2020/07/21
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2020/07/26
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重症心身障害者病棟で勤務してます。 腹臥位にしてスマートベストなどを使って、その後鼻腔吸引をしていますが、患者さんの中で咳き上げ嘔吐してしまう患者さんがいます。 食事はすべて経管栄養で胃ろうから注入をしており、吸引するときは注入から1番時間が空くように(7時間程空いている)タイミングを選んでいても嘔吐してしまいます。 このように、吸引で嘔吐してしまう患者さんはどのように排痰するのがよいでしょうか? 痰が上がってきて吸引できても、嘔吐物を誤嚥するリスクもあり、方法に迷います
嘔吐経管栄養吸引
あみ
その他の科, 病棟, リーダー
ノロウイルスの吐物処理について。 最近働き始めた施設が、取り外しできないようなカーペットタイプの床で、嘔吐したらどうすればいいんだろうと思っています。 今までのことを聞いたら、特にハイター消毒などはしておらず、結果ノロウイルスが蔓延したようです。 なにかいい消毒方法があったら教えていただきたいです。
嘔吐施設
ぽりん
はる
小児科, 産科・婦人科, 助産師
施設であれば取り外しできるようにしておいてくれると良いですよね…。 対応としては、吐物はペーパータオルなどで静かに覆い、飛び散らないようにするといいですよ!吐物をある程度処理したら、カーペットへ0.1〜0.2%の次亜塩素酸ナトリウムを十分にしみこませて10分以上放置します。その後、清潔な布で拭き取り、しっかり乾燥させてください! その間誰か踏んだりしないように気をつける必要もあるかと思います。 施設全体でマニュアル化し、いざというときに誰でも同じように対応できるようにしておくと安心ですね。
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出来るだけ車椅子乗車をし、活動を促すようにしているのですが…自分の流涎でむせてしまう。 流涎を吸引してあげたいと思うのですが…吸引となるとチューブも挿入していないのに、苦手意識があるのか、むせてしまう。 下手するとそのむせから嘔吐につながってしまう…。 結局、口腔内を軽く吸引するのですが…。 そして、どうしてもとなった場合には車椅子乗車をやめ、ベッド上に戻るという事をしています。 どうしてあげたらいいのかな…と悩みます。
嘔吐吸引病院
薫子
その他の科, 病棟
ため
内科, プリセプター, 介護施設, リーダー
日々の看護、本当にお疲れさまです。 あくまで私の経験からの意見なので、参考程度に読んでいただけたらと思います。 嚥下機能が低下していると、どうしてもむせやすくなりますよね。 心配だから吸引してあげたいお気持ち、とてもよく分かります。 ただ、車椅子の種類にもよりますが、リクライニングできない通常の車椅子で座位のまま吸引を行うのはリスクが高いため、基本的にはベッド上で行う方が安全だと思います。 チルト式など角度調整ができる車椅子の場合は、頭部をやや下げた姿勢で吸引することもあります。 また、注入直後や食事直後は嘔吐反射が出やすいため、たとえ軽い吸引でも、30分ほど様子を見てから行う方が安心なことが多いです。 吸引時は ・深く入れすぎない ・短時間で必要最小限にする ・むせが強い時は無理に続けない といった点も大切だと思います。 吸引前に声かけをして深呼吸してもらう、 口腔内の湿り気をガーゼで整えてから行うだけでも、 嘔吐反射が出にくくなる方もいます。 活動を促したいお気持ちはとても素敵ですが、むせや嘔吐が強い場合に「今日は車椅子乗車をやめてベッドに戻す」という判断は、決して後退ではなく、安全を優先した大切な看護だと思います。 悩みながら関わっておられること自体が、患者様を大切にされている証拠だと感じました。 無理のない範囲で、少しずつ様子を見ていけるといいですね。
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新卒の1年目で髪の毛を染めるのってありですか? 入職してしばらく周りの様子みてからの方がいいですか? 現役看護師の方が1年目の時の様子をお聞きしたいです
入職1年目
ちぃ
循環器科, 新人ナース
マカロニ
外科, 皮膚科, 離職中, 消化器外科
現役ではないですが…5年ほど前が総合病院の新卒一年目でした。 入職当時はシンプルに就活のまま黒髪でいきました。最初の頃の研修なとで、病院の規則の説明があるかと思います。肩につかず、明るすぎないというような規則だったと思います。 規則を守ることはもちろんですが、それに加えて病棟の雰囲気やメンバーによるものも大きいと思います。女社会ですので、最初は様子見がよいかと…笑 入職してからしばらくは、のんびりカラーやパーマなどに美容室へ行くこともできなくて、黒髪でした。休みの日は疲れてごろんとしていたり、勉強したりで… 半年たった頃から徐々に髪を染めたり、パーマをかけたりしていました。 若気の至りから数ヵ月毎に髪色を変えたり、パーマで変身したりしていたのですが、ピンク系の明るめブラウンにした時に師長に「これ以上明るくしないでね」と言われました(^-^; たしか働きだして二年目だったと思います。それからはその時を越えないカラーにしていました。
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昨日エナルモンデポーを筋注した患者さんいました。初回です。肩峰から3横指下を確認して打ちましたが、6時間後くらいから肩がかなり痛みあり、今日は動かすたびに激痛があるって受診したみたいで、薬をもらって帰りました。 本人から「いつもより下に打たれた」って言われたみたいで、神経に触れたのかなど、私の手技が原因だったのかなって心配になりました。 エナルモンデポー自体の注射部位の副反応でもこういうのがあるか。 こういう場合どう考えたらいいか、経験あったら教えてほしいです。
クリニック先輩正看護師
ゆっち
新人ナース, 神経内科
はる
内科, 呼吸器科, 小児科, 病棟, 介護施設, リーダー
こんばんは。 最近は肩への筋肉注射部位の定義が変わりました。 昔:腰に手を当ててもらい、肩峰から3横指下でした。 もちろん私が学生だった時代もこちらでした。 現在:手をすとんと下に下ろしてリラックスしてもらい、「肩峰中央から垂直に下ろした線」と「前後の腋窩(わきの下)ひだの上縁を結んだ線」の2つの線が交わる点が推奨されています。 理由: 神経や血管、関節包(SIRVAの原因)を避けて、より正確に三角筋中央へ打つために部位が変わったようです。 Googleなどの検索エンジンにて、筋肉注射新部位などで検索すると画像も出てきますので、一度見てみて欲しいです。
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様々な処置があるかと思いますが、皆さんが好きなお仕事なんですか??いろんな人の、こうだからこれが好き!を知れると、嫌な仕事も好きになれそうな気がして聞いてみました!気軽な気持ちで回答いただけると嬉しいです。よろしくお願いします🙇♀️ ちなみに私は採血及びルートキープが大好きです。いつも何回も刺される、看護師泣かせなのよと話す患者さんに、サクッと一発でサーフロ刺す、採血決めるのがたまりません🤤
サーフロルート採血
にゃんた
耳鼻咽喉科, ママナース, 外来
もも
訪問看護
めちゃくちゃ共感します!訪問看護をやっているのですが、1人だからバトンパスできないし物品も限られているという一発勝負のプレッシャーがある分、難しい血管にサクッと一発で決まった瞬間の快感は本当にたまらないですよね。 採血のほかだと、褥瘡処置かな! 訪問するたびに傷口がだんだん小さくなって、綺麗に治っていく経過を目の前で見られるのが楽しいです。 あと吸引は人によってしやすい・しにくいがあって難しい部分もありますが、奥にある痰を見つけて一気にズルズルッと吸い上げられたときの爽快感ありますよね。
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患者の家族の面会について 今働いている病院では、一回の面会で5人来たら、2人と3人に分けるというルールがあります。4人きたら2人と2人。一度の面会で大人数と会うのは感染のリスクが高いからだそうです。でも、いくらわけたって、結局患者さんと面会するのだし、家族さんたちだってその日一日2人と3人で分けて行動してるわけじゃないので感染のリスクってほとんど変わらないと思うんですけど…。 どう思いますか?
慢性期家族正看護師
ごん🦊
内科, 精神科, 新人ナース
もも
訪問看護
めちゃくちゃ分かります!いくらその場で分けたところで、一緒に来院してる時点で家族間のリスクは同じですし、結局全員が患者さんと接触するなら意味ない気がしちゃいますよね笑 ただ、病院側の裏事情としては、感染リスクそのものよりも病室(特に多床室)の中に一度に大人数が入ることで、その空間が密になるのを防ぎたいとか、大勢で一度に話すと声が大きくなって他の患者さんの迷惑になるから、物理的に人数を減らしたいという意図もあるのかなと思います。 あとは、一応そういう厳しいルールを形だけでも作っておかないと、歯止めが効かなくなって10人とかで押しかけてくる家族が出てきちゃうから、という建前的な理由もあるのかなと……。 現場で対応する側としては、分ける手間が増えるだけで本当に面倒くさいですよね!
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・間違えたことがある😱・忘れたことがある🥺・直前に気づいたことがある👀・間違えたことはない✨・毎回しっかり確認している😊・その他(コメントで教えて下さい)
・休憩が取れない💧・サービス残業当たり前💧・人手不足で忙しい💧・人間関係が悪い💧・休みが取りやすい✨・中途採用されやすい✨・全国どこにでも仕事がある✨・景気に左右されず安定している✨・その他(コメントで教えてください)