2020/06/19
質問したい。整形の患者。最初に患者の体温を測定したところ37.7℃で、3分後に再測定すると37.5℃だった。感冒症状なかった。医師から「37.5℃以上の場合はクーリングを行う」という指示があったため、クーリング用の枕を準備して患者のところへ持って行った。しかし、痛みのある部位にクーリング枕を当てる前に再度体温を測定したところ、36.6℃まで下がった。そのことを先輩に報告したところ、「クーリングしてから体温を測ってほしい。クーリングする前に測っても意味がない」と言われた。クーリング前の体温測定には意味がないという、この指導の医学的な根拠ある？
指導先輩
ゴーシャ
整形外科, 新人ナース, 病棟, 一般病院
花咲ナース
クリニック, 透析
ご質問拝見しました。 整形の患者さんで、感冒症状もなく短時間で自然に下がっているという状況は、うっ血や着衣・環境によるいわゆる「こもり熱」の可能性が高く、不要なクーリングを行なう前に再確認するのは大切だと思います。発熱の原因を見極めずにクーリング指示だけを機械的に当てはめるのは、少し違和感がありますね。 「クーリング前の測定に意味がない」という考え方には、私も疑問を感じます。むしろクーリング前の体温こそ、対症療法の必要性を判断する材料になるので、測定自体は必須のはずです。 もう一点、痛みのある部位へのクーリングに切り替わっている点も気になります。これは解熱目的というより、局所の炎症(腫脹・熱感)への対応という意味合いが強いのではないでしょうか。整形の患者さんであれば、まずは患部の熱感・腫脹・発赤の有無など、局所所見の観察を優先すべきかなと思います。 先輩の指示の意図(発熱そのものへの対応なのか、患部の炎症コントロールなのか)を一度確認してみると、指導の背景も見えてくるかもしれません
回答をもっと見る
お局がリーダーをしてたり申し送りやペアが同じになると必ず詰めてきます。私の勉強不足なことはそうですが言い方が毎回キツく、指導ではなく人を否定するような言葉もいってきます。精神的にも限界で退職を決めたのですが退職日までの日数が本当に辛くもう顔も見たくないし声もかけたくないレベルです。本人は仕事ができるから完璧にしたいのだと思うのですが…イライラするのかもしれませんがかといって教えてくれるわけでもないのでストレスで本人を前にすると声も出なくなり思考は完全停止、手足も震えてきます。
指導先輩メンタル
みにー
ICU, 病棟, 一般病院
わわ
その他の科, ママナース, 外来, 一般病院
お疲れ様です。そんな人のために退職するのは悔しいですね。 人を否定するのはアウトです。パワハラなのでこれまでの言動を全て紙に書いてしかるべき部署に報告しましょう。 次はよい環境でありますように。
回答をもっと見る
呼吸器の癌患者の方が、鼻カテ酸素2.5L投与でspo2が45%でした。手指の冷感もなく、呼吸苦もありません。痰がらみが少しあったので吸引しましたが、サチュレーションが上がらず。マスクに変更して、様子を見ましたが、上がらないので一旦5Lにして段々と下げようと思いました。少し経つと5Lマスクでspo2が89〜90%まで上がりました。処置や陰洗後だったのでゴロゴロ動いたり、腰の痛みもあり上がらなかったのか、、、1時間くらいしたらサチュレーションも落ち着きました。先輩に相談したら、ただ測れていないのかも、ナルコーシスになるのも心配だからあまり酸素を上げすぎるのはよくないよと言われました。確かにそうだなと思いました。でも、そういう時はサチュレーションの数値が50%とかでもそのまま何もせず様子見でいいの？どうしたらいいの？と思ってしまいました。記録にも低い数値を書いたのに、酸素は変更していないってなったら突っ込まれそうだしどうしたらよいのでしょうか？ いつも他の看護師さんは95〜98%と記録していて、そんなに低い数値は記載がないです。
吸引記録先輩
オレンジ
ママナース
ももこ
内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 産科・婦人科, 急性期, プリセプター, ママナース, 病棟, リーダー, 消化器外科, 一般病院, 透析
緩和ケア認定看護師です。がんの状態によるのでなんとも言えませんが気管の奥に痰があるのであれば鼻腔からきちんと回収すると上昇するものなのか、もう肺の状態が悪くて酸素の取り込み自体が悪いのかの判断がつきませんね。近々のレントゲンやCTで胸水や肺炎像などを画像も見ることも大事です。 手指の冷感はなくても、下肢冷感の方が循環動態がわかります。チアノーゼが足に出ていないか。手にチアノーゼや冷感があれば恐らく呼吸状態はどんどん悪化していく状態かと思います。 しばらくマスクで高容量を投与して上がれば下げてみてどのくらいのSPO2になるか観察ですかね。基本的なことですが、酸素のパイピングの確認やきちんと酸素が流量されてるかのチェックも行なっています。
回答をもっと見る
前職 新人看護師→メンタル不調で休職→退職した者です。新人看護師時代、複数の業務を同時に行う必要がある状況や、予定していなかった入院・転棟などのイレギュラーが発生した際、予定していたスケジュール通りに業務を進められなくなり、焦りやイライラが生じていました。その結果、何から対応すればよいか分からなくなり、頭が真っ白になって業務が手につかなくなることがありました。自分なりに優先順位をつけて対応したはずが先輩達から「焦ってる」「パニックになってる」と言われ評価が変わりませんでした。 現在は退職し、リワークを経て、来年4月から健診センターの保健師として働く予定です。前職とは業務内容が異なるものの、複数の業務を同時に行ったり、急な予定変更に対応したりする場面はあると考えています。そのため、前職と同じように対応できなくなるのではないかという不安があります。 皆さんは急な予定変更やイレギュラーにどのように対応してますか？ということをご相談したいです。私は先程も言った通り急に「入院取って！」など「あの人発熱したから点滴追加ね」と言われた時にその時間をどう当初の計画に入れ込むか、何が優先順位が高いのか本当に分からなくなって頭の中真っ白になってました。 今自分なりに考えている対策はメモにタスクを1つずつ箇条書きに書き出して、優先順位をつける。今すべきことを理解した上で先輩に確認・相談する、です。
新人転職
糸
新人ナース, 病棟
yusa
総合診療科, 病棟, 慢性期, 終末期
おはようございます！ 何を、何時にまでに終わらせないと行けないか、待てそうなものの順番を決めて、その間に優先度の高いものを入れます。優先度の高いものは、さらに緊急度、重症度、時間で対応する順番を決めているかな。 リスト化して、番号をふるのはできているということですもんね！ どうしても両方が同時に起こることもあります。一旦は自分で行いますが、自分の限界を知ることも大切です。ここまではこの時間で可能だけど、これ以上はわたしの手技的に時間が足りない無理だと思ったら、周囲の人に相談する。優先順位を相談するのもありだし、業務そのものを依頼することも大切です。看護はチームで行っています、一人で抱え込まなくてよいのかなと思います。 それに、 経験に勝るものなし、やっているうちにコツを掴むこともあります。 そのために、一日の終わりに今日の手順で見直せることがあったか、逆にこの配分はここがよかった、その振り返りを行うと、業務配分のイメージができるのではないかなと思います。 最後に、 ここがもしかしたら一番かなと思ったのですが、焦ったなと思ったら、一呼吸おく！深呼吸でも良いし、背伸びでも良いし、自分が一番リラックスや、気分を変えられる方法をしてみてください。この時間、考えてみてください、たかが数秒のことです。でもされど数秒です。落ち着こうと意識するだけで見えてくるし、手際が良くなったりミスも減ります。自分が段取り良く動けた時のことを思い浮かべて、うまくいくとイメージしてみてください。 大丈夫、どうにかなります！ どうにかできます！
回答をもっと見る
介護施設やデイサービスで勤務されている看護師さんへの質問です。 看護業務で使っているポケットの中身について伺いたいです。皆さんが「これだけは必ずポケットに入れている」「あると絶対に便利！」というおすすめのグッズはありますか？業務を効率よく進めるための工夫も含めて、ぜひ参考にさせてください！
デイサービス介護施設
こはる
その他の科, 介護施設
けい
内科, 病棟, リーダー, 終末期
私は使いやすい複数のカラーのボールペン、はさみ、褥瘡の点数が記載された定規などがもっていて楽でした☺️
回答をもっと見る
私は手がとても小さくて以前から注射器を引くときには片手で操作するとつりそうになったりしていました。 最近クリニックで使用するようになった手袋がS〜Lサイズまであり、スタッフそれぞれが自分にあったサイズを使用していますが手が小さいのでSサイズでも指先に1センチくらいの余りができてしまいます。 採血で血管を探すときに余りのせいで見つけにくかったり、駆血帯を巻くときに手袋が引っかかってしまったりします。私のためだけに買い直してもらうのも言いにくいなと思いつつ⋯ 手が小さくなくても大きな手袋で採血の経験がある方で何か工夫をされていることがあれば教えてください。
採血クリニック
トマトクリニック
内科, クリニック
むぎ
内科, 整形外科, 耳鼻咽喉科, 病棟, クリニック, 外来, 慢性期
サイズが合わない手袋だと難しくなりますよね💦 まず素手で目標になる血管を見つけてその近くにアル綿を分かりやすく印として置き、それから手袋着用して採血してみてはいかがでしょうか？
回答をもっと見る
・先輩看護師に相談 👩⚕️・主任・師長に相談 🌟・同期に相談する 🤝・医師に相談する 🩺・多職種に相談 👥・その他（コメントで教えてください）
・優先順に書く 🥇・色分けして書く 🌈・□でToDo管理 ✅・略語で素早く記入 ✍️・付箋を活用する 📌・時間も記入する ⏰・終われば即消す 🗑️・その他（コメントで教えてください）
・給与アップしたい💰・人間関係が良い🤝・残業が少ない⏰・休みが取りやすい🌴・夜勤負担が少ない🌙・子育てと両立可能👶・教育体制が充実📚・通勤が便利な職場🚃