2024/11/12
経管栄養について質問です。 教科書上だと数時間近くかけて落とすとなっていますが、職場で500ml1時間くらいで落としていることが多いです。 嘔吐しやすい方にはもう少し時間をかけて落としたりもしますが、これは現場では普通なのでしょうか。 皆様の職場ではどのくらいの時間で投与していますか？
嘔吐経管栄養教科書
もいもい
急性期, 病棟, 外来, 慢性期, 終末期
マル三角
内科, リハビリ科, その他の科, 介護施設
5年前ですが1時間250ml 嘔吐の他にも下痢の症状が多い方は、なんか変な名前のやつに変えてました。あとは、主治医からビオスリー処方なんで簡易懸濁してました。
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夜勤でさ、良かれと思って、他チームの手伝いをしたらさー。まさかのインシデント‼️‼️ 経菅前のインスリン投与わすれ😱 白湯→経管栄養の順だったのよね。 患者から、白湯が終わったとコールあり、栄養剤が置いてあったからさ繋げたよね😅 病院から電話で発覚‼️ショックすぎて凹んでる。他チームのことはやらないって思った😭😭 ここで疑問、インスリンってさー白湯前に打つじゃダメだったのかなー⁇どう思いますか？
経管栄養インシデントモチベーション
ポン太
病棟, リーダー, 一般病院
うえ
精神科, 病棟, 一般病院
インシデントしたら結構凹みますよね。わかります😅全体のチームをよく見て動けていたことは評価してください👍 インスリンの種類にもよりますが速効性のあるものでしたら白湯の前に打つと低血糖になりかねないので栄養剤繋げる前がいいです👍
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急変に立て続けにあたってます。 自分の振り返りのために記録 急変した患者さんは弁置換後で脳梗塞後のため意識レベルにムラあり。 ICUから戻ってからもレベルがなかなか安定せず経口摂取できず、経管栄養実施。 週末あたりから状態がだんだんと悪くなってきて、酸素化悪化し経鼻エアウェイを挿入。 挿入した準夜帯からサーチ低下が目立ち、体温も38.5℃まで上昇。その日の夜勤受け持ちはDrコールせず、いつも通りに経管栄養スタート。 夜勤終了する時にサーチが一気に下降し、心静止からのVFになり挿管されICUに再入室。 精査の結果、栄養剤の誤嚥による窒息 疑問点 ・なぜ体温上昇、サーチ低下があったのにDrコールしなかったのか。 ・サーチ低下があった時点でなぜコールしなかったのか 急変対応中の出来事 ・挿管の準備で、喉頭鏡にブレードをはめる際に固くてはめれず。はめたと思ったら電気つかないのアクシデント ・アンビューバックの組み立てがうまくいかず換気がうまくいかなかったこと BLS研修はやってて、心マとアンビューはすんなりできるが 挿管準備、挿管介助がうまくいかないことが続いてます 病棟勉強会に提案してみようか、、、
誤嚥経管栄養急変
ゆうり
外科, 循環器科, 急性期, 病棟, 保健師, 大学病院
まんた
外科, 呼吸器科, 循環器科, 整形外科, 救急科, ICU, CCU, HCU, パパナース, 病棟, 脳神経外科, 消化器外科, 一般病院, SCU
フリー業務かなにかで毎日救急カートの物品チェックはされてないですか？そこにライトの確認、電池の予備の項目も追加すべきかなと思います。AEDの作動チェックも。当院ICUでは必ず行っています。 挿管介助に関してはイメージが大事かと思いますので、勉強会をされたほうがいいかと思います😊あとは経験ですので、そこは経験者からのフィードバックしてもらったほうがいいかと思います。
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ただふと思った素朴な質問です。 自費購入するナースシューズ(職場で使用してる靴)っていくらくらいのものをどのくらいの期間使用していますか？ わたしの職場の指定は「白のスニーカー」。 すぐに汚くなるので1,500円は絶対に超えたくない思いがあり笑、商店街の靴屋さんやネットで安く見つけた時に買って半年〜1年未満で交換しています。 職場の人が「ナースシューズに3000円以上は出せない」って言ってて、わたしの倍額は出せるのか！とびっくりしたので、世の皆さんはどうなのかなと…🤔
ナースシューズシューズ
one
呼吸器科, その他の科, 病棟, 老健施設, 神経内科, 一般病院
M
プリセプター, 病棟, リーダー, NICU, 一般病院, 大学病院
おつかれさまです！私は1足3000円くらいのものをサイト買ってます。oneさんと同じく半年〜1年いかないくらい履いてます。毎回2足買って交互に履いて…というのをルーティンにしてます。1500円で買えるのなら私も絶対そっちにしてると思うので良い買い物されてて羨ましいです！(笑)
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やらかしました。。 今日はじめての創処置をしました。 物品で滅菌の鑷子やハサミを使ったのですが、 ゴミと一緒に、ノリで鑷子達を捨てました。。 患者に使用した物品は使い捨て、という認識が頭の中にあって…。 プリセプターに 「普通鑷子捨てる！？明らかに使い捨てて良いような安物じゃないよね？」 「そんなミスした新人、あなたが初めてだよ」 と言われました。。 たしかに、よくよく考えてみれば 手術室で使った物品も全部滅菌して使いまわすし、 滅菌の種類とかも学校で習ったはずなのに なんで頭回らなかったんだろう😭 市長さんは、 患者さんに迷惑かけたわけじゃないから大丈夫、 と慰めてくれましたが、、 自分が情けなくて情けなくて😭 明日からの勤務が怖い笑 こんなバカな私をせめて笑い飛ばしてください笑
外科1年目新人
なな
内科, 外科, 呼吸器科, 整形外科, 総合診療科, 新人ナース, 脳神経外科, 慢性期, 回復期
ムーさん
その他の科, 離職中
えー。私も捨てたことありますよ。 私はクーパー ハザードボックス閉めてたのをこじ開けるはめに。 これは私じゃないけど、患者さんのガラケーを洗濯ものと一緒に出しちゃったり。(これは問題か💦)
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PNSとそうじゃ無いのを両方知っている方に質問です。ぶっちゃけ、どっちがいいですか？ 私の病院は３年前からPNSを導入して、一部の病棟はその後、PNSを廃止しました。 私は、そのPNSを廃止した病棟からまだPNSをやっている病棟に9月に異動してきました。 ぶっちゃけ、新人のレベルにかなりの差が出ているなぁと感じざるを得ませんでした。 色々な病棟に入院したことのある患者さんも、「(私が異動する前の病棟の方が)新人が患者から見てもよく動けてたよ」と言っていました。 現病棟はPNSだけれども、結局は忙しくて、新人の面倒を見てられず、清潔ケアや単純に点滴を繋げてくるなど、簡単な仕事しか新人にさせていませんでした。PNSを廃止した病棟では、イベントは必ずと言っていいほど新人に担当させて、指導者やリーダーが責任持って指導することで、新人ができることがどんどん増えていったと思っています。 現在の病棟はスタッフの人数が少ないので、1ペアで患者14人とか受け持つことも当たり前な感じです。 朝の情報収集にも時間がかかり、結果、患者のことがわからないという状況になります。新人も放置されるのなら、PNSの意味があるのか疑問です。 先日も、入職して10ヶ月経つけど造影MRIの検査出しをした事がなく、やり方がわからない新人さんが、先輩に「今までやったことないの！？もう10ヶ月なんだから、未経験なことは自分から積極的に言って！」と言われていて、そんな無茶な…と思いました。 新人さんが可愛そう、と感じることもある反面、ペアの先輩が何か処置をしているけど、ペアの新人はのんびり記録していて、「(処置を)やったことあるの？無いなら見学したほうがいいんじゃないの？」と声をかけても、「記録終わってないんで」と。。。 早く色々覚えたい！という、意欲があまり感じられず…これはPNS云々よりも、その新人の性格かな？とも思いましたが、ほとんどの新人に当てはまりました。。。時代柄でしょうか？？ 私はどちらかといえば、PNSは好きじゃありません。 でもPNSでやれというからには、もっと業務量に見合った、新人を指導しながら業務ができるゆとりが欲しいです。 PNSもそうじゃないのも経験している方は、どちらの方が良いと思いますか？
PNS情報収集記録
るる
内科, 消化器内科, 救急科, 病棟, リーダー, 消化器外科, 一般病院
洋之助
その他の科, 一般病院
看護の全体的な方針でPNS導入でしょうけど、職場の性質、性格的なところで合う合わないがあると思いますよ🎵昔は機能的、チーム的、混合的と有りましたが、最初は皆さん右往左往でした。しかしスムーズに業務をこなしてましたよ。勿論、指導する事も😉🆗✨でしたよ🎵どうしてもPNSの導入なら皆さんと意見交換を行うべきと思いますよ🎵それに人手が足りないのは昔から口癖のように言われていますよ🎵人手が足りない分は足りるように業務をこなしている人もいます。意欲的でない新人も昔からいますのでね🎵とどのつまり看護師が自分の仕事への向き合い方になると思いますよ🎵僕は昔の人間なので、昔は良かったよしか言えませんが、今と比べると個人的な動きが多いと思います。昔は患者様、スタッフ全員に目を配れる人が沢山いて新人の指導もしっかりしていましたし、新人さんも答えてくれましたよ🎵今のアナタに出来るでしょうか⁉️物事の良し悪しの批判は簡単です。僕も出来ます。自分で何か解決策があるなら実施してみてはどうでしょうか⁉️そういう事と思いますよ🎵人の命は地球より重いと言った人がいます。ならば１人で抱えるのは到底ムリですね🎵ならば皆で抱えましょうね🎵僕の持論ですけど、頑張って👊😆🎵
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小2の末梢点滴についての質問です。 更衣や清拭のために一時的(数分程度)輸液を停止し、クレンを閉じてロックしています。その後そのまま輸液を再開すると「痛い」と訴える患児が時々います。停止時間が短いため、再開前に生食フラッシュは行なっていません。 発赤・腫脹・漏れも見られず、ルート内に逆血も認めません。 しかし、一度生食フラッシュしてから輸液再開すると、痛みが消失することがあります。 先輩方には少しの間なら生食フラッシュ無しで繋いでる方のほうが多いです。生食はコストもかかるので… この現象は何が原因と考えられるのでしょうか。 またみなさんはいつもどうやって対応しておられますか。 推奨される対応方法や予防できる工夫があれば教えていただきたいです。
アセスメント大学病院点滴
スイ
小児科, 新人ナース, 大学病院
元々病棟ナースでしたが勤務先の病棟が休止になり外来に異動して数ヶ月経ちます。外来といっても患者は少なく看護師としてすることは、サロン活動やジム作業、勉強会ばかりで訪問看護もありません。昼からはあまり仕事がなくはっきり言って暇すぎるくらいです。病院自体いつまであるか分かりません。毎日5日勤に加えやりがいもなく通勤も往復2時間かかるため今地域の療養型病院に応募しようか悩んでます。夜勤は一年以上していませんが働くには病棟が好きだし迷ってます。アドバイスください。
モチベーションメンタル人間関係
さくらちゃん
内科, 病棟, リーダー, 一般病院
まどれーぬ
その他の科, クリニック
忙しいって勿論大変なのですが、 暇なのも実は結構つらいですよね……（；￣ェ￣） 私は暇には耐えられないタイプなので、暇なときも何かしら仕事がないかと探してしまいます（；￣ェ￣） 往復2時間週5勤務なのに暇というのは、なかなかの地獄ですね💦 病棟が好きということであれば夜勤自体もお嫌いではないのでしょうから、1年ぐらいのブランクは大したことないと思いますよ。 私は夜勤が嫌で病棟を辞めているので、自分がさくらちゃんさんの状況だったら日勤のみの勤務ができるところに転職しますね。
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当方クリニック勤務で、器械類はスタッフ間で協力して洗浄〜滅菌してます。 入職してから教えてもらったままの方法で実施しており、人によって洗浄や消毒作業に多少バラつきもあにます。感染症対策についてマニュアルもありません。 私自身がＢ肝のワクチン打っても抗体つかないため、器械類の滅菌作業に敏感になっていることもありますが、消毒作業のマニュアル作成もしていきたいなと考えてます。 現在の消毒作業は こびりつき汚れなどを洗浄→ステリゾールで30分以上消毒→蛋白除去剤入の超音波洗浄機で再洗浄→メディルーブで防錆処理→オートクレーブの手順です。 肝炎ウイルスキャリアの患者さんに使用した器械類、みなさんの施設やクリニックではどの流れで行ってるか知りたいです。 また参考になる書籍などもあれば教えていただけると助かります。
クリニック勉強正看護師
あかり
外科, 美容外科, 皮膚科, その他の科, クリニック
まどれーぬ
その他の科, クリニック
今の職場を含めて7か所の眼科クリニックに勤めたことがあり、いずれもOPEがあるところだったため、器具の洗浄・消毒・パッキング・滅菌を経験してきました。 クリニックによってやり方も違えば、使っている薬液も異なりました（；￣ェ￣） 「そのやり方でいいのかな、大丈夫かな😥💦」と思っていることはあっても、転職先で波風を立てないためには「それで感染症が起きずにここまで経過してきたのだから、これでヨシとしてここのやり方に従おう😓」と考えて意見を飲み込んできたことは数知れず……（；￣ェ￣） 10年ほど前の話になりますが、以前勤めていたクリニックで器具の洗浄・消毒・パッキング・滅菌に関する講習会を受けにいかせてもらったことがあります。 そのときは、まずは汚れを洗浄することが大事だと言っていました。 そして次に多酵素洗浄剤に浸漬させることですが、希釈と浸漬時間を守ることが何より大事とのこと。 次に浸漬させた器具の薬剤をしっかり洗い流したら、しっかりと乾燥をさせ、それからパッキング→滅菌の流れとのことです。 感染症の種類によって薬剤を変更する必要はないそうです。 感染症があろうがなかろうが、“全てのものに対して感染がある”という意識で洗浄・消毒を行ってください、とのことでした。 私はその講習会の内容を職場に持ち帰り、院長とスタッフに周知して、私がマニュアルも作成してその方法で行うようにしました。 しかしそのクリニックを辞め、他のクリニックへ転職したら、 あるクリニックではB肝とC肝とでそれぞれ違う薬剤を用意して使用していたり、 超音波洗浄機を使っているところもあれば、それ自体がなかったり、 またあるクリニックでは乾燥がきちんとなされていないままパッキング→滅菌へ、など、 クリニックが変わればほんと色々でした( -ω-；) そしてどこもマニュアルはありません😓 でもそれでこれまで問題なくやってきたという感じです、どこのクリニックも。 ……うーん、難しいですね😓 ちなみに、超音波洗浄機は不要だと講習会では言っていました。
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・仕事中汗をかく・洗濯物がなかなか乾かない・髪がうねってしまう・体臭が気になる・体調不良になりやすい・通勤が憂鬱…・特にありません・その他(コメントで教えて下さい)