「急変」のお悩み相談

HCUに5年、血液浄化センターを挟み、現在ICUで勤務しているものです。私は何故か急変に当たることが多く、各科によって使用する薬剤も方法も若干異なる為、最初の頃はBLS、ACLS受講後もあたふたしておりました。私は急変があった時のことをその日に振り返り、頭の中で何度もリピートし、次の急変時に動けるようにしていました。

助産師としては母体の安全を最優先に、意識・呼吸・バイタル・出血量をまず確認しています。 産科では出血や循環不全の進行が早いため、子宮収縮や出血の変化を重視しています。 優先順位に迷った時は「今放置すると母体に致命的なものは何か」と考えるようにしています。 そして、急変は起こらない方が双方にとっていいので、未然に防ぐことを常に意識してます。 リスク因子は？ 今の状況は？ 今後どうなりそうか？ 常に変化する状態を観察してアセスメントする癖をつけておくと優先度がつけやすいですよ〜◎ あとは急変対応がうまい先輩の行動をみたり、 急変が起こったあとの自分の対応の振り返りをするのも大切ですね。

当方ACLSのインストラクターをやっております。急変対応の現場はどこも混沌となりがち、、、。役割分担を明確にすることも案外難しいですよね。 その時々で集まった人数も違うでしょうし、医師が沢山来ることで現場はさらに混乱するケースもあります。(何もせずに立ち尽くしている医師が多すぎて邪魔すぎる...とクレームを出した後輩が上司からこっぴどく怒られていたこともありました。) 前置きが長くなりましたが 私が個人的に意識していることは大きく2点です。 ①全体が見える位置(患者さんの頭元)に立つようにする ②落ち着いた声掛けをおこなう ⇒私は必ず患者さんの頭元で呼吸管理(挿管介助)もしくは薬剤投与をおこないつつ、立ち回り方が分からないスタッフに都度指示を出すように心掛けています。 あとは日頃から部署教育の一貫としてシミュレーションをおこなう機会を設けることも実践に繋がると思います。 プルヤさんの求められている答えとは違うかもしれませんが...(￣▽￣;) 今後の急変対応がより良いものになることを願っています。

毎日お疲れさまです😊 急変時は、全体がバタバタしているので冷静に勉強した通りに動くのって難しいですよね💦 もしお時間があるのであれば、シミュレーションに参加するのはいかがでしょうか。外での対応など心停止時対応(成人・小児・乳児を含む)を学ぶのであればBLSがオススメです。マネキンを使いながら分かりやすく教えていただけます。複数人で協力して、心臓マッサージやバックバルブマスクでの換気を交代しながらチームで助ける大切さやその方法も学ぶことができます。 さらにステップアップをするのであれば…医療機関での対応を学べるACLSもオススメです。医療機器(挿管、除細動、アドレナリン等の薬剤)を使用したり、心電図の判読をしたり、医師や他職種などの視点、VF・PEA・頻脈・徐脈・蘇生後の対応などを学ぶことができます。どちらも、実際ならバタバタしてしまう場面を丁寧に実際に動きながら学ぶことができるので、実践に活かしやすいと思います。 準備という意味では、救急カートに入っていたものをどう使うのか、どんな時にどの薬剤を使うのか、補助呼吸や挿管時に何を出しておけば医師がすぐに使えるのかなどを頭の中で整理しておくのも良いかもしれません。(もしPEAになったら薬剤は何が必要？その後VFになったら何をする？もし心拍が再開したら何をする？などを考えています。) とはいえ、急変時に最も大事なのは、応援を呼ぶこと、周りとコミュニケーションをとって連携することなので、まずは人を集めて周りを頼る、人が集まって冷静になれる時間を確保できれば、勉強してきたことがきっと活かせるはずです😌 私もまだまだ急変時対応は、もっとこうしたら良くなったのでは…と模索するばかりですが、お互い前進できるように頑張りましょう🍀

たしかに、急性期の現場ってテンションが上がる人がいたり、独特の空気感がありますよね…。 私はどうしてもそこに馴染めず、「なぜ盛り上がれるんだろう？」と違和感を持っていました。 でも、今振り返ると「命の瀬戸際にいる人を、チーム全体で必死に救おうとする瞬間」が、 あの空気をつくっていたのかなとも思います。 興奮というより“集中の極み”みたいな状態だったのかもしれません。 自分はそこまでテンションを上げられなくても、 「冷静でいられる人がいるからこそチームが成り立つ」という視点を持つと、 少し違う見え方になるかもしれません。 学びが多く、対応力が身についた経験は、 急性期で過ごした時間の大きな財産ですよね。 嫌な記憶も含めて、その中で得たものを今後に活かせたら素敵だと思います。

私は急性期病院で看護師として働いています。わかります…プライベートにまで仕事の影響が出てしまいますよね。若い時によく同じような思いを感じていたことを思い出したので投稿させて頂きました。 心が休まらないですよね…うまく切り替えが出来たらと思いますよね。性格上の話になると思うので、これという対処法はおそらくないですが…プライベートで、楽しむ時間を多く作る(意識を別に向ける)ことですかね？おそらくプライベートも含めて仕事が占めている部分が多いんだと思います。仕事を感じる暇がないほどに没頭できる趣味や友達を持つ事を勧めます。私は、子育てがそれに自然に切り替わり、いつの間にか感じなくなりました。

それはやばいですね。 大変でしたね、お疲れさまです。 私も仕事が終わらない時は人手不足を感じていました。あとは、業務が重なった時ですね。もう1人いれば全部スムーズにこなせるのにと思っていました。

私も本当に苦手でした。 怖いし わからないし とりあえず、わからなくてもなにができますか！ってきいてました💦

お疲れさまです。 私も急変時の対応となると、プチパニックになります。 急変時の時の対応として小さいメモのようなものを作っています。 見る時間も惜しいとは思うのですが、自分の性格状見ないで行動するより遥かに早いです。10秒だけパッとみるようにして心の準備も一緒にしているつもりです。 ベテランからしたら批判されると思うのですが、今のベストです💦

正直、場数を踏むとしか言えませんが。。。 それ以外でメンタル強化に繋がったことは、 筋トレとランニングで自分を追い込んであえて苦しい思いをしてその後に得られる快感を味わう。おすすめです。 体が鍛えると自然と気持ちが前向きになって、心も強くなりますよ！

以前の病棟は2人夜勤だったのですが私が2年目、相手が3年目で組まされた事がありました。その際大きなトラブルもなく無事に終わりました。 今の病棟では、3年目以下3人の看護師で夜勤を組まされている人を見た事があります。その際も大きなトラブルはなく終えていましたがただ単にラッキーなだけかと思います。 3年目以下での夜勤となると、1番上のスタッフに責任が全て来るのでそれを3年目の子に背負わすのはどうなのだろうかと個人的に思います。

以前デイサービスで勤務していました。 インスリン投与や軟膏塗布、創傷処置、爪切りなどがありました。私自身、被覆材や軟膏の選択の判断などをより細かく判断出来るよう勉強していけば良かったかなと思いました。

はぎさん、こんにちは😃 急変時の対応について不安を持たれるのは、とても大切な気づきだと思います。急変時は普段からの備えが必要になりますので、今回のご質問をきっかけに、病棟全体でシミュレーションを行うことをおすすめいたします。 まずは、これまで病棟で実際に起きた緊急時の事例を振り返り、病棟にあるマニュアルが現在の救急蘇生法や、患者様・ご家族への対応方法と合致しているかを確認してください。もし現場の実情と合っていなければ、マニュアルの改訂時期と捉えることができます。その上で過去の事例をもとにシナリオを作成すると、より実践的な訓練となります。特に夜勤帯と日勤帯では状況が大きく異なるため、それぞれの場面を想定しておくと安心です。 シナリオ訓練は準備や配役も必要になるため、複数人のグループで担当者を決め、年に一度ほどの頻度で実施すると無理なく続けられると思います。 より手軽に行えるのは、BLS（一次救命処置）の練習です。病棟に人形や模擬AEDがない場合でも、消防署に事前に申請すれば貸し出していただけます。病棟内で経験のあるスタッフに講師をお願いする、あるいはご自身が外部研修を受けて病棟に還元する形も良い方法です。日勤帯で一部のスタッフが学んだ内容を、翌日には他のスタッフに伝えるといった形で、自然に知識が広がっていくことも期待できます。 しかしながら、急変が少ない病棟ではBLSだけ行うと、スタッフの中で実際のイメージが持てず、私の病棟はそんなの起きないし大丈夫よねみたいになりがちです。その為、こちらは年間2回計画する。もしくは新しいスタッフが入った時に行う事がおすすめです。 さらに、病棟を見回し「もし急変が起きたら、何が妨げになるか」という視点で5S活動（整理・整頓・清掃・清潔・躾）を行うことも有効です。日頃からベッドサイドを整えてくださっている助手さんに、5Sの視点を共有するだけでも、病棟環境はより安全に整っていくはずです。 全てを行う必要はありませんが、万が一に備えておく事はとても必要な事だと思います。 はぎさんの不安な気持ちをきっかけにして、病棟全体で急変時と向き合えるような、良い物になりますように⭐️ 長文失礼いたしました。

まずは人を呼ぶことが大切だと思います。 そしてあらかた状態が変動しそうな患者は把握しておく。急変時の方向性など確認できていたら、おのずと処置などに回れるのではないでしょうか？ 夜勤をするなら、急変時の対応はある程度できるようになったほうが良いと思いますよ！勉強してもその時には焦ってしまいますが…💦

急変対応お疲れさまでした。 少しブランクがあったので先輩に相談してACLSの講習に参加したことがあります。 実技もあって勉強になりました📚 良い方法が見つかりますように。

チロさんがその時訪室してなかった時のことを考えたらちょっと怖いですね💦 それはモヤっとしますね💦 その患者さんに何事もなくて本当に良かったですね！

a22yさん初めまして。 5年目の看護師です。 当方はAHAのセミナーはACLSのみの受講でPEARS/PALSは未受講ですが、NCLSといったPEARSも包含した内容のセミナーなどの受講歴がありますので参考までにどうぞ。 ご存知の通り □PEARS：Pediatric Emergency Assessment, Recognition, and Stabilization その名の通り小児の救急アセスメント、とりわけ緊急の認識と安定をフォーカスした内容です。 □PALS：Pediatric Advanced Life Support 小児の2次救命処置。心原性の心停止のみならず、小児に多い呼吸原性の心停止の対応にもfitした対応を学べる。 しばしば小児は小さな大人ではない(ただ体が小さくなっただけではない)と私は良く耳にしますが、呼吸生理や循環生理の基本は同様に考えられると思います。つまり小児だけでなく成人の症例のアセスメントにも活かせるわけです。 良くあるお作法的なBLSや心原性の心停止に焦点を当てたACLSに加え、人が死に至る過程を学びそれを阻止する方法を深められると思います。 特徴的な呼吸様式などから呼吸障害に伴う急変であると評価できれば、そこに対しての(A,BやDなど)介入に繋げスムーズな安定化に寄与できるわけです。 以下は持論です。 ・BLSは学生でも医療従事者となる以上当然に実践できる必要がある。 ・PEARSによる観察、評価、安定の能力は急変を防ぐ上では必須で持っていてほしい。 ・ACLSも急変対応として、基本的なアルゴリズムとして行動できるようにしたい。 ・それらを統合したとも言えるPALSはより深める上ではあっても良いかもしれない。 私はこんな認識で学習しています。 その上で... 【PEARS/PALS受講で役に立つこと】 ・急変の予期に自信が持てるため、早期に対応ができるので患者の安定であわてにくくなる。 【受講で優遇されること】 ・AHA系を受講しただけで優遇されることはあまりないと思いますが、面接時のアピールポイントはできる。 ・教育に携わりたいなら、説得力を与えられる。 などでしょうか？ ご参考になれば幸いです。

私は、妊娠中、感染症の患者(疑いがあり検査したが結果まだの人も)は病棟の配慮で担当から外してもらっていました。しかし、休憩中の引き継ぎなどでやむを得ず対応したときもあります。その時は、マスクや手袋をしっかりつけたり、必要に応じてゴーグルもつけたりしていました。もちろん、その後の手指消毒はいつもより念入りに行っていました。 忙しい病棟だったので、全く担当しない、関わらないと言うのは、難しいと思っていたので、仕方ないなと思っていました。 妊娠中、お腹の子に感染したらと思うと不安になりますよね。感染リスクのある方の対応を可能な範囲で控えたいと伝えていいと思います。はちさんが安心してお仕事できた方が、お腹の子にとってもいいと思います。

急変後の家族への対応は難しいですよね。 元気であった患者さんが、急に寝たきりになったり話せなくなったりした姿は、家族にとって、とても衝撃的な姿ではないかと思っています。声をかけることも大切だとは思いますが、私はまず家族が現状を受け入れられるように、無理に話しかけたりせずベッドサイドで一緒に過ごしたり、患者さんの様子を伝えるようにしています。そうすると、意外と家族から今の気持ちを話してくれることもあるので、そこから少しずつ家族の気持ちや病状等どのくらい理解しているかを聞けるといいのかなと思います。家族が来院したときに声をかけて、家族との信頼関係を築き、家族が困っていることや辛いこと言える存在になれたらいいなと思って関わるようにしています。

私も同じような経験があり自信を失うことがありました。でも振り返りを成長チャンスと自分に言い聞かせていました。それでも駄目な時は友人や信頼できる同僚と美味しいご飯を食べに行ったり、マッサージに行ったりして乗り越えました。

自分で意識していることや、後輩指導で伝えてることになりますが、ISBARを活用しての報告です。 学年に関わらず報告が得意な人、そうでない人がいるとおもうので、時間がかかってもいいので基本の雛形で報告する癖をつけていくと、だんだんと頭の中で伝える事を整理する速度も早くなるかなと思います。 あとは、まず声をかけるときに急ぎであれば、「急ぎの用事です」,。急変などであれば、「急変です」と、まず簡潔に伝えることで聞き手も頭のスイッチが切り替わったりして、対応しやすいかなと思います。

うちは、静脈麻酔下での手術があるため、AED、挿管セット、急性期病院とほぼ同じような薬剤や物品準備してあります。 ボスミンも置いてます。 正直小規模クリニックで、マンパワーも無い中そんなに、沢山準備しても使いこなせるだろうか？ という思いはありますが、無くて後悔するよりはいいかと、、、。 どこかの学会のホームページの、救急カートセットを参考に準備しました。 クリニックでの急変の経験はありません。

はじめまして☺️ 私はこれまで病院勤務をしてきましたが、ゆきさんの「どのタイミングで報告するか悩む」というお気持ち、すごくよく分かります。 私自身が意識していた判断の目安はこんな感じです👇 🔸 自分が“何か変だな”と感じたら、早めに報告 → バイタルに明確な変化がなくても、表情・言動・呼吸・皮膚の色など、感覚的な違和感がある時は伝えるようにしていました。 🔸 医師には“判断を仰ぐ”というスタンスで → 「こういう様子なのですが、どうしましょうか？」という感じで、相談に近い形で報告することで、報告のハードルが少し下がりました。 🔸 家族には“安心材料”としても情報共有 → 明らかな急変ではなくても、「念のためお伝えしておきますね」と一言添えて、些細な変化も共有するようにしていました。 （もちろん、ご家族のタイプにもよりますが…） 迷った時は「伝えて損はない」と思って、できるだけ報告・相談するようにしています😊

1人ですか💦 元々1人体制ですか？ 当直の管理者はいませんか？師長、主任あたりです。 そこに協力を仰ぐか、一言亡くなった家族に、離れること、時間の目安を伝えてから最低限することをして戻ってくるか、でしょうか💦 1人だと、限られますよね。

私ならそもそも関わらないようにしますね。関わらないといけない時はもうしょうがないので割り切るしかないです。 変な医者多いですよね…こっちが拒否できないのかなと思います。

コメント失礼致します。 読んでいて悲しくなりました。 自分がその状況になっていたら辞めていると思います。 病院はそこだけではないし、沢山選択肢があります。 私は大学病院の救命病棟がきつすぎて、内科のクリニックに転職しましたが本当に人生変わりました笑 どうしてもきついなら看護師を辞める選択肢もいいと思いますが一度病棟を辞めて、介護施設やクリニックをおすすめします！！ 読んでいてとても責任感が強くしっかりしている方の印象だったため、ピアノさんのような方に看護師を続けてほしいです😭

え？数回刃物で襲いかかってくるって。もうそれは犯罪では？いくら精神疾患がある方でもやっていいことと悪いことがあるような、、、。その状況をなだめて落ち着かせられたこなたさんが凄いですよ！私ならパニックでトラウマで次回の訪問はこちらから無しにしてもらいます。 私はまだ訪問看護経験ありませんが、思わずコメントしちゃいました。

毎日お疲れさまです。なかなかの職場環境ですね。想像しただけで大変さが伝わってきました。 私も正直、自分の勤務が終わるまでもってくれ…、ステルベンにあたりませんように…と思ってしまいます。 以前、あまりにもステルベンや急変にあたることが多く、精神的に辛くなった時は、お祓いに行ったことがあります。 自分自身で気をつけられることって、あるんですかね？？私も知りたいです。

お疲れ様です 急変対応についてはACLSやICLSなど受講した方が知識や技術などを改めて確認できるかと思います