「リハビリ」のお悩み相談

日常的な動作を維持し廃用症候群に移行しないよう、お節介手出しはしないってとこですよね。 分かっちゃいるのですが、いかんせん時間のくくりと人員不足が利用者さんのペースに付き合ってあげられない理想と現実の間でのジレンマはありますね。 特に認知症の方相手の五体満足なのに意志疎通の難しい堂々巡り。 永遠のテーマなのではないかしら。

元の提供票は、何分になっているのですか？　それが40分（まぁ、確かに基本ではありますよね…）でないのなら、後から文句はおかしい事ですが、、 60だと、週上限を超える状況ですか、ケアマネが文句と言われているので…　リハ計画では、目標に向けての項目は、何分で作成しておられますか？　それが本当に必要でしたら、担当者会議や事前打ち合わせで、ケアマネと話し合いはできないのでしょうか？　やってしまって、後から文句…こんな流れは事業所目線、ケアマネ視線両方から正しくないですが…

お疲れ様です。 特にない、よく言われますよ！ どうなりたいですか？っていってないと言われてしまったら、 はいかいいえで答えられる質問にシフトチェンジします！

お疲れ様です、私は老健の認知症棟で働いてますが…リハビリさんにはお世話になってます。とりあえず回復したら退所を目指す為に難しいでしょうが出来るだけ自立に近い状態まで戻る補助をお願い致します。

お疲れ様です。 昨今見なし資格として、保育士資格がなくても、リハビリテーション専門職の肩書きで保育園に勤められるようになったのは御存じでしょうか。私たちリハ職はからだの構造、生理学的反応、発達段階など、すでに保育士として必要な知識を学んでいる(はず)だからです。 多領域と大きく異なるのは、対象者が障害がある状態でも発達する成長期にいるということと、保護者など、支援者との密な協力関係を気づけなければ、支援の効果が導きにくい、と言う点です。 いわゆる心理学的視点を持ったコミュニケーション技能も必要だと思います。 ご参考になれば幸いです。

小児リハビリだと、 病院系列の施設 普通に病院やクリニック が良いんでは？ 後は 自治体や療育センターなどの 発達支援・療育施設とか🤔 介護職なだけで、 PT、OTのリハ職ではないので 後は、分かりかねます…🤔💭

お疲れ様です。 少し話がずれますが、先日昼の口腔体操をしようとしたところたまたまテレビでラジオ体操が流れており15/30人位が自主的に体操しているではありませんか！ ビックリでしたが良い事だと思ったので口腔体操を辞めましたw わざわざする体操というのはダイエットと一緒でなかなか進まないので昔からの身体に刷り込まれた事を活かしてみるのも手かもしれませんよ。

疾患や年齢、発達段階によって評価のポイントは変わると思いますが、私が最初に見るのは機嫌やその日のコンディションです。 小児の場合、評価そのものよりも、まずはその子が安心して関われる状態かどうかが大切だと感じています。 表情や反応、保護者とのやり取り、部屋への入り方や遊び方などを観察しながら、その日の様子を把握することが多いです。 その上で、姿勢や移動能力、手足、身体の使い方、コミュニケーションの取り方などを自然な遊びの中で見ていきます。 評価をしようと構えすぎるよりも、まずは信頼関係を作りながら、その子らしさを知ることから始めるようにしています。

はじめまして、老健でリハ職をしているものです。お父様大変でしたね。 在宅復帰の可否についてですが、ご本人の正確な機能と環境、ご家族の援助がどこまでかが鍵なのでハッキリとは言えません。その上で強いて言うなら「同じレベルの方で在宅復帰をされた方はいます」ということです。勿論、独居で古いお家で高次脳機能障害もある方とかで在宅復帰が叶わなかった方もいました。 支援認定は手術前ですかね？再度認定かければ要介護認定されるかもしれません。要介護認定されれば、保健を使って住宅改修（廊下に手すりを付けるなど）をしたり、介護用品をレンタルしたり、また老健などの施設に入所も可能かと思われます。 詳細について知りたいのであれば、細かい情報が必要なわけですが、それを一番把握しているのは間違いなく入院中の病院の方です。そちらの相談員さんなどに率直にご相談されてもいいのではないでしょうか。

ユニット型特養で働いてます 月曜日〜土曜日まで利用者さんが振り分けられており リハビリも何をしたらいいのか書いてあるのでそれに沿ってしてます

うちの施設のPTは全く使えませんよ。

はじめまして。 積極的なコミュニケーションや運動コーナーの工夫など素晴らしいと感じました。 運動特化型のデイサービスとのことですが、マシンが置いてあり、ご自由に利用してもらうスタイルでしょうか。 以前、 「ただの高齢者ジム」とならないために * 目標設定 * 評価 * フィードバック をしっかりすること、と指摘を受けたことがあります。 ただ施設のスタイルによって関わりやすさ、濃さは変わってくるかと思うので、なかなか難しいのかと感じています。 「ここに来る意味がある場所」になります。

みかさん、お疲れ様です。 デイケアで勤務していた介護職です。OTさんではありませんが、利用者さんと関わる中で同じように感じることがありました。 長く関わっている方ほど大きな変化が見えにくく、「このままでいいのかな」と悩むこともありますよね。 私自身は、「できるようになったこと」だけでなく、「維持できていること」もすごく大切な成果だと思うようにしていました。 現状を保てているのは、ご本人の頑張りと支援の積み重ねだと感じています。 また、小さな変化や表情の違いに目を向けることで、「今日は少し動きがいいな」「表情が明るいな」と気づけると、自分のモチベーションにもつながりました。 あとは、利用者さんの生活背景や目標を改めて意識することで、「この方にとっての意味」を考え直すようにもしていました。 毎日の積み重ねの中でモチベーションを保つのは大変ですが、同じように悩みながら関わっている方も多いと思います。 無理をしすぎず、お互い頑張りましょう。

OTさんなら自宅での生活リハですかね？ うちの母も1年間、週1で訪問リハをしていただいてましたが、マッサージではなんだかなぁ…と思い、お友達もできるし運動もするのでデイ1本に変えました。 キッチンの動作や、室内での歩行器を静かにできる操作とか教えていただきたかったのですが… 今思うとそのリハさんはPTさんだったのかもしれませんが、家族としては生活に密着した事をお願いしたかったです😅 そのようなリクエストの利用者に携われると良いですね。

私は施設で働いてるのですが、介護士さんとかに重たい人の移乗動作とか、あとは簡単な運動方法とかを教えています！

介護職の記録は基本的に悪い方向にいつもと違う場合のみ記録されるのでちょっとやそっとの変化や不調だとあまり記録していないのではと思います。 普段独歩の方が立てない等であれば「本人から〜の訴えあり自立歩行困難。車椅子対応とする」程度なのかなぁと思います。

まず指導者が笑顔でいることが必要かと。 時間通りにはじめて時間通りに終わり、いつも通りのプログラムがいいかと。 指導者ごとにアレンジしたリハビリテーションをやりたくなると思います。しかし認知症の方々には混乱の原因になるので私の経験上やめたほうが良いと思います。

私は現在老人ホームの管理職をしていますが、現場で働いている時には皆さんに楽しんで頂けるか苦労しました。今のうちのPTさんはいつも楽しそうに集団リハをされていますが、棒や紐を使ってやるたびに、飽きのこないようにしたり、たまにはカラオケの機械に入っているプログラムを使ったりして目先を変えています。こみひきさんも大変かと思いますが、一緒に楽しむつもりで頑張って下さい！

私はリハビリ職ではなく介護職ですが、認知症の方が不穏になっているときは、どんな声かけをしても受け入れてもらえないことが多いと感じています。 そのため無理に続けるより、話題を変えたり気分転換につながる声かけをして一度切り替えることが大事だと思っています。入浴拒否のときなども、一度切り替えてから声をかけると受け入れてもられることがあると感じています。 また、不安になっている原因がわかる場合は、まずしっかり話を聞いて傾聴することが大切だと思います。帰宅願望がある方の場合は、散歩に誘うと逆に帰りたい気持ちが強くなることもあるので、その方の状況を見ながら対応する必要があると感じています。 原因がわからない場合は、普段関わっている介護スタッフに様子を聞いてみるのも一つの方法だと思います。どうしても難しい場合は無理に進めず、少し時間を空けてから関わるなど、臨機応変に対応することも大事だと思います。

誰にでも使える手ではありませんので参考にはなりづらいですが、もともと晩酌をされていた方がちょろっと一杯やるようになってからすっと眠れるようになりました。 グループホームなのですがその時は他の方も夜はよく休まれており職員にも余裕があったので出来たことだと思います 寝る前に話を聞く時間を作ったのもよかったのかもしれません

ユニット内で利用者も感染し隔離対応、職員も感染し急遽休みはありますね。 急な欠員の時は最低限の業務を回すことが優先ですね。排泄と食事をメインに他は切り捨てるって感じですね。入浴は無理ですし、清潔を保つための清拭も週2が難しければ週1にするなど。 そういう事態になった時に何を優先するのかを施設で決めることが大切だと思います。普段の業務を回す為には最低限この人数いないとできないから、これは諦めてこっちに人を回そうとか。 インフルなど感染力の強いものに対して、職員も感染しないような対策は必須ですね。施設は利用者１人でも出れば拡大しますし、職員も移ります。N95マスクやガウンテクニックなど、普段から感染を意識した行動が必要ですね。仕事以外でもそうです。なるべく人混みを避ける、プライベートでもマスクを着用するなど。

paparoさん、お疲れ様です。 移乗・立ち上がり介助の統一は本当に大切ですよね。 方法が日によって変わると、利用者さんの不安や身体的負担につながると感じています。 これまでの現場では、 ・「一部介助」など曖昧にせず、手順を具体的に明文化 ・写真付きのワンポイント資料を掲示 ・変更点は申し送りで必ず共有 ・実技での確認を行う といった取り組みをしていました。 特に「なぜその方法なのか」という理由まで共有すると、スタッフ間のブレが減りやすいと感じています。 完璧を目指すよりも、最低限守るポイントを明確にすることが継続のコツかなと思います。

激しく同意します！回復期リハビリ病棟から移ってきた方で、「リハビリ＝ベッドで揉んでもらう時間、やってもらうもの」とすっかり刷り込まれてしまっているケース、本当にあるあるですよね。 前の病院で手厚く「お客様」のように扱われていた方ほど、施設や在宅に移った時にギャップで依存的になってしまい、こちらの意図通りに進まないことはしょっちゅうあります。 私もOTとしてそういう方に当たった時は、訓練室での機能訓練はそこそこに切り上げて、トイレや着替え、趣味など「実際の生活動作」の中にリハビリを組み込んで、ご自身で動かざるを得ない環境を作って誘導するようにしています。 受け身の姿勢を抜け出してもらうのはかなり根気がいりますが、その人の「生活に直結する目標」を一緒に探りながら、少しずつ意識を変えていけるといいですよね！

私は回復期病院に勤めております。 ポジショニングに関しては看護、介護からするとリハの仕事と思ってるんじゃないですかね？そうなると、ヒロさんの先輩リハさんとは平行線ですね。 では、平行線のまま利用者さんは辛い姿勢を強いられたり、うまく食事を摂れないまま過ごすということになりますね。 私はヒロさんの考えが正しいと思います。 ナーシングホームのヒエラルキーとすると、看護-リハ-介護でしょうか？ うちだとリハ-介護＆看護なので、ヒロさんの先輩のような考えの人も残念ながらいます。 まあ、どんな場合でも人の上に人は立ちたがるものですからね。先輩は裸の王様なのかもしれません。 先輩の前ではやりにくいなら、先輩が休みの日に看護、介護と連携してコミュニケーションを取ると良いですよ。双方情報共有しやすくなると思いますよ。 本来なら施設や病院は多職種連携なのですからね。

どのような症例報告をさせるのか。によって選定の基準が変わるかと思います。 環境調整で動きが変わりましたよ。デイケアでこんな取り組みを始めたら、こんな変化が出ましたよ。病院のように初期評価はこんなに悪かったけど、リハビリを続けたらここまで改善しましたよ。 どちらにしてもビフォーアフターが必要になると思うので、どこを焦点に発表するかを参考に症例を決めたらいいかなと思います。

コメント失礼します。 以前老健に併設していた通リハで勤めたことがありますが、その時はマシンは15〜20分程度、徒手も同じぐらいか少し長めにされていました。

TUGや、BBSがどうかも含めての判断をケアマネとしてはお願いしておりました（居宅の時です）。基本的には「安全性＝転倒しないこと」が最優先でした、PTやOTに意見を頂いて、ですね。なぜなら、一度の転倒による骨折や外傷性脳損傷は、それまでのリハビリ成果をすべて無に帰すリスク（廃用症候群の進行や心理的ダメージ）がありますからね。ただし、社会参加が目標など屋外活動として、横断歩道を渡るには10m歩行で、例えば秒毎に最低１mは必要とされてますよね、釈迦に説法ですけど💧 ​そして、食介と同じ、必要以上の時間は疲労度を上げ危険度が増しますので、そこも考える所だと思います、、 生活の意向によっての思慮も必要な場面ではありますが、先述の通り、私は先ずは、そして何となくでも安全優先は、これこそ必須と思っています…

その方の目標にもよりますが、０と１は大違いで、例えば特養では風船バレーを10分するだけでも充分リハです。 しかし、これが自宅での生活を続ける事が目標で、だとそれだけでは足りないとも言えます。そうは申しても先述の通りゼロでなく少しでもやる事は大きな意味があります。 個別機能訓練加算を取られ、それに対する目標に到底及ばないようであれば、そこは見直しも必要でしょうね、、でも、少しでもやる事は、ぜひお続け頂きたいと思います、、

お疲れ様です。 1意見として見ていただけたらと思いますが、『評価はしっかり』と言うのはわかりますが、短期の入所でそこだけに時間を割くのはもちろん、他の入居の方も含めメリットはないですよね？ましてや計測でないので。 また、リハビリは毎回評価・訓練の繰り返しをしていることと思いますので、詳細な評価と言われるといつまでも終わらないはずです。 その人のショート利用の理由から必要な動きに直結する動作を見ていく、(寝たきりの人であれば可動域が中心、端座位保持レベル、移乗介助レベル、歩行レベルなど、)家でこれだけはできないと帰ってから大変と言うものを中心に見て行くのはどうでしょう？ そもそもショートの利用でその日数なのは割と家族の都合が多いのでショートに入っている人は暇つぶしの人が多いなという印象が多いです。 毎日リハビリしないと悪くなる人は居ないですし、自宅と同じように生活していれば自宅に帰っても問題はないですから。 あと、レギュラー利用の方も同じように入所以外の生活に必要なことができているか、前回より動作として落ちている、可動域が狭くなって家族が困ってしまうことはないかを考えてそこから評価するのはどうでしょうか？

こんばんは！ 基礎知識や勉強を重ねることも大切ですが、他職種や患者様の声を大切にできることがやはり最も大切なことではないかと思います。 他職種連携の上、患者様や利用者様をトータルケアしていくことが大切ではないかと思うので、その点を理解されていると多方面の関係の方から素敵な方だなと信頼されると思います。