ACPは、何かを一度決めて終わりではなく、患者さんの思いや価値観を日々の関わりの中で少しずつ確認し、状態や気持ちの変化に合わせて繰り返し話し合っていくことが大切だと思います。患者さんの状態は日々変化しますし、それに伴ってご家族の受け止め方や考えも変わっていくことがあるため、医療者としてその時々の状態を丁寧に説明しながら、患者さん本人だけでなくご家族にも寄り添っていくことが重要だと感じています。 また、「どのように過ごしたいか」「何を大切にしているか」など、治療の選択だけでなく、その人らしい生活について確認することも大切だと思います。本人と家族の意向が異なる場合には、それぞれの思いを丁寧に聞き、多職種で情報を共有しながら、双方が納得できる方向を一緒に考えていくことが必要だと思います。話し合った内容を記録に残し、チームで共通認識を持つことも大切だと考えています。

多いですが、それなりに対応に慣れているところが多いと思うので、苦慮はありますが大丈夫だと思います。急性でもいると思いますが、そういう方には肩入れしすぎない/されすぎない、一対一では極力関わらない、証拠を残すなど、自然と関わり方に慣れていけると思いますよ！

麻痺の原因となっている脳血管障害や脳神経の障害などによっては、瞳孔不同や対光反射の低下・消失が残っていることがあります。そのため、麻痺がある＝必ず瞳孔に異常があるというわけではありませんが、基礎疾患によっては以前から左右差がみられる場合があります。 終末期に対光反射や瞳孔を確認する際は、その時点の所見だけで判断するのではなく、「もともとの瞳孔径や左右差、対光反射がどうだったか」と比較して、変化があるかを見ることが大切だと思います。 また、意識レベルや呼吸状態、血圧などの全身状態と合わせて観察し、「以前からある瞳孔不同なのか、新たに出現した変化なのか」を確認するようにしています。

中途の指導マニュアルに沿って淡々とやっていきますかね… あと可能なら新人教育と同じですけど、全部同じ指導者が担当しないこと。色んな人に付けた方がいいです。良くも悪くも指導者の色が出るので。 とにかくマニュアル通り。院内ルール通り。淡々とします（笑） 「分かってますので。」と言われてもマニュアルに載ってることは全部伝えます。そのタイプは「聞いてません。教えてもらってません。」って言うタイプなので。必要なことは伝えます。 でも逆を言うと必要なことしか教えません。患者さんに不利益が出なければいいです。 あとで困るのは自分です。って思います（笑）