知的障害者の入所施設で勤務しています。職員の声掛けが伝わらない男性利用...

Question

知的障害者の入所施設で勤務しています。職員の声掛けが伝わらない男性利用者Aさん（60歳近く）がいます。Aさんは上下奥歯は一本もなく、前歯と横の臼歯数本で食事を噛んでいます。食動作は自立していますが、お箸や大スプーンで一回に口に運ぶ量がとても多く、また咀嚼も2.3回してまた次の食事を口に運び、数回咀嚼し、口がパンパンになったら飲み込む…といった状況です。先日、それで喉に食べ物を詰まらせ窒息未遂になったことが2回ありました。支援員がタッピングし事なきを得ましたが、支援員の配置人数もありAさんだけに注目することは不可能です。また、大スプーンを回収しても、多い量をお箸ですくって口に運び、上記のような食べ方をします。配膳時支援員から「よく噛みましょう」と声を掛けても効果はありません。親御さんにAさんの食べ方を報告すると「命には変えられませんから」といった要望があり、食形態を常食から段階を下げることには反対はないようです。刻み食だと掻き込んで食べるから意味はないのでは？と、支援員間の話し合いで意見がありました。なので、一旦一口大にして様子を見るか？ということになりました。みなさんの勤務先にも、Aさんのような食べ方をする利用者さんはいますか？その方の食形態や歯の状態と、そのような食べ方に対しどのようにアプローチをしていますか？

ルチル · Answer

柄の長い小スプーンを試してみてもいいかもしれません。また、食介しているスタッフの近くで食べてもらい見守り強化するのが一番かと思います。詰め込み過ぎた場合の対応が必要なようなので。誤嚥のリスクが高い方は自立でもスタッフが必要かと思います。特に意思疎通が難しいようですし。バタバタする食事中に見守り不足となってしまうなら時間ずらし。とかなるかもしれませんね。

タウリン · Answer

お疲れ様です。私の所では早食いでため込む方がいます。歯は上下で10本あるかないかです。なのであまり咀嚼しないため極きざみにしてます。提供する際には皿に食事を小分けにして出すようにしてます。時間や様子を見て次の小皿を出す感じにしてます。少しは改善されてます。笑っては駄目なんですが毎回、リスみたいだなっと笑ってしまってます(^-^ゞ

タルト · Answer

トレイに全て載せるのではなく、1枚の小皿などで少しずつ、現場でキッチン挟みなどで多少小さく刻んで提供するのはいかがでしょうか？お皿がなくなったら次を提供する。スタッフの手間はかかりますが、詰まった時の対応で人が取られるくらいならその方がラクかもしれませんね。食べ方のクセはもう治りません。

su · Answer

生活介護にて勤務していますが、年齢関わらずそういう食べ方する方が数名居ます。STが定期的に見てくれるのですが、その中から1名が年齢的にも嚥下がこれから下がるからこのままでは危ないと言われました。今の所の対応として、1口大にカットして食事を2回に分けています。1回半量を食べ3分待ち、残りの半量を食べています。カットや2回に分ける準備は給食業者の方で対応してくれています。インターバルがあるので、2回目は少し落ち着いて食事が出来ているようにも感じますし、STからは食事時間を伸ばせるようにとも言われているので、それはクリア出来てるかなと。(今までは5分程度だったのが今は15分はかかる)でも、結局お皿を持ってかき込んだりする食べ方自体は声掛けをしても何も変わっていません。というか、寧ろ言われるとイライラして不適切行為に繋がり悪循環な時もあります。何十年とやってきたことをいきなり変えるのは難しいですよね。

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