「介助・ケア」のお悩み相談

特養のケアマネをしています。 当施設では、認知症の方や常時介護が必要な方が多く、行方不明や転倒等のリスクが高いため、単独での外出は認めていません。外出時は必ず家族か職員が付き添う運用です。 一方で、自立・要支援の方が多い有料老人ホームなどでは、契約上「外出の自由」を保障しているケースもあり、事前申告や外出簿への記入を条件に単独外出を可としていると聞きます、大切な事と思いますね、拘束する事は正しくもありませんしね、、 単独外出を認めるかどうかは次の事が頭に浮かびますね… ○認知機能や判断力 ・歩行能力、持病の有無 ・施設の人員体制、立地環境 ○契約内容と家族の同意 などを総合的に見て、事業者ごとに基準を設ける必要があると思います。yamada097さんの施設が、どの程度自立した方を対象にしているかによって、運用もかなり変わってくるのではないでしょうか。

ご相談の状況、まぁまぁよくありますし、悩みますよね。 糖尿病などの基礎疾患がなく、ご家族も現状をご存じで、そのうえでご本人がはっきり意思表示できる方であれば、まずは自己決定を尊重すべき、と思います。そこで、体重や体調の変化だけは施設側でフォローしていく形が基本かなと感じました、もちろんされるでしょうけど… カンファレンスでご本人・ご家族・施設側で一度話し合い、「お菓子の量はこのくらいまで」「体重や採血の結果に変化が出たらもう一度話し合う」など、みんなで共有できる目安を決めておくと、お互いに安心しやすいと思いますね。 有料老人ホームの場合は生活の楽しみも大事なですよね、「完全にやめる」よりも「どうすれば安全に楽しめるか」を一緒に考える関わり方がいいのではないかな、というのが私の意見です。

こんにちは。 お食事が進まない利用者さんの対応、悩みますよね。 今、退院されたばかりの利用者さんの食事量が少なくて、「もういらない」と手で合図されてしまうので、食べられそうなものをいろいろ試しているところです。アイスや高カロリーゼリー、後はカルピスが好きなので、それで水分摂取していただいたりしています。また、他の方達より、早めに食堂に案内して、伺いながらお食事していただいていますが、なかなか難しいです。 あまり答えになっていなくてすみません。

ユウさん、お疲れ様です。 私も少し気になりました。 お茶やコーヒー、紅茶にも水分は含まれているため、水分補給として全く意味がないわけではないと思います。ただ、カフェインには利尿作用があるため、特に暑くなるこれからの季節は脱水のリスクを考えてしまいます。 高齢者の方はもともと体内の水分量が少なく、喉の渇きを感じにくい傾向があります。また、認知症などで自ら飲水を希望されない方もいらっしゃるため、気づかないうちに脱水が進んでしまうこともあると思います。 一方で、水や麦茶を勧めても飲まず、コーヒーやお茶なら飲んでくださる利用者さんもいますよね。そのため、カフェイン入りの飲み物が必ずしも悪いとは思いませんし、嗜好を尊重することも大切だと思います。 ただ、施設で提供される飲み物がお茶、コーヒー、紅茶のみという状況であれば、麦茶やルイボスティーなどのノンカフェイン飲料も選択肢としてあると、より安心なのではないかと感じました。 利用者さんの状態や食事からの水分摂取量なども考慮されているのかもしれませんね。

ユニット型の特養に勤めていた時は基本提供していました。 動ける方はフロアで、離床が大変な方はベッドにて職員介助していました。 クリアな方はいらないとおっしゃった時は無理には提供していませんが。 ケアプランがベースなので、必要ではあると思います。

お疲れ様です。 ご家族への説明って、本当に難しいですよね…。 「施設側の都合」よりも、「ご本人の安心・安全のため」という視点でお伝えすると、ご理解いただきやすい印象がありました。 「ご夫婦で過ごされたいというお気持ちは大切にしたいと考えています。ただ、お二人とも介助が必要な状況ですと、転倒や体調不良など緊急時の対応が遅れてしまう可能性があります」 「症状による誤解や行き違いが生じた際、お互いに不安やストレスが大きくなってしまうことも考えられます」 「私たちはご夫婦の生活を守りたいからこそ、まずは安全面も含めて慎重に検討させていただいています」 といった形でお伝えすることがありました。 費用面へのご不安が強いご家族の場合は、最初から否定するのではなく、 「ご希望は十分理解しております。その上で、ご本人様が安心して生活できる方法を一緒に考えさせてください」 というスタンスを繰り返し伝えることが大切なのかなと…大変なんですけどね（ ; ; ） ご家族は「同室にしたい」のではなく、「離れ離れにしたくない」「夫婦で最期まで過ごしてほしい」という思いを持たれていることも多いので、そのお気持ちをまず受け止めてから現実的な課題を説明すると、受け入れていただきやすいと感じます。 受け入れから不安があると職員側の気持ちも本当に消耗しますよね（ ; ; ） あまり無理せず、休日はしっかり休んでくださいね。

お疲れ様です。 酸素の電源が入っていない？？ 重大なインシデント案件ですね。 デイサービスとのことですが、看護師に話してSpO2(サチュレーション)は問題無かったのでしょうか？ 翌日も普通に通われたそうで、良かったですが。 本来であればご家族に送るデイ記録記入より前に、陰険主任さんが、ご家族に御詫びの電話を入れるなり誠意を見せますけどね。 しかも個人ファイルにも記載無しとは、隠蔽ですよ。 隠蔽主任を動かせなければ、仕方なしですが、職員間で伝達(共有)するしかないですね。

はじめまして。認知症のリハビリを行なっていますSTです。 難しい問題ですが、認知機能が低下している方にご理解いただくのは難しいですよね。 基本的にはニーズにより合唱OKとNGで分かれるなど、介護者側の配慮と工夫が必須かと思います。もしくは、すべて合唱ＯＫにする、日により変えるなど…。ご検討ください。

好き嫌いへの対応、本当に悩ましいところですよね。 なるべくなら、栄養を担保した上で完全に対応して気持ちよく、かつ美味しい思いをして頂きたいですが…以前のデイサービスでは、肉・魚が難しい方には「卵料理のみでOKなら受け入れ」というルールにしていて、主菜を卵焼きや茶碗蒸しなど数パターンに絞って回していました。 現在の特養では、アレルギーには対応していただきつつ、好き嫌いは「完全対応は困難」と事前に説明があり、メイン料理には対応を検討しますが、その中で卵や大豆製品を使ったメニューに一部置き換える形で調整してくださっています。 ymckさんの施設でも、 卵料理数種 ・豆腐や厚揚げなど大豆製品の主菜数種 など、現場で無理のない範囲で「代替メニューの型」を決めておかれると、利用者さんの満足度と厨房の負担のバランスが取りやすいかもしれません。 もし業者さんと相談できるのであれば、「肉魚NGの方向け標準メニューを何パターンか用意できないか」と提案してみるのも一案と思いましたが、いかがでしょうか？

S.SIMさん、お疲れ様です。 自分の職場では、入浴前には血圧測定はしません。 ですが特別に注意が必要な方は、個別に取ります。 今回のような場合であれば、医師にどのくらいの血圧であれば中止すべきかの確認を取り、その方の基準を設けます。 職員が血圧測定を行い基準に照らし合わせる事で、入浴が出来ない場合の説明も本人様へスムーズに行えるようにしています。 あくまで自分の職場での話ですので、ご参考になれば幸いです😃

私自身も、ベッドの高さ調整や物拾いなど、『ちょっとだけだから』とついそのまま前かがみで行ってしまい、あとから腰が重くなることがあります。 最近は、 ベッドや車いすの高さを自分の腰より少し高めに合わせる 、 ・物を拾う時は、できるだけ片膝をつくか、膝をしっかり曲げて近づいてから持ち上げる…今回と直接は関係ないでしょうか…💧 腰だけを曲げるのではなく、足を開いて体の重心を利用する など、ボディメカニクスの基本を意識するようにしています。 分かっていても忙しいとつい忘れてしまうので、『腰を守るための一手間』を習慣にできるように、自分にも言い聞かせながら介助してきましたし、時々あんまりの職員には、どーかな？　と伝えています…

とても興味深い質問ですねー、、皮膚トラブルがある方や敏感な方には、できる限りシャンプーとリンスを分けたり、ご本人やご家族に持参していただいたものを使うなど、なるべく個別に対応するようにしています。 ボディソープについても、基本は泡タイプを使い、擦りすぎないように短時間で済ませることを意識しています。安全と皮膚への優しさのバランスを取りながら、その施設でできる範囲の工夫をしていくことが大事かなと感じています。

声掛けってすごく大事だしその反面、難しいですよね。 私は認知症の方には「私にちょっとついて来てください」と話すと大半はついて来てくださいます。 お尻が上がらなかった場合はお手伝いさせてもらい、違う話をしながら誘導したり。 ご飯前だからとか、おやつ前だからと伝え来てもらっています。

お疲れ様です。 対応難しいですよね。 お菓子などであればやり取りは仕方ないかもですね。 嚥下障害がある方にお菓子などはリスクなので把握して全員に共有が大事ですね。

条件は違いますが、同じように理不尽な思いをすることは度々ありますね。 気位が高くいばりん坊、少し片麻痺が残ってふらつきや膝折れがあり何度か転倒を繰り返している、ほんのり認知症の男性利用者さんがふらつきながら歩き出したので、駆け寄り支えたら「うるさい」と突き飛ばされて、突き飛ばしたご本人が反動でコケて寝転んだまま暴力団級の汚い言葉で罵声。 その後、事故報告を書きました。 私も心の中で言ってはいけないワードがぐるぐるしました。

私はレクが苦手だったのと、いろんな利用者様がいる中、全体で同じものをやるというのに抵抗があって、なおかつ参加してくれない人もいて、文句も出て新人の時はすごく苦労しました。 レクの研修、あるといいですね。 手放しで「これやって」と渡されても、それをやるテクニックが必要ですもんね。 おっしゃる通り、どんな方も引き込む力が必要なので、何をするかというより、どう進めていくかを教えて欲しかったと今になっては思います。 特に大型のデイサービスは、全体のレクというのは体操くらいで、制作物もなかなか進められず本当に大変でした。 50人いたら50人ができるレクは難しくても、45人はできるそんなレクとその実践の仕方を今後は覚えていきたいと思っています。

お疲れ様です！ 脱力がある方は 人一倍パワーも使いますし 大変ですよね💦 その方は1人介助なんでしょうか？？ もし1人では危険ならば 他の職員さんとご相談し 2人介助で対応されるとか リフト機械での介助が 安全かと思いました！

お疲れ様です。 シフト勤務なので、情報収集は悩みの種です。まずは発信者が情報の重要度と緊急性を判断し、誰に伝えておくべき内容かを決めます。全員知るべきことは、必ず読むことを義務付けているノートに(どこまで読んだか分かるように既読押印欄がある日報です)、それ以外は関係者へメモか口頭で伝えます。 基本的に、知らなかったという読み手責任ではなく、発信する側に責任があるという考え方で動いています。 ご参考になれば幸いです。

特養で生活相談員をしていた頃の話です。 ある利用者様の状態がかなり悪化していました。 ご家族は「何とか助けてほしい」「まだできることがあるのではないか」という思いが強く、施設としてできること・できないことを説明しても、なかなか納得していただけませんでした。 そんな中で、施設医を交えて面談を行いました。 先生がお話しされたのは、 「今の状態で延命処置を行っても、本人の苦痛が増えるでしょう」 「なるべく苦しまず、自然な形で最後をむかえてもらうのが私の考えです」 という内容でした。 ご家族も最初は戸惑われていましたが、先生が丁寧に説明される中で少しずつ理解を深められ、最終的には自然な経過を見守るという選択をされました。 介護現場ではあるあるかもしれませんが、家族の気持ちの整理はなかなか難しいですが、先生の考え方や伝え方で大きく変わると思いました。

お疲れ様です。 私のところでは、5時頃から離床を開始しています。（ユニット型特養で、20名を1人で対応しています。） 中には4時半頃から活動的になる方もいらっしゃるため、そのような方は先に起床介助を行い、フロアへお連れして、水分提供をしながらテレビを見て過ごしていただいています。 8時から朝食が始まるのですが、5時開始で10分前に終われば理想だなと思いながら行っています。（失禁が重なれば時間は押しますが…）

コメント失礼します。 私もギャッジは食後すぐには下げないと教えてもらいました。 その体制がしんどい方でも少しだけ上げておいて側臥位だったり仰向けだったりの体制にしてしばらく様子見して下げてました！

職員に一番近い席にいて頂いて、話をしたり何か出来そうな生活活動や塗り絵などをして頂いてました。部屋に一人にせずに起こしていました。

お疲れ様です！ 以前勤務していた施設では傾眠時は臥床するように私はしていました！ 食事も大事ですが誤嚥のリスクも高いので臥床した方が良いかと思います！

暴力等の利用者は調整入院をさせて欲しいと上司に訴えてます。 胃ろうと吸引はウチには有資格者がいないので別施設又はしない方向になります。 外来受診は基本は家族対応なので無理な場合は外部の受診同行を送迎付きで頼んでいます。 住宅型有料は生保と精神とアル中の館じゃねーよと私は常に思っています😅 因みにうちは人材確保のために特定技能の外人が一杯になっていますw

お疲れ様です。都内でも実は冷房を持たない、持っていても使用しない強者がいらっしゃるので、対策はいつも悩みます。体感出来る温度が歪むので、いわゆる冷たい風=寒いとなり、毛嫌いされてしまうのです。 基本的に時計についている温度計を頼りに会話すると、少しは理解していただけるようになりました。機械を疑う方には汗ばみ方で対応します。あくまでもご本人は暑くないと感じていることは肯定した上で、温度や汗があるから、という、流れです。 ご参考になれば幸いです。

包括だと件数も多いから難しいですね。ただ、たまに会っての話だから、長い話も必要でしょうね。 私も短く切り上げる事はしないです、逆に話さない、話しが進まない利用者、家族の方が難しく感じてます。何かあれば、誤解も多いからです。どうしても早く切り上げるなら、次の訪問時間があります、とでも。

お疲れさまです。 きっとご本人も何か不快に思ってはおられ、突然迫ってきたと思い込み騒いでしまわれたのだと思います。こちらとしては、直ぐに更衣したいところだとは思いますが、日が明るくなるまで待つほうが、人の気配があることから、不安感も少なくなるため、行動の誘導がしやすいと思います。 複数の職員さんで、交代で声をかけるというのも昼間なら可能だと思いますので、私が昔夜勤をしていたときは、朝まで待ちました。 そろりと自らトイレにいかれたタイミングで全更衣したこともあります。 ご参考になれば幸いです。

さぼさん返信失礼します。 排泄、入浴は1番尊敬に配慮しなくてはいけないと最近よく感じます。 認知症の方であってもケアをうけることに抵抗を感じていると思います。私も施設で働いている時は週2回絶対こなさなくてはならないと思い込んでいました。 自宅では入浴サービスを利用しても 頻度は乏しいこともめずらしくはありません。 清潔保持と天秤にかけなくてはいけないとも思います。 認知機能やADLにもよりますが、私ならお部屋で温かいタオルを渡して全身拭いてみてくださいと対応はじめるかなと思いました。良い悪いあるとは思いますが、対応するスタッフを限定するなども考えました。解決にはつながらないと思いますが申し訳ございません。

端座位からトランス、車椅子に乗せてもずっと震えているのでしょうか？ 端座位状態を少し長めにすれば落ち着いてくるのでしょうか？ ウチにもバスタオル移乗2名介助が2利用者いますが利用者が了承したら別に良いと思いますよ。 安全が第一ですから。

介護経験あっても気が利かない人いますよね。 みんなで話してるならその人たちとルール化したらどうですか？ 剥離があるから体位変換では理解出来ない人だろうから、何時になったら体位変換とか決めたらどうですか？ 伝わらない人に伝えようとすると疲れるだけなので無理しないで下さい。