CDIが検出された患者さんの感染対策について

たろー

内科, プリセプター, パパナース, 病棟, リーダー, 一般病院

皆さま日々お疲れ様です。 今勤めている病院で、ごく稀にCDIの検査で抗原陽性にひっかかる方がいます。毒素まで検出される方は更に少ないのですが、院内感染対策のため接触感染対策、手洗いの徹底をするんですが、いつまでその対応をしたら良いか明確な文献が見つけられませんでした。皆さんの病院、施設はどんなタイミングで接触感染対策から標準予防策に変えてますか?

2026/06/27

6件の回答

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一般的なガイドライン(CDC等)では「下痢消失後48時間」が目安ですが、病院のルール(ICTの取り決め)によって1週間など長めに設定されていることもよくあります。まずは自施設のICTやリンクナースにと確認してみるのが良いかと思います。 なお、ガイドラインの背景にある研究データでは、「下痢という水っぽい便が出ている時期が、最も周囲の環境を広範囲に汚染しやすく、感染を拡大させるリスクが圧倒的に高い」ということが分かっています。 ​形のある便(普通便や軟便)に戻ってから2日間(48時間)様子を見て、下痢が再発しないことを確認できれば、周囲への環境汚染リスクが大幅に下がったと判断して隔離を解除してよい、というのがエビデンスのロジックだそうです。

2026/06/27

質問主

なるほど。ありがとうございます。 ただ下痢の消失の判断が難しい場合ってありませんか?例えば入院疾患で抗生剤を投与している最中だったり、食べているものがペーストや補助食品、注入の場合など…VCM内服治療が終われば下痢でも解除? ICTやリンクに聞いてもその場の判断と…

2026/06/28

ICTがその場の判断と言いたくなる気持ちもよく分かりますが、現場はそれでは困りますよね。 以下に私なりの回答を提示させて頂きます。 まずは、その患者さんの普段の便性(ベースライン)と比較してはいかがでしょうか。一番の指標は、「CDI発症前の便性と比較してどうか」です。例えば、もともと経管栄養で軟便〜泥状便が1日1回あった患者さんなら、泥状便であっても「1日1回」に落ち着けば、それはその患者さんにとっての「下痢の消失(ベースラインへの回復)」とみなせます。 ​ また、VCMの内服が終わった直後の1〜2週間は、実はCDIの最も再発しやすい時期です。そのため、VCMが終わっても「まだ明らかに水様便が続いている(回数が多い)」状態であれば、隔離は継続すべきです。 さらに、​なぜ便が緩いのかのアセスメントし、もしVCM終了時点で便が緩くても、回数が減り、腹部症状(腹痛や張迫感)が消失していれば、「CDIは治癒傾向だが、他の原因(経管栄養など)で緩いだけ」と判断して解除に進めることができると思います。 ​そして、カンファレンスする際は、以下の条件が揃っているかをチェックするといいそうです。 ​①回数の減少:過去24〜48時間で、排便回数が明らかに減少(目安として1日3回未満、またはベースライン以下)しているか。 ​②全身状態の改善:発熱が収まり、炎症データが改善しているか。 ③​腹部症状の消失:腹痛や腹部膨満感がなくなり、排便時のしんどさが消失しているか。

2026/06/28

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細身の方の腕はほんとに皮下が取りにくいですよね💦 私も最初はよく内側に入りすぎてしまってました。 コツとしては、皮膚をギュッとじゃなく“ふんわり”つまんで山を作るようにするのと、角度を浅め(30〜45度くらい)に意識することかなと思います😊 それでも難しいときは、大腿外側の方が皮下が確保しやすくて安心です!

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抑制がダメなら、転倒リスクある方の入院を控えてもらうか、家族付き添いにしてもらうしかないですよね。 これが通ると、次々と裁判増えていきそうで怖いです。

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