関するアセスメントができておらず指摘されました。 たしかにその日はバタバタしていて周りも定時で帰っていたため、焦って記録をした結果、 アセスメントが抜けている、できていないと言われてしまい、落ち込んでいます。 それでも上記の観察項目が抜けていたり、 日中や夜勤の患者情報が読み取れない記録の方が 指摘されるべきだと思います。 なぜそういった人たちは指摘されないで 普段書いている私が指摘されるのでしょうか。 そして、こんな私の方がおかしいでしょうか。 ちなみに病棟は決まった診療科がなく、 急性期病院で、病棟内も20代が7〜8割をしめています。

2025/04/06

1件の回答

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質問主

とても丁寧にご回答してくださり、ありがとうございます。 モヤモヤが薄れてきました。 やはりなにか後々に問題が起きた時に責任を追及されても法的根拠がないと見ていたとしても見ていないのと見なされてしまうので記録は大事ですよね。 他職種も同じ記録を見ているので、 情報共有にもなりますしね。 なるほど、すごく納得しました。 同じ志を持っていらっしゃる方がいて嬉しいです☺️ 本当にありがとうございます。

2025/04/07

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「人間関係」のお悩み相談

キャリア・転職

看護トークに初めて投稿してから、 今年の12月で早4年経ちます。 山あり谷あり。 私の支えは、 みなさまからのコメントでした。 厳しい言葉も優しい言葉も 全部含めて私の支えでした。 おかげさまで、4年。 ここまで生きてこれました。 看護師からケーキ屋さんへの転職 今日も頑張って1日を乗り越えました。 もちろん、1日1個はモヤモヤがあります。 今日もありました。 だけど、なんとか乗り越えました。 シェフもBさんも本当に頭おかしい…って 思うけど、 ケーキやお菓子を作るのは楽しい。 このモヤモヤも、 これから少しずつ解消出来たらいいなぁ と思います。 気持ちの良い投稿ばかりではないのに、 いつも読んでくださり、 そしてコメント・いいねをくださり、 本当にありがとうございます。 これからも、わたくし、いのを よろしくお願い致します!

モチベーションメンタル人間関係

いの

内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 循環器科, 精神科, 整形外科, 皮膚科, 泌尿器科, 急性期, その他の科, 新人ナース, 病棟, 訪問看護, 介護施設, 老健施設, 離職中, 脳神経外科, 終末期

132025/10/15

まどれーぬ

その他の科, クリニック

シェフもダメなんだ……ガーン (ᇂ_ᇂ|||)〣 じゃあ、 夫婦してダメなんだ……(๑•́_•̀๑)

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キャリア・転職

先週の金曜日。 あの5時間の話し合いから土日が過ぎ、 月曜日は出勤出来ず。 熱が出たと嘘をついた。 嘘だったのに本当に熱が3日続いた。 インフル症状・コロナ症状無し。 原因はきっとストレス。 まんまと病んで、なかなか起きれず、 お風呂も入れなかった。 なにか1口でも食べると吐き気で 1日ダウン。 昨日やっとお風呂に入れて、 旦那が「顔パックとかしてみる?」って。 私は人生初の顔パック。 新しい事したら気分転換になるのでは? っていう思いだったんだろうな。 ありがとう。 気分転換にもなったし、お肌もつやぷる。 でもやっぱり寝る頃になるとだめだった。 この1週間、病みまくった。 そして新しいバイト先の面接を決心して、 明日10時から面接が決まった。 職員クチコミを見つけて、読んでみた。 いい事も悪い事もいろいろ書いてあった。 自分の目で見て確かめようと思った。 不安なんだけどね(^_^;) 受かるといいなぁ…。

モチベーションメンタル人間関係

いの

内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 循環器科, 精神科, 整形外科, 皮膚科, 泌尿器科, 急性期, その他の科, 新人ナース, 病棟, 訪問看護, 介護施設, 老健施設, 離職中, 脳神経外科, 終末期

82025/11/28

まどれーぬ

その他の科, クリニック

ほんとに熱が出たんだから嘘じゃないので、 休んだ後ろめたさは感じたりしなくていいですからね!👍 堂々としていましょうね!( ・`ω・´)キリッ むしろ、 人に熱を出させるようなダメージを与えた側の罪です!o(`ω´*)oフンスッ!!! 明日の面接、頑張ってください!(๑•̀ㅂ•́)و✧

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看護・お仕事

いつも「いの」を 応援して下さっている皆様へ 大切なご報告があります。 訪問看護ステーションの立ち上げに向け、 準備を進めているのですが、 この度、看護職員募集人数2名とも 採用が決定致しました!(T^T) 職員が揃い、 大変嬉しく思っております! また前に進めたし、 もっと前に進めるし、 ほっと一安心です(*^^*) 応援してくださっている皆様には、 感謝という言葉では伝えられないくらいの 気持ちでいっぱいです。 ひとりだけどひとりじゃない って思えました。 ここまでこれたのも、 皆様の応援があったからです。 4月開業に向けて、 まだまだする事は山積みなのですが…。 決して気を抜かずに、 だけど楽しみながら前向きに、 進んでいこうと思います! これからも よろしくお願い致します!!!

モチベーション訪問看護人間関係

いの

内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 循環器科, 精神科, 整形外科, 皮膚科, 泌尿器科, 急性期, その他の科, 新人ナース, 病棟, 訪問看護, 介護施設, 老健施設, 離職中, 脳神経外科, 終末期

122025/01/26

ピーポマン

救急科, CCU, 離職中

いのさん、どこかでコメントいただいたことあると思うけどおめでとうございます。次は軌道に乗せることですね。やることいっぱいあるでしょうが、頑張ってください。

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👑看護・お仕事 殿堂入りお悩み相談

看護・お仕事
👑殿堂入り

ただふと思った素朴な質問です。 自費購入するナースシューズ(職場で使用してる靴)っていくらくらいのものをどのくらいの期間使用していますか? わたしの職場の指定は「白のスニーカー」。 すぐに汚くなるので1,500円は絶対に超えたくない思いがあり笑、商店街の靴屋さんやネットで安く見つけた時に買って半年〜1年未満で交換しています。 職場の人が「ナースシューズに3000円以上は出せない」って言ってて、わたしの倍額は出せるのか!とびっくりしたので、世の皆さんはどうなのかなと…🤔

ナースシューズシューズ

one

呼吸器科, その他の科, 病棟, 老健施設, 神経内科, 一般病院

322021/09/24

M

プリセプター, 病棟, リーダー, NICU, 一般病院, 大学病院

おつかれさまです!私は1足3000円くらいのものをサイト買ってます。oneさんと同じく半年〜1年いかないくらい履いてます。毎回2足買って交互に履いて…というのをルーティンにしてます。1500円で買えるのなら私も絶対そっちにしてると思うので良い買い物されてて羨ましいです!(笑)

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看護・お仕事
👑殿堂入り

やらかしました。。 今日はじめての創処置をしました。 物品で滅菌の鑷子やハサミを使ったのですが、 ゴミと一緒に、ノリで鑷子達を捨てました。。 患者に使用した物品は使い捨て、という認識が頭の中にあって…。 プリセプターに 「普通鑷子捨てる!?明らかに使い捨てて良いような安物じゃないよね?」 「そんなミスした新人、あなたが初めてだよ」 と言われました。。 たしかに、よくよく考えてみれば 手術室で使った物品も全部滅菌して使いまわすし、 滅菌の種類とかも学校で習ったはずなのに なんで頭回らなかったんだろう😭 市長さんは、 患者さんに迷惑かけたわけじゃないから大丈夫、 と慰めてくれましたが、、 自分が情けなくて情けなくて😭 明日からの勤務が怖い笑 こんなバカな私をせめて笑い飛ばしてください笑

外科1年目新人

なな

内科, 外科, 呼吸器科, 整形外科, 総合診療科, 新人ナース, 脳神経外科, 慢性期, 回復期

192020/06/19

ムーさん

その他の科, 離職中

えー。私も捨てたことありますよ。 私はクーパー ハザードボックス閉めてたのをこじ開けるはめに。 これは私じゃないけど、患者さんのガラケーを洗濯ものと一緒に出しちゃったり。(これは問題か💦)

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看護・お仕事
👑殿堂入り

PNSとそうじゃ無いのを両方知っている方に質問です。ぶっちゃけ、どっちがいいですか? 私の病院は3年前からPNSを導入して、一部の病棟はその後、PNSを廃止しました。 私は、そのPNSを廃止した病棟からまだPNSをやっている病棟に9月に異動してきました。 ぶっちゃけ、新人のレベルにかなりの差が出ているなぁと感じざるを得ませんでした。 色々な病棟に入院したことのある患者さんも、「(私が異動する前の病棟の方が)新人が患者から見てもよく動けてたよ」と言っていました。 現病棟はPNSだけれども、結局は忙しくて、新人の面倒を見てられず、清潔ケアや単純に点滴を繋げてくるなど、簡単な仕事しか新人にさせていませんでした。PNSを廃止した病棟では、イベントは必ずと言っていいほど新人に担当させて、指導者やリーダーが責任持って指導することで、新人ができることがどんどん増えていったと思っています。 現在の病棟はスタッフの人数が少ないので、1ペアで患者14人とか受け持つことも当たり前な感じです。 朝の情報収集にも時間がかかり、結果、患者のことがわからないという状況になります。新人も放置されるのなら、PNSの意味があるのか疑問です。 先日も、入職して10ヶ月経つけど造影MRIの検査出しをした事がなく、やり方がわからない新人さんが、先輩に「今までやったことないの!?もう10ヶ月なんだから、未経験なことは自分から積極的に言って!」と言われていて、そんな無茶な…と思いました。 新人さんが可愛そう、と感じることもある反面、ペアの先輩が何か処置をしているけど、ペアの新人はのんびり記録していて、「(処置を)やったことあるの?無いなら見学したほうがいいんじゃないの?」と声をかけても、「記録終わってないんで」と。。。 早く色々覚えたい!という、意欲があまり感じられず…これはPNS云々よりも、その新人の性格かな?とも思いましたが、ほとんどの新人に当てはまりました。。。時代柄でしょうか?? 私はどちらかといえば、PNSは好きじゃありません。 でもPNSでやれというからには、もっと業務量に見合った、新人を指導しながら業務ができるゆとりが欲しいです。 PNSもそうじゃないのも経験している方は、どちらの方が良いと思いますか?

PNS情報収集記録

るる

内科, 消化器内科, 救急科, 病棟, リーダー, 消化器外科, 一般病院

82020/01/26

洋之助

その他の科, 一般病院

看護の全体的な方針でPNS導入でしょうけど、職場の性質、性格的なところで合う合わないがあると思いますよ🎵昔は機能的、チーム的、混合的と有りましたが、最初は皆さん右往左往でした。しかしスムーズに業務をこなしてましたよ。勿論、指導する事も😉🆗✨でしたよ🎵どうしてもPNSの導入なら皆さんと意見交換を行うべきと思いますよ🎵それに人手が足りないのは昔から口癖のように言われていますよ🎵人手が足りない分は足りるように業務をこなしている人もいます。意欲的でない新人も昔からいますのでね🎵とどのつまり看護師が自分の仕事への向き合い方になると思いますよ🎵僕は昔の人間なので、昔は良かったよしか言えませんが、今と比べると個人的な動きが多いと思います。昔は患者様、スタッフ全員に目を配れる人が沢山いて新人の指導もしっかりしていましたし、新人さんも答えてくれましたよ🎵今のアナタに出来るでしょうか⁉️物事の良し悪しの批判は簡単です。僕も出来ます。自分で何か解決策があるなら実施してみてはどうでしょうか⁉️そういう事と思いますよ🎵人の命は地球より重いと言った人がいます。ならば1人で抱えるのは到底ムリですね🎵ならば皆で抱えましょうね🎵僕の持論ですけど、頑張って👊😆🎵

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看護・お仕事

病児保育付きの病院にお勤めしており、実際にお子様を預けている方、いらっしゃったら教えてください。 病児保育付きの病院が近所にあり、いずれは転職も検討中です。子どもが熱を出しても預けれるので、早退やお休みすることなく出勤できるという大きな利点があると思いますが、実際どうなのかと思っておりまして、、、コロナやインフルエンザでも預けれるのでしょうか? 実際利用していてのメリットデメリットなど、リアルな声が聞けたら嬉しいです。

保育園ママナース子ども

つくね

その他の科, 訪問看護

12026/02/04

ねむ

消化器内科, クリニック

病児保育付きの病院に勤務していたことがありますが、子どもが体調を崩した際に預け先があるのは、働く親にとって大きな安心材料でした。 発熱時でも利用できる場合があり、急な欠勤や早退が減る点はメリットだと感じます。 一方で、定員が決まっていたり、当日の状況によっては利用できないこともあり、毎回必ず預けられるわけではありませんでした。 また、私のところは感染症については、インフルエンザやコロナなどは受け入れ不可でした。 ただ知り合いの病院は預けられたとのことで施設にはよるのかなと感じています。 病児保育があることは心強いですが、利用条件や受け入れ基準は事前に確認しておくと安心だと思います。

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キャリア・転職

みなさんのクリニックで男性看護師の割合はどれくらいですか?

男性クリニック

ぶん

泌尿器科, クリニック

22026/02/04

ねむ

消化器内科, クリニック

私がこれまで勤務していたクリニックでは、男性看護師はいませんでした。 規模が小さいこともあり、スタッフはほとんどが女性という環境でした。 ただ、最近は男性看護師の方も増えてきていると聞くので(特に脱毛など美容系)、施設や診療科によって割合にはかなり差があるのではないかと感じています。

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キャリア・転職

転職を決めましたが、私の住んでいるところは地方で精神科か療養、施設がほとんどです。療養でいいなと思うところはありますが、病床数93床で夜勤は看護師1人と助手・介護士という3人体制みたいです。 今勤めてるところでも夜勤は看護師3人と助手・介護士の5人体制だったので負担がすごいなと感じてしまいます。 看護師歴3年目、もう少しで4年目になりますが、施設にも療養にも興味があります。精神科は自分も持っていかれそうであまり考えていないです。 療養の夜勤はこんなもんなのでしょうか。また、転職先としてどう思うかお聞かせください。

施設転職正看護師

限界看護師

病棟, 脳神経外科

22026/02/04

まる

内科, 急性期, 超急性期, ママナース, 介護施設, 大学病院, 慢性期, 回復期, 終末期

こんにちは! 療養93床、夜勤看護師1人はなかなかハードですね。休憩で看護師が居ない時間帯に何かあったらどうするんでしょうか…。そもそも休憩が取れない可能性もありそうですね。 93床で夜勤の総人数としては3-4名が現実的ではあると思いますが、看護師は最低2名が必須かなと思います。 安心して働けないのは嫌なので、わたしだったらこの病院は見送ると思います。

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看護師は非常に忙しく、ときにはストレスや負担を感じることがあります。そんなとき、つらさを乗り越えるためにはどうすればよいでしょうか?この記事では、看護師がつらさを感じたときの対処法や秘訣を紹介します。

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407票・2026/02/11

鬼役に豆まきします👹食事に豆料理が出てきます🍚飾りつけをするくらいかな😊節分らしいレクをします🥳職員に恵方巻が…💚意識したことないです🤔何もないです!その他(コメントで教えてください)

459票・2026/02/10

現在、対応に悩んでいます😢遭遇したことがあります💦遭遇したことはありません🙅患者・家族と接しません。その他(コメントで教えてください)

471票・2026/02/09

今の職場と同じです系列病院などで異動が決まってます異動はわからないけれど同じ職場退職、転職予定です来年度の進退をまだ悩んでいますその他(コメントで教えて下さい)

497票・2026/02/08