初歩的な質問で申し訳ないのですが、自分の認識に自信がないので皆様にお聞...

Question

初歩的な質問で申し訳ないのですが、自分の認識に自信がないので皆様にお聞きしたいです。朝昼夕の1日3回の食事習慣がない患者様って結構いるように思うのですが、そうした方に毎食後もしくは毎食前の指示が出て「1日3回食べないけどどう飲めばいい？」と聞かれたときは皆様どのように説明しますか？そういう患者様の大半はそのことを医師に伝えているというのですが、それでも毎日朝昼夕の3食を食べることが前提の処方が出るときがあります。私は処方箋と添付文書から判断しています。食事が大きく関わる薬（血糖降下薬とか）、空腹か否かで効果が大きく変わる薬なら用法に「食後（食前）」の記載が、定期的な服用が重要なら「一日○回」の記載があるので、処方箋との齟齬がなければその通りに説明します。食前食後の指定がなく、「一日○〜○回」と幅がある記載なら、なるべく処方箋通りの服用をするように説明します。どの場合も患者様の話からケースバイケースで対応し、必要に応じて疑義照会しますが、これまでこういったことで疑義照会をしたのは稀で、結局処方箋通りの用法で飲むようにお願いすることが多いです。ただ、用法は『診察した医師の領域』という意識が強いので、説明のたびに「この説明で良かったのかな…医師の考え通りだったかな…」ととても不安になります。薬剤のことを徹底的に知っていればどう飲むべきかすぐわかるはずですが、恥ずかしながら勉強不足で、扱っているすべての薬をそこまで理解できてないのが実情です。皆様はこのような場合はどう考えていますか？ぜひ皆さんの考え方をお聞きしたいです。

コアラ · Answer

模範解答は「疑義でDr指示確認」でしょうか・・DMの食直前のグリニドやα-GIは飲まないのはご存知の如くでしようし、分3薬で胃腸障害があったり食事での薬物動態が変わる薬ってありましたっけ？具体的にどのくすりですか？

まつ · Answer

絶対に食前(空腹時)、絶対に食後でなければいけない薬はその指示通りに服用できない場合、服用できる方法を考え、必要に応じて処方元に疑義紹介します。薬と患者さんの体調、環境、すべてを考慮すると同じ薬でも同じ説明とは限りません。門前のクリニックの場合は、医師の処方意図がだんだんわかってくるとそれに合わせた説明にすることもあります。添付文書がすべてではありません。患者さんの話しに耳を傾け、今までの知識と経験をフル稼働させて投薬してください。