大腸の癌でストーマ増設して、回腸ストーマなのでたくさん便はでており補正もしてる患者です。 なのに一回嘔吐してしまいレントゲンみると小腸？大腸がパンパンでした。 そしてMAいれてました。なぜ排便がよくでているのにイレウスのよーになってしまうのでしょか？術後の癒着が甘かったせいのイレウスなのでしょうか？ わからなくて、、すみません
ストーマ嘔吐術後
こう
消化器内科, 病棟, 消化器外科
カエデ
急性期, 超急性期, ICU, HCU, プリセプター, ママナース, リーダー, 大学病院, 慢性期, SCU
回腸は、大腸よりも水分吸収が少ないですし、消化液も富んでいますから水っぽい便の方が多く、排便量も必然的に増えるかと思います。なので、見かけ上は便がたくさん出てるように見えるだけで、食事の量に対して一度に消化する量が増え腸管内にも溜まりやすくなるかと思います。もともと腹部オペですからイレウスのリスクもあるかと思いますが、こまめなガス抜きだったり廃液だったりをしていた気がします。 嘔吐や嘔気があった場合は整腸剤の調整だけでなく、食事の一回量を減らして複数回とかに食事を分けたりしていだ気がします。
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便ストマの人って、聴診器あてるのはストーマより手前部分だけであってますか？不安になりました。
ストーマ勉強
なみ
その他の科, ママナース
ユウスケ
内科, 外科, パパナース, 訪問看護, 一般病院
聴診は下腹部にどこか一ヶ所当てればよいと思います。 腸が切除側では聴診はしないですけど。
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ストーマを作ったばっかりの人の1番最初のパウチってどんな感じの選べばいいのでしょうか？ フリーカットだったり凸面だったり、、 選定していく上でなんか注意することありますか？ うちではストーマ作っでHCUでユーケアTDをはって病棟にきます、その後病棟でパウチを決めていくので、、
ストーマHCU病棟
こう
消化器内科, 病棟, 消化器外科
りんごちゃん
外科, 皮膚科, 泌尿器科, 総合診療科, 救急科, その他の科, 病棟, リーダー, 外来, 一般病院
ストーマの排泄孔の高さで、凸型とか平面かを決めるのは大切だと思います。あとは、ストーマ周囲の皺や、くぼみ、腹部の状態などでパウチ選択してみてはどうでしょうか(^ ^) 術後は、ストーマも浮腫もあるので、フリーカットがいいと思います。
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ドレーン、ストーマのそれぞれオススメの参考書はありますか？
ストーマ参考書外科
おもちもち
外科, 呼吸器科, 皮膚科, 急性期, 新人ナース, 病棟, 消化器外科
ツクネ
外科, 総合診療科, 病棟, クリニック, 消化器外科, 大学病院
ちょっと高いのですが、「消化器外科ナーシング」でたまに特集が組まれているのでおススメです(^^)！
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できるようになりたいこと ☀︎0420 ✔︎うまく申し送りができるようになる ✔︎ストーマ処置 ✔︎急変に気付く観察力、直感 ✔︎ラウンドの効率化 ✔︎CV挿入介助 ✔︎勉強の習慣
ストーマラウンドCV
インプット
外科, 新人ナース
emo
内科, 呼吸器科, 循環器科, 急性期, その他の科, ママナース, 病棟, リーダー, 一般病院
頑張って╰(*´︶`*)╯♡
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ストーマ マーキングの原則の中で 1、腹直筋を貫く位置 2.腹部脂肪層の頂点 3.臍より低い位置 が示されている理由が知りたいです、 1はストーマ 脱出やストーマ ヘルニア等の合併症予防のためでいいですか？
ストーマ予防
こう
消化器内科, 病棟, 消化器外科
りー
外科, 訪問看護, 消化器外科, 慢性期, 終末期
ストマサイトマーキングは術後患者さんがセルフケアをしやすく、また合併症を起こしにくい場所に造設する必要があります。 腹直筋を貫く理由は、術後の傍ストーマヘルニアやストーマ脱出などの合併症を防ぐためです。あと、腹直筋は腹部の筋肉の中でも大きく、且つ、真ん中に位置しているので比較的平坦な部分を確保しやすいっていう理由もありますよ。
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ストーマ増設している患者さんで便がストーマ周囲の皮下にまで侵入している場合使用する装具どうしたらいいですか、水様便です。
ストーマ
ありす
外科, 整形外科, 病棟
ひ
内科, 外科, ママナース, 病棟, 一般病院
私も詳しくはありませんが、ストマが少し凹んでいるストマなのでしょうかね？ 装具にも凸になっている物があるのでそれはいかがでしょうか？あとは接着剤のような粘土のようなものを付けて、便が潜り込まない様にもできるかと思います！
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病棟のお局、50歳の先輩ナースからストーマの便処理をする際 パウチもしっかり流水で洗うようにと言われましたかが、本当にそれで良いのでしょうか？通気口の目詰まりや消臭効果の低下があると思うのですが・・1ピースのパウチはフランジが溶けないか不安ですけど強く言えなくて。私の考えは間違えていますか？ストーマについて詳しいかた、教えてください。
ストーマお局先輩
ちい
病棟, 慢性期
はる
ママナース
私の職場では、洗いません。便を排出させるだけですね。 それか、交換するか。 昔は洗ってたと先輩看護師から聞きました。
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受け持ち患者さんでストーマ増設したのですが、娘さんに指導をすすめていく感じなのですが、 ストーマの形が独特であり離開傾向もあったので看護師サイドで色んな装具を試しながらやっと指導すすめれるかなというところで発赤、びらん、潰瘍ができてしまいました。面板を入れるのにもひとりがストーマをささえもうひとりがいれるという感じです。 離開に対しての対応策を紙にまとめ共有できるようにしたり対応していました。 数日ぶりに患者さんを受け持つと赤み、びらん、潰瘍ができており状態もよくなっていないにもかかわらずいままでと変わらずに対応していました。 ストーマケアに対し詳しい先輩が昨日私を含め師長さんに状態報告されました、 正直言うと私も数日ぶりに受け持たせていただいたりしていただいたので状態が悪化していることに対して驚きました。 師長からは共有ができていないと言われました、 ただ、チームメンバーから記録や対応策の用紙を読んでいないような発言、言動が以前から見られていたのが気になります。 申し送りの用紙には本人、娘さんの目標の記載、便の出る量が多い時間のタイミングに破棄してもらえるように注意点を記載しました。 記録を読まない、対応策を読まない、チームメンバーがいるときに知っている方が情報共有する等のことも必要じゃないんですか？変化が生じたさいは別の対応策を考えたうえでの記録。 なぜこのパウチにしたか、なぜ前回と同じないようの対策になったのかを書かないのですか。 変化したさいには私が対応策を毎回立てなければならないのですか？ 毎日勤務しているわけではないですしそのあいだに患者さんの状態は変わっていきます。 忙しいことはすごくわかります。でも一生懸命にご飯を食べている患者さんをみるとなんとしても家に帰れるようかかわりたいです。 どうしたらいいんですか。 師長から共有できていないと言われたことに対し腹が立ちます、共有もなにも読まない等から始まってるんじゃないんですか？なんで私が言われなきゃいけないんですか！
ストーマ申し送り記録
りー
整形外科, プリセプター, 病棟, 消化器外科
ぴん
プリセプター, ママナース, 病棟, リーダー, 脳神経外科
今は脳外ですけど、新卒から消外にいてストマの研修やらなんやらでサイトマーキング資格取ってます🙌大学病院なのでWOCの認定看護師もいていろいろ勉強させてもらいながら仕事してました😊 ストマは装具やアクセがいろいろあって勉強しないと理解できないと思います！なので見ない人たちは理解してないままフランジ交換してるんでしょうかね？ フランジ交換の度にデジカメで写真撮ってましたよ😉何十人もいたんでデジカメは取り合いでした(笑)あとは情報収集で絶対見る場所(申し送りメモや伝達事項欄)に使ってる装具を書いて※印で前回参照ってわざわざ書いて記事を見るように申し送ってました🙌看護計画の評価はどうなってますか？ 私達はフランジ交換の人数が多かったんで逆に見ないと誰がどういう処置なのかわからなかったのもあるんで皆ちゃんと見てたのかも🤔
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ストーマ手術後の患者さんを受け持っています。看護目標が立てられなくて困っています。先輩方、教えて欲しいです😂
ストーマ術後先輩
おすしなのでね
精神科, 学生
ちゃむ
精神科, 病棟
その患者さんの背景もわからないわたしには目標はたてれません。 ここで、教科書通りの目標立ててもそれは個別性のない意味のないものだからどうしてもわからないなら、自分なりに考えたうえで実習先のスタッフに何が足りないか聞くなりした方が自分のためになると思います。 現役看護師でも目標とか悩むところは先輩に相談しながら決めるものです。 実習先の指導者さんや先生、身近な人に相談しましょう。もちろん、自分で考えるのが先ですよ！
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まーちゃん
内科, 外来
一番は皮膚トラブルを起こさないようにする事ではないでしょうか。 ストーマの状態、色、形状の観察 患者のニーズに適しているかなど あると思います。
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コロナ流行期から中止していた 母親学級を再開することになり 内容を新しく作りなおすことになり、叩き台を考えています。 みなさんの施設では例えば ・分娩の流れ ・呼吸法 ・入院のタイミング ・産後の生活 ・母乳について ・パパ参加の内容 など、どんなことを入れていますか？ 「妊婦さんの反応がよかった内容」もあれば教えていただきたいです！
産婦人科コミュニケーション指導
ゆぴこ
産科・婦人科, プリセプター, ママナース, 病棟, リーダー, 一般病院, 助産師
血糖測定している患者さんについてです。 スライディングスケール指示がありますが、 個々の血糖値変動に応じたインスリンの指示であると 認識していましたが、合っていますか？ 他の理由もあれば教えていただきたいです！
内科病棟
ぱぴこ
内科, 病棟, 一般病院
ゆぴこ
産科・婦人科, プリセプター, ママナース, 病棟, リーダー, 一般病院, 助産師
スライディングスケールは、 おっしゃる通りその時の血糖値に応じて追加でインスリン量を調整する指示という認識で基本的には合っています。 主な目的は、 ・食事量や体調の変化で血糖が予測通りにならないときの補正 ・感染やストレスなどで一時的に血糖が上がったときの対応 ・入院中などで血糖コントロールを細かく調整したいとき などがあります。 特に入院患者さんは ・食事摂取量が変わる ・活動量が普段と違う ・ステロイドなどの薬の影響 などで血糖が変動しやすいので、その都度調整できるようにスライディングスケールが使われることが多いです。 ただ、最近はスライディングスケール単独だと血糖コントロールが不安定になりやすいという考え方もあり、 基礎インスリン＋追加補正（SSI）という形で使われることも多いですね。 施設や主治医によって使い方の考え方が少し違うこともあるので、疑問に思う視点とてもいいと思います😊
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そろそろ30代半ばになります。経歴が病棟→1年訪看→病棟です。10数年病棟がメインですが今からクリニック転職は可能でしょうか？保険診療と自費（美容系）のクリニックで、年齢制限はクリアしています。美容も取り入れているところはどうしても若い子が多いイメージで、今更この年で未経験で入ってついていけるのかと不安です。
クリニック転職病棟
あのこ
病棟, 訪問看護, 派遣
きこ
その他の科, 外来
賛成です。 今がいいお年頃かとうらやましいです。 美容系はお給料もいい方で、自分への施術特典もあるのでは。美の知識も増えますし。今からのニーズに合ってると思います。
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・指定された時期（年）にするもの🧐・看護の発展のためにとっても重要✨・統計などに苦手意識が…😢・病棟などチームで頑張るイメージ😄・学会で仕事のモチベーションUP！・できればやりたくない…💦・普段の疑問など深めてみたいかも💡・その他（コメントで教えて下さい）
・なんとなく始めてみました😊・本を買って参考にしています📚・ネットのセミナーに参加しました💻・知人に教えてもらってます！・まだ、何もしていません🤔・その他(コメントで教えて下さい)