CDI感染の接触対策はいつまで続けるべき？院内感染対策の実例は？

CDIが検出された患者さんの感染対策について

たろー

内科, プリセプター, パパナース, 病棟, リーダー, 一般病院

皆さま日々お疲れ様です。今勤めている病院で、ごく稀にCDIの検査で抗原陽性にひっかかる方がいます。毒素まで検出される方は更に少ないのですが、院内感染対策のため接触感染対策、手洗いの徹底をするんですが、いつまでその対応をしたら良いか明確な文献が見つけられませんでした。皆さんの病院、施設はどんなタイミングで接触感染対策から標準予防策に変えてますか？

予防

2026/06/27

6件の回答

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木村

循環器科, 救急科, ICU, 病棟, リーダー, 一般病院

一般的なガイドライン（CDC等）では「下痢消失後48時間」が目安ですが、病院のルール（ICTの取り決め）によって1週間など長めに設定されていることもよくあります。まずは自施設のICTやリンクナースにと確認してみるのが良いかと思います。なお、ガイドラインの背景にある研究データでは、「下痢という水っぽい便が出ている時期が、最も周囲の環境を広範囲に汚染しやすく、感染を拡大させるリスクが圧倒的に高い」ということが分かっています。形のある便（普通便や軟便）に戻ってから2日間（48時間）様子を見て、下痢が再発しないことを確認できれば、周囲への環境汚染リスクが大幅に下がったと判断して隔離を解除してよい、というのがエビデンスのロジックだそうです。

2026/06/27

たろー

内科, プリセプター, パパナース, 病棟, リーダー, 一般病院

質問主

なるほど。ありがとうございます。ただ下痢の消失の判断が難しい場合ってありませんか？例えば入院疾患で抗生剤を投与している最中だったり、食べているものがペーストや補助食品、注入の場合など…VCM内服治療が終われば下痢でも解除？ ICTやリンクに聞いてもその場の判断と…

2026/06/28

木村

循環器科, 救急科, ICU, 病棟, リーダー, 一般病院

ICTがその場の判断と言いたくなる気持ちもよく分かりますが、現場はそれでは困りますよね。以下に私なりの回答を提示させて頂きます。まずは、その患者さんの普段の便性（ベースライン）と比較してはいかがでしょうか。一番の指標は、「CDI発症前の便性と比較してどうか」です。例えば、もともと経管栄養で軟便〜泥状便が1日1回あった患者さんなら、泥状便であっても「1日1回」に落ち着けば、それはその患者さんにとっての「下痢の消失（ベースラインへの回復）」とみなせます。また、VCMの内服が終わった直後の1〜2週間は、実はCDIの最も再発しやすい時期です。そのため、VCMが終わっても「まだ明らかに水様便が続いている（回数が多い）」状態であれば、隔離は継続すべきです。さらに、なぜ便が緩いのかのアセスメントし、もしVCM終了時点で便が緩くても、回数が減り、腹部症状（腹痛や張迫感）が消失していれば、「CDIは治癒傾向だが、他の原因（経管栄養など）で緩いだけ」と判断して解除に進めることができると思います。そして、カンファレンスする際は、以下の条件が揃っているかをチェックするといいそうです。 ①回数の減少：過去24〜48時間で、排便回数が明らかに減少（目安として1日3回未満、またはベースライン以下）しているか。 ②全身状態の改善：発熱が収まり、炎症データが改善しているか。 ③腹部症状の消失：腹痛や腹部膨満感がなくなり、排便時のしんどさが消失しているか。

2026/06/28

たろー

内科, プリセプター, パパナース, 病棟, リーダー, 一般病院

質問主

ご回答ありがとうございます。ベースラインの把握は必要ですね。十分に確認したいと思います。 VCM内服後の判断は中々難しいので、判断に困った場合はICTに確認するようにしますね特に当院は寝たきり、認知症やコミュニケーション困難な高齢者が多いので適宜カンファレンスが必要ですね。最後にもう一つ質問ですみません。退院する際にサマリーを書くと思いますが、その際に「⚪︎/⚪︎〜CD抗原陽性、症状消失or軽減にて現在標準予防策のみで対応中」みたいな伝え方で良いでしょうか？

2026/06/29

木村

循環器科, 救急科, ICU, 病棟, リーダー, 一般病院

現在の対応が標準予防策であることを伝えるのは良いと思います。しかし、サマリーを読む次の施設のことを考えた方がよく、「現在の具体的な便性」「治療が終わった日付」「もし再発したらこうしてねという注意書き」の3つを添えてあげると、次の施設が安心して患者さんを迎え入れられるサマリーになると思います。以下はサマリー記載例です。「〇/〇〜CD抗原陽性。〇/〇〜〇/〇までVCM内服治療施行し終了。その後、下痢症状は消失（現在はベースラインの軟便1日1回）。〇/〇より接触感染対策を解除し、現在は標準予防策にて経過観察中です。再発リスクを考慮し、今後万が一、再度下痢（水様便）を認めた際は、流水手洗い等の接触感染対策の再開を含め、ご留意いただけますと幸いです」

2026/06/29

たろー

内科, プリセプター, パパナース, 病棟, リーダー, 一般病院

質問主

ありがとうございます CDI対策、サマリーに至るまでとても参考になりました。

2026/06/29

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