「訪問介護」のお悩み相談（1ページ目）

ケアマネしていても古株以上は、殆ど引き継ぎなしでさっさと辞めていきます。新人は、後始末からの仕事が多いです。 結局、辞める方々は、書類関係でパンクしてどうにもならず、でしょうか。現場は、書類関係もないので人間関係さえ良ければ気が楽かも知れませんね。

こんにちは。 重度訪問介護の場合、基本的には寝たきりのご利用者が多いので、夜勤の際は見守りが中心となります。 支援自体はわりと楽だと思いますが、如何せん訪問介護はご利用者宅での支援になるため、訪問先によっては生活環境が悪い中での支援になることもあります。 それと、給料高いしと書かれてますが、訪問介護において重度訪問は単価が非常に安いので、一回につき長時間の支援をやらないと売上につながらないのが現状です。 それを踏まえたうえで、充分ご検討願います。

あやおさん、お疲れ様です。 私も訪問介護をやっています。 家事支援の手順については、基本的には「利用者の生活歴・やり方を尊重しつつ、安全性と効率性をヘルパー側で調整する」という考え方で線引きしています。 掃除などで利用者の手順が細かく、支援後の環境がほぼ変わらない場合でも、 ・安全面（転倒・火災・感染など） ・衛生面 ・時間内に支援を終える必要性 を優先し、必要に応じてヘルパー側の手順に変更します。 私の感覚では、利用者のやり方：7割、ヘルパー側の判断：3割くらい を目安にしています。 ただし、認知症や判断力低下がある場合や、危険・非衛生的な方法の場合は、利用者のやり方よりもヘルパーの専門的判断を優先します。 最終的には「利用者の生活の継続性」と「安全・安心」をどちらも守れるラインで折り合いをつけることが大切だと思っています。

訪問の知識は浅いですが、特に問題なさそうに感じました。しかし苦痛なら、相性か重度が合っていないかも知れませんね💧

お疲れ様です。 褥瘡があると言う事は特指示が出て毎日訪看が出入りしていないですか？ 100歩譲って尿や便での処置汚染ならガーゼだけ貼っておく位はとも思いますが本当に褥瘡の処置だけをしているのであればやるべきでは無いと思います。懲役罰金ものですから💧 サ責さんは何を考えているのでしょうね。 早く特定の医行為ができる様になって欲しいモンです😅

ヨワコさん… 久々のコメントになります、、 一言よろしいでしょうか… なんて素晴らしいご関係なんでしょう！ 形は色々あれど、こんなエピソードこそ、私達の存在意義、嬉しさ…ですよね… こちらの心も、久々温かくなる事ができました… お礼をお伝えしたいと思います🍀

訪問介護ではないですが居宅ケアマネとして初回訪問のゴミ屋敷、異臭のする容器に飲み物の提供。汚染された座布団に案内されるなどがザラでした。表現は良くないですが前期高齢者は対応しにくい方が多いように思います。そこから介護サービスに繋ぎ、場合によってはケアマネサービスで更衣して受診介助（介護1以上で１月500円）です。 そう考えると訪問介護はその都度報酬、加算、処遇が算定できます。ケアマネと比べればお金につながる分良いと考えます^_^ ちなみにいちばんひどかったのは53歳脳梗塞後遺症で高次機能障害（医療職はこれに気づかず私が指摘）本人は感謝の意はなく当たり前に介護拒否や暴言その上生保の独居です。各サービスからケアマネに苦情が来て対応する毎日でした。時には警察からも連絡が来てました。一度も家族からもお礼の言葉はありません。 参考にならずすいません^_^

Nanamiさん、お疲れ様です。 私も訪問介護をやっています。 訪問介護を始めたばかりだと、記録やチェックの考え方が人によって違って混乱しますよね。私も最初かなり迷いました。 基本的な考え方としては、その行為が「主となる介護行為に付随して必要だったかどうか」が判断のポイントだと思います。 身体介護（排泄介助・おむつ交換など）の中で出たゴミを捨てる、ポータブルトイレの簡単な清掃を行う、というのは排泄介助に付随する行為なので、身体介護の範囲としてチェック可とされることが多いですよね。これについては、私も「OK」と教わりました。 一方で、食事介助で訪問した際に、ついでに居室のゴミ箱のゴミを捨てる場合ですが、これは食事介助に直接付随する行為とは言いにくく、本来は生活援助にあたる内容になると思います。 そのため、 ・記録上「ゴミ捨て」にチェックを入れてよいか ・そもそも実施してよいか は、事業所の運用ルールや責任者の判断による部分がかなり大きいのが現実だと思います。 「身体介護でも5分以内なら生活援助的なことをしてもOK」と言われることもありますが、これは制度上明確に認められているというより、事業所独自の運用という印象です。 監査や請求を考えると、あくまで主サービスの範囲内かどうかを意識して記録することが大切だと思います。 訪問介護は特に「やってはいけない」よりも「記録と請求としてどう扱うか」が難しい分野なので、最終的には自分の判断だけでなく、事業所としての統一ルールを確認することが一番安心だと思います。 私もまだ勉強中ですが、同じように悩んでいる方は多いと思います。

ガーゼのみの交換は「清拭扱い」で介護職員でも出来ます。 但し軟膏等の塗布も一緒に行なっている場合は「処置扱い」になるので医行為です。

甲斐ゴローさん、お疲れ様です。 管理者ではありませんが、現場で働くヘルパーの立場からお伝えします。 うちの事業所では、マニュアル作成の際に ・事故・ヒヤリハット対応 ・緊急時の連絡フロー ・記録や報告のルール など、現場で迷いやすい内容を優先してまとめています。 文章は長くしすぎず、「誰が見ても同じ判断ができる」「新人や非常勤でも分かる」ことを意識すると、実際に使われるマニュアルになると感じています。 最初から完璧を目指さず、運用しながら少しずつ見直していく形で十分だと思います。

これまで介護をしてきてこれから先介護をしたいか、したくないかを決める必要があるかと思います。まずは職種を決め介護ならば介護のどの事業所で働くべきか決めたらいいですし。6の居酒屋は酒飲みの接客になるバイトは私には一番負担が大きく感じます。あくまで主観ですが。保育士は私は最も苦手です。心配性なので常に気を張るイメージです。 3は経験しているので私なら3継続です。 参考になるかわかりませんがあくまで私の意見です。

お客様の数とヘルパーさんの数を考えると 今の規模は、一旦縮小せざるを得ないと 思います。 と同時に求人活動に力を入れられて、 早期に現状に戻す手立てを取られるのが 懸命かと思います

訪問介護歴約10年になります。うちは身体の依頼(ターミナルも)とても多いです。ケアマネさんが、その事業所に任せられるか？など、サ責とケアマネさんの信頼関係もあるかと💦 わたしは副業でも訪問をしていますが、そちらは生活ばっかりです。😅

私が以前訪問介護の入浴介助を行なっていた際は浴槽と入浴椅子を洗うのみでした。

似たことが記録でしたら、それは変化なし、、を示す大事な記録ですよ… 本当に何もない、ならですけども、本当は違うアセスメントがないのか、はご注意下さいね…

住宅型有料内にある訪問介護事業所が外部の利用者もやる事になったという解釈で良いのでしょうか？ ケアマネをしていた頃に有料専門の訪問介護事業所に外部の訪問もやっているか聞いてみた事がありますが有料専門ですと返事を頂いたことがあります。 正直、同一敷地内と外部を併用している訪問事業所は少ないのではないでしょうか？ 施設内の利用者でできるサービス単位が少ない(介護度が軽い方が多い)から外で単位を余らせている利用者のケアをするという事と推測します。 有料に居る利用者のケアがない時間を外部に当てるという感じですかね。有料内でも外部でも2時間空けないと介護サービスとして取れないから。2時間あれば2件くらい外部が出来るとかんがえているんでは無いでしょうか？ 経営的にはメリットがありますがスタッフ的には結構キツイかも知れませんね💧

どれも経験ありです！ どのスタイルの介護も、いわば「居宅介護」分野… 運営している法人、株式会社、要は経営母体が、どの客層へリーチしたいのか、しているのかで、同じ訪問、サ高住、ショートでも仕事内容がまるで違うのが実情です。 そんなの後々ね、となりがちですが、経営母体がどういう理念なのかをまず見ることが肝要だと思います。 「うわっ！めっちゃこのサ高住、給料いいじゃん！」と思ったら、同じ母体で経営している他の施設（特養とか、デイとか、もしかしたら、サ高住だけで、他は全然違う業種の会社のことも…）もよく見てください。 悲しいですが、「片手間」で「何となく」、「見切り発車」で「空きがあったら困るから」と、経営しているところも多いのが実情です。 はあはあ…吐き出してしまいました…

「人として」「気持ちがあれば」少し片付けますね。好意として。 まぁヘルパーの中には「私は身体で入ってるんだから掃除、片付け、物の移動なんかする必要ないわ」 って思う人もいるんでしょうけどね。キリがないですからね。 私ならやります。掃除機かけるとかはしないかもしれませんが。 あとは上にかけあいますね。ケアマネがどこまでやってくれるかでしょうけど。 ケアマネの中でもいろんなこと言う人いるでしょうけど。

労働条件に違反があるのでしょうか…？ それがないなら、基本は文句は言えない… のが現状ではあります… お気持ちは…ですが、、

🌻ひまわりさん、(-_＼)＼(￣０￣)／おはようございます。パンダ🐼です。 訪問介護も利用者さんの見回りお疲れ様です🙇‍♀️🙇‍♀️。バタバタの年末お疲れがでませんよいになさってください(*^-^)。外部の対応も厄介そうですが、おっしゃる通りでそこはケアマネさんがしっかりと促すべきですね。 たまには一緒に歌いましょう😃笑

今まで全てのご質問で、貴方は返信やイイね、何も返されてないですかね? 少しでも共感なりあれば、例外なくイイねくらい押してあげても罰は当たらないのでは？ 貴方にとって、無償で考えた事をお応えするのは、当たり前、なのですか? なぜそう思われるのか、分からないです、、決まりはありませんでしょうけども、人としてマナーはあるのではないでしょうかね？

大変な思いをされましたね！ 多分他の方も仰るでしょうが、結論から言えば…なしです。 1時間かけての整容は日常生活動作の範囲を超えています。 もし、どうしてもとご希望されるなら、週に1度、他の身体介助は無しにしてそれだけ、もしくは＋身体30分を足して他の身体ケア、何なら自費扱いで、限定された形で無理矢理ケアしてたことはあります。 ちなみにその方は首から上の髭や頭髪をシェーバーで剃るというご要望でした。最終的には自費で30分をつけていました。

んーー 本音では何が引っかかられるのでしょうかね? 私が読み取ったのは、介護技術があまり使わないと思われての虚無感がまずかな、と思えました、、 そして、ただデイへ送り出す時に、「これだけか… デイでは色々関わるんだろうなー」との思いかなと、、 私がやった方が早いのは、具体的に何の家事でしょうか…？ 残機能を保つ事は介護保険上基本の考え方です、、もちろん実際その視点でやるべきです、、ケアプランは、出来ないことをやる事、どーも怪しい（危険や意欲ない等）所を所定時間内にやる事が、訪問介護では謳われているはずなんですよね… それのみ実施し、それを報告したり、意見を伝えるのが、業務＝やるべき事でしょう… 早いでなく、時間内に利用者様ができるのか、そうでないからやるのか、そこはしっかりアセスメントすべきでしょうね… 本音については、色々です。言わなくてよいことまで言ってくる方、クレーム様な方、そして遠慮がちな方ですね… 御心配されているのは、最後の方のケースだと思いますが、これは考え方２点ですかね、まず、他人である以上多少は仕方ない事、そして人間関係の構築がないとどーもならない、でしょう、、 本音を…と気にされるなら、そんなノンバーバルを感じておられるのでしょうかね? そして、計画＝プラン的にやらないといけない事なんですよね… だとしたら、それはどーであれ、余程の直接的な拒否がないなら気負わずやるしかなない所ですけども、気になる事を感じられるのなら、サ責、ケアマネに報告していく（すぐに、ですが）事です。 利用者様の認知機能や精神状態、疾患や性格、ご家族の意向などもちろん分かりませんので、アセスメントは当たり前ながらできませんけど、それらをプランと含めて思慮され、サービス担当者会議で気になる事は報告するのが求めるところだと思います…

ADLが何を意味しているか、というより、この利用者様が、自分でやりたいと思っていることはなんだろうね？あなたなら、なんだと思う？とアセスメントさせる質問をします。 「トイレに自分で歩いていきたいっぽいですね。きっと転んじゃうけど。」 それがその人のADL評価だね、と伝えます。 その上でどれだけの介助が必要だろうね、どんな時にそう思うかな？と話を展開します。 って、そういう話…ではなかったですか？ あ！コメディカルスタッフさんがケア職に指導ってことなのですね！ 大変失礼いたしました！ （私も他の方の回答を見てみたいです…）

私もタイムリーなその事が頭に残ることがあり、気になっていました。 パンダ🐼はこれからですが、このことも気になっていました。 皆んさん💕私にも教えてください

いわゆるカスハラ化してるのですね。 私がにゃむりんさんの立場なら、「無」になります。 どこまでにゃむりんさんが耐えれるかなのですが。 その利用者さんは最近入ってこられた方ですか？それとも最近にゃむりんさんが対応し始めた方ですか？ずっと長い方ですか？

お疲れ様です。 医療用と市販では性能に違いがあるようです。医療用は厚生労働省の認定を受けており、体動があっても正確に測定できるような設計になっています。市販のはそこまで正確ではないですが、96%を超えていて、他の症状などが安定していれば様子観察というところだと思います。私の施設では介護用と看護師用があって、普段は安価な機械ですが、疑わしい時は看護師用の高価な機械を使用しています。数値のばらつきは、指によって毛細血管の多さの違いなども影響するので、一番数値が安定しやすい人差し指か中指で計測しています。ただ人によっては指を動かして払い除けたりするので、小指で測ることもあります。あとまれにですが、足の指で測定したこともあります。ネイルなどをされている場合は、足で測定する事を、ご本人と看護師さんに相談されたら良いかと思います。

いっぱいいっぱいなんです。 私も今、管理者してるけど 上から下から好きなこと言われ 身動き取れない。 あ〜私もきっと 仕事できないイエスマンと言われてるだろうなーと 考えちゃいました。 質問の回答になってないけど、他人事と思えなくてコメントしました。 失礼しました。

誰がやっても同じサービスをするのが訪問介護ですが、居室の原状回復、維持は人によりけりで五月蝿く言う人や何も言わない人など、確かに難しいです。 細かく言う人は自分が完璧と思っているので、他人の粗探しをしがちです。毎回、粗探しをされたら流石に気にしますし、ストレスも溜まりますから、上記で言われた指摘は業務に支障を来すものでは無いので、パワハラとして反論、抗議してもいいかと思います。 それでも相手が改めなかったり、会社の対応が変わらなければ見切りをつけて転職した方がいいです。

サービス内容って！具体的に？？？ そこがポイントでは無いですか？ サービス内容ってケアマネが作ったプラン通り行って居たらそんな他事業所へ行く事は無いですよね？ 何か、問題な支援をしたのでは無いですか？