以前ICUで働いていて、私もインシデントを起こしました。 上司や先輩にも怒られて、本当に落ち込みました。 師長が「わからないで動くほど怖いものはない。医者でも誰でもいいから引っ捕まえて聞きなさい。それが患者さんを守るってこと」と言われました。 それからはどんな時でも、わからないことはわからないと意思表示をしています。だからこそ自分が忙しくても、後輩のわからないを見過ごすことがないようにも心がけています。

私も大学病院から総合病院に転職したので、病院による違いはかなり感じました。 最初は「前の病院ではこうだったのに」と思うことも多かったですが、実際にはその職場のやり方に合わせてしまうことが多いです。安全面で気になることがあっても、長く働いている方にとってはそれが当たり前になっていることもありますよね。 転職すると、以前の職場との違いに気づける反面、その違いを業務改善につなげる難しさも感じます。私もまずは今の職場のやり方を理解しながら、本当に必要な部分は少しずつ伝えていけたらと思っています。

乳酸値の解釈って、本当に難しいですよね。私も「乳酸が高い＝すぐに組織低酸素」と決めつけず、まず患者さんの全身状態と一緒に見ることが大切だと思っています。 血圧やSpO₂が保たれていても、それだけで末梢まで十分に血流や酸素が届いているとは限りません。そのため、意識状態、脈拍、皮膚の冷感やまだら、毛細血管再充満時間、尿量などを確認し、必要に応じてHb、血液ガス、心機能や感染の有無も合わせて評価します。 一方で、カテコラミンやβ₂刺激薬、けいれん、強い呼吸運動、肝機能低下などでも乳酸は上がるため、薬剤や既往、直前の処置も振り返ります。単回の数値だけで判断せず、治療後に乳酸が低下しているか、横ばいか、さらに上昇しているかという経時的な変化を見ると、より全体像を捉えやすいと思います。 迷う症例では、「この乳酸値を組織低灌流と考える根拠は何か」「ほかに上昇する要因はないか」と一つずつ整理し、チームと共有するようにしています。とても大切で難しいテーマなので、皆さんの考え方もぜひ参考にしたいです。

救急病棟があるってことですかね？

介護施設は老健しか経験がありませんが、何か参考になればと思い回答させていただきます。 ①体感平均要介護3くらいかな？と思います。要介護1の方から要介護5、終末期の方まで幅広いです。私が働いていた施設では、稼働のために終末期も積極的に受け入れていました。 ② ・申し送りで気になる方の体調管理（それ以外の方は介護士が血圧など測ります） ・処置（ほとんどが軟膏塗布） ・入浴介助（介護士の人手が足りなければ看護師もやると思います。一日で1フロア30人を入れるのでかなり忙しく体力勝負でした） ・胃瘻の注入 ・ショートステイの対応 ・食事介助 ・緊急時の救急車同乗 ・病院受診時の付き添い（状況によっては丸一日付き添いになり、昼食を食べれないなどもありました） ・家族対応（日頃の様子を伝えるくらいは介護士もやりますが、終末期の説明や同意書の取得は必ず看護師がやります） ・記録（全員分のカルテではなく、特記事項のある方のみ記載でOKでした） ・委員会（感染症対策、褥瘡、美化、終末期など。私はレク委員会をやってました） ③私は病院の経験があまりないのでギャップはありませんでしたが、ベテランの方々は「施設に来たら体が楽になると思ったのに、、」と言いながら辞めていく方が多かったです。忙しいのですごくゆったり利用者様と関われるわけでもなかったです。私には働く環境が合っていたので楽しく働いていましたが、体力的には結構きつかったです。 突然転職してミスマッチだったら大変だと思うので、カイテクなどを使っていくつか施設で働いてみたらどうでしょうか？

こんにちは。 私は得意ではないと思っているので、皆さんのポイントを聞きたいです。 私は見えづらかったら明かりを付けたり、体勢であったり、最適な環境でやることは意識しています。 やはり数、経験なのかなとも思います。