ペテカオ

以前皮膚科の医師に上下肢の腫瘤摘出を整形外科でも行っているのに何故皮膚科でもやっているのかと尋ねたところ、｢整形外科で(多分忙しくて)診れない患者が回ってくる｣と言われました。 私の所の医師が言ってるだけなので正解かは分かりませんが…汗

こんにちは。 従来のランセット針は普通の注射針と似ていて先が鋭いので穿刺がしやすくよく使われているものです。ただその分脊椎麻酔時は麻酔針が硬膜を穿刺通過する際にその穿刺口から脊髄液が流出するため、頭痛が起こりやすくなります。 ペンシル針は先端の鋭角よりも針穴の開口部が下になっているような作りです。 構造の作りから頭痛の発生率が圧倒的にペンシル針の方が低いです。 あとは麻酔科の先生曰く硬膜の穿刺する感覚が分かりやすいとも言っていました。

基本的に脊椎麻酔は高比重を使用します。理由は傾斜によって効かせたい範囲を調節しやすいという事です。麻酔レベルが高ければ傾斜を利用して下げるし、麻酔が足りなければ傾斜を利用して麻酔レベルを上げればいい。しかし等比重だとそれができません。左右がない手術だとしても、すぐに仰臥位を向けば効かせたい範囲に広げる事ができます。私の病院で等比重を使うのは整形の足の手術だけです。痛くて患側を下にしての側臥位がとれないからです。

気管壁とチューブの隙間からのリークを防いでくれています。 カフがあることでエアリークが防げたり、分泌物の誤嚥を防いでくれているのでそのことかなと思いました。

過去NICUで働いていましたが、 NCPR(新生児蘇生法)の資格は一年目に取りましたよ^^

PLIFは両側の椎間関節を切除して、両側からゲージを入れる手術で、侵襲が大きいですが手術自体は容易になります。 TLIFは片側の椎間関節を切除するため、もう片側の骨を温存できるほか、侵襲は少ないためその分出血量が減ります。 大きく比べると切除範囲が部分が異なります。

PS型はACLとPCL両方を切除 CS型はACL切除、PCL切除 or 温存 CR型は、ACLは切除、PCLは温存 でしょうか？ 答えになってなかったらすみません…。

はじめまして。 AAI+という設定は、ペースメーカーが患者さんの心拍にあわせて、AAIとDDDの設定を切り替えながら作動するモードです。 基本的にはAAIでペーシングをしていますが、QRSが2回脱落した場合にDDDに自動的にモード変更されます。心室ペーシングが多いと心臓に負担がかかりますので、このモードで心室ペーシングの回数を減らすことで、心不全の悪化予防と電池の消費を減らす目的があります。メーカーによっては、MVPモードと呼ぶこともあります。 AAOに関してですが、三番目の文字は自己心拍を感知した時にペースメーカーがどう反応するかを表しています。この場合Oはnoneをあらわし、感知しないことを意味します。つまり、強制的にAペーシングを打つということです。手術などで自己心拍がなくてAペーシングとなったりVペーシングとなったり、自己心拍が出たりとなると循環のコントロールなどがしづらいこともあります。(術式にもよると思いますが) なので、強制的に心拍を得られるように設定変更したのだと思います。

いろいろありますよ。血圧上がらなかったり、心不全だったり、低Kだったり。

発熱がある方はすでにセットポイントが上がっているはずですので、入室時体温より下がるとシバリング起こすかな？と考えて、入室時と同じ体温〜少し高いくらいをキープできるように心がけます。37℃前半なら37.5℃くらいを目標にしますが。。。 しかし、38.0℃台では保ちたくもなく…。 難しい症例でしたね。。。

回答失礼します。 サイトカイン除去目的でもあります。重症膵炎の方は敗血症性ショックも合併することが多くあります。そのため虚血による腎機能低下でCHDFを回さないといけないのもあるし敗血症性ショックの原因でもあるサイトカインの除去でCHDFを回すこともあります。

回答コメント失礼します！ YグラフトのOPというか心外の手術全般的にフットポンプはほぼ使用しません。 理由としては術中はヘパ化しているからです。フットポンプ目的がDVT予防であるためでヘパ化している事でDVTの予防になるため基本はしていません。 回答になったでしょうか。

回答失礼します。 簡単に言えば酸塩基平衡が関係するのかなと思います。 CO2とHCO3のバランスにより呼吸が変わってきます。 CO2が呼吸、HCO3が腎臓によりバランスを保っています。 例えばCO2が高ければ呼吸回数を増やしてCO2を体内から出そうと働きます。 また、HCO3が高くアルカレミアになっていれば代償的に呼吸が穏やかになるって言う感じかなと思います。 だいぶ省略して説明させて頂きました。

毎回毎回回答失礼します。 基本的には温める必要はあるのかなと思います。 体温のセットポイントは上がっているので体温が低下して放っておくと覚醒時にはシバリンクが起こると思われます。 なので体温が高い人でも体温が下がれば温めるた方がいいと思っています！ 麻酔科医の先生にもよりますが体温が高くても人間の通常の体温まで下げてあげた方がいいという麻酔科医の先生もおられるみたいです。通常の体温にすることで術後合併症リスクは低下するとか、、、。 でもシバリンクを起こすくらいなら温めたいところです。

集中治療室で挿管するときは、フェンタニルと一緒にロクロニウムという筋弛緩剤を使用していました。挿管する時に咳が出ると確かに気道損傷のリスクもあるけど、1番は誤嚥ですかね。やっぱり嘔吐中枢を刺激する侵襲的な処置なので、それを抑えるために筋弛緩剤と一緒に鎮静目的でフェンタニルを使用したりしていました。 フェンタニルはどちらかというと鎮痛、鎮静作用の方が大きいんじゃないかな？

たびたび回答失礼します。 うちの病院ではタニケットオフする時に足をあげたりは行いません。 ただタニケットを解除すると今までなかった血流が急に血流がよくなるため血圧低下が起こると考えられます。なのでタニケット解除する時に患肢を挙上するのは少しでも血流を穏やかにして急激な血圧低下を防ぐためではないかと思います。

回答失礼します。 うちの病院では成人でも小児でもギプス固定前にレントゲンを撮影しています。 理由としては手術のやり直しがある可能性があるからです。 イメージではスクリューの位置やプレートの位置が良くてもレントゲンをとったらあれ？ってことが何年に一回ある(ここ何年かはありませんが)のでうちの病院ではギプス固定をする前にレントゲンを撮影してます。

回答失礼します。 文面を見る限りでは僕も休薬は不要かなと思います。 普段のご飯の量に対してフォシーガを処方しているはずなのでカテ当日の朝ご飯半量での内服はいつもより低血糖になるリスクが高いと考えられるので先輩も指摘したのではないかなと思います。また、Drも実は内服して欲しかったなんてこともあるのでNsだけの判断ではなく確認の意味でもDrに聞いてみても良かったかもしれません。 判断することは悪いことではありませんが自分を守るためにも一応確認をしておくことをおすすめします。

回答失礼します。 就職決定おめでとうございます！ かなり不安があることと思います。 苦手克服の意識は素晴らしいと思います♪あまり身構えることはないと思います。僕も最初はスピーディーに対応はできませんでした。でも毎日の復習やなんでもメモをとったおかげで対応はスムーズにできるようになりました。焦らずゆっくり頑張ればいいと思いますよ！

回答失礼します。 KCL1本と仮定すると濃度的には薄いかなぁと思うので微量ならフラッシュしても大丈夫だと思います。 ヘパリンの場合もヘパロックor生食ロックを通常通り行っています。 不安なら医師に確認でもいいかもしれません。

回答失礼します。 手術室から病棟や救命救急センターに配属になったことがあります。 外科病棟では術中をよく知ってるのでどんな術後の合併症が起こるかを予測する事ができるので手術室経験を生かすことができたと思います。また、急変時の挿管介助やA line、CVの介助なども強みかなと思います。なので救命救急センターや急性期病棟では手術室経験を生かせるのではないかと思います。

回答失礼します。 左右の瞳孔に違いがある時点で瞳孔不同と言えると思います。急性期なのか慢性期なのかは文面からだと慢性期かなと思っています。なので今のところ問題なさそうに思えます。 急性期なら頭蓋内圧亢進症状に注意が必要。また慢性期でも新たな脳梗塞の可能性もあるので意識レベルや麻痺の程度、瞳孔不同には注意がいるかなと思います。脳梗塞になった方の中には瞳孔不同がそのままの方もおられます。回答になったでしょうか？

回答失礼します。 休日はキャンプしたり子供たちと公園で遊んだりしてます。体を動かすことが多いですね！あとは日曜大工ですかね😅 すみませんあまり面白そうな趣味がなくて😅

患者に寄り添える看護ができたり、定時に仕事を終えることができる。こだわりのある患者は大変そう。家に伺うのが大変。いい意味でも悪い意味でもこんな感じのイメージです！

コメント失礼します。 よく生理食塩水を使うのは急変時が多いです。ルートキープを目的として使用することが多いかと思います。 あとは腎不全の方も生理食塩水を使用しています。 ご回答になったでしょうか。

日々お疲れ様です♪ チームリーダーとしては難しい案件ですね。自分もプリセプターや新人支援看護師をしていてプライドの高い新人看護師やそれに悩むプリセプターを教育していました。 プリセプターが一番プリセプティーの近い存在でいることを伝えています。 プリセプターの本来の仕事は精神的なフォローなので勤務が合えば声をかけたり時間を作って日々の仕事の事、先輩を上手くかわすコツとか何でもないどうでもいいような話をするとかを心掛ければいい方向に向くかなと思います。 一概には言えませんが試していいかもしれません。 回答になっていますでしょうか。 長文失礼しました。

回答に失礼します。 脳梗塞の患者さんで瞳孔初見をみるのは大切です。梗塞部位の大きさは梗塞の時間などで決まってきます。梗塞部位の拡大は正直MRIでしかわかりません。1番注意が必要なのは頭蓋内圧亢進症状です。症状としては片麻痺、瞳孔不同、意識レベルの低下、高血圧、徐脈があります。命に直結するので注意して観察しましょう。 JCS3-10の表記は正直ありません。 JCS3なら100.200.300表記 JCS2なら10.20.30表記 JCS1なら1.2.3表記 質問の感じならJCS3-100または2-10かと思います。 JCS3-100なら 閉眼し痛み刺激で払いのける仕草 JCS2-10なら 普通の呼びかけで開眼する 質問の回答になりましたでしょうか 長文失礼しました。