患者がいつもと違うと助手から報告がありました。 私はまずはどこがどういつも違うのか観察をするべきだと考えるのですが、いきなり吸引するのが普通なのでしょうか？助手からの報告のみで観察もせず、いつもと違う＝窒息、と決めつけて吸引するのは根拠に欠けると思うのですが… 私は呼吸状態、意識レベルの確認、バイタル確認を最初にするべきだと考えていたのですが…報告のみを判断材料にして呼吸や意識の有無も確認せずいきなり処置室に移動させて吸引するやり方についていけず叱責を受けてしまいました。 いつも見てる人がおかしいって言うんだから吸引しないとダメだと…急変時の対応が全く分かっていないと聞いたと上司から言われ困ってしまいました。 皆さんならどう対応しますか？またはどうするべきかご指南ください。よろしくお願いします。

ブランク明けで仕事復帰したものです。 先日、入院患者が急変し急遽造影CTになったのですが もともと右に２０G確保しているのでそのまま検査室へ向かいました。 しかし、検査室についたらエクステンションチューブがついているためルート取り直すように技士さんから指示を受け、正中に２２GとりCT用のチューブをつけ造影開始できる準備は整えたのですが… 造影の時は右に20G確保していても造影用のルートを取り直していますか？ 病棟に戻り何人かの先輩に聞いたらエクステンションチューブで撮影することもある。と、聞いたのですが 病院によってやり方が違うと思うのですが皆さんのところではどうしてますか？ ちなみに、造影用に確保したルートは造影剤の準備やら何やらで開始するまで20～30分ほどかかってしまい案の定、詰り、病棟と主治医確認してもともとのルートで行いました。

もう辞めた病院の話ですが。モヤモヤした出来事を 思い出したので皆さんの考えも聞かせてもらいたいです。 当時、私は休日だったのですが 朝の送り中、詰所前で患者さんが突然意識消失してしまい 倒れてしまったそうです。すぐに気づき コードブルーをかけたり対応はしっかりとできて 患者さんもすぐに回復したそうです。 心臓の発作？だった記憶があります(数年前であやふや) その次の日、上記のことをインシデントとして振り返りを する場が設けられました。 シェル分析をして、項目を全て埋めろ、と。 どうしたら再発を防止できるのか？と。 「申し送り中で目が行き届いていなかった」 「患者の履き物が適切ではなかった」などの意見が出ていました。 倒れたことに関係あるのかなと思う意見も出てた記憶があります。 履き物がちゃんとしてたところで心臓発作は関係ないのでは…と… 私は急変して倒れたことに関して インシデントで振り返りをするのには少し違和感がありました。 当時まだ新人レベルだったのでろくに意見もできず聞いていました。 振り返りをした所で、急変を防げるわけではないと思いましたし 日頃の観察、ちょっとした変化を見逃さないことが大切なのでは ないかなと感じシェル分析をすることにモヤモヤしたことをたまに思い出します。 数年たった今も考えは同じです。 患者の急変などの場合、シェル分析は必要なのでしょうか？？？

日勤で担当していた患者さんが、夜間に状態が悪くなり亡くなってしまいました。 日勤帯では、午前は特にいつもと変わりはなかったのですが、午後から反応が鈍くなり、身体がだるいかと尋ねても首を振り、バイタルを測るも正常値。ただ、顔色が少し悪い？ような…尿量が少し減っているような気がして、なんとなく気になってドクターコール。先生に見て頂きましたが、経過観察の指示。 その後も、バイタルは正常値でしたが、車椅子上でウトウトしていたり、足に浮腫が出てきたため、臥床してもらい、もう一回念のため先生に診察を依頼。 明日レントゲンを撮りましょう、と言われたその日の深夜に急変し亡くなりました。 自分で考えられる限りの最大の対応はしたつもりだったのですが、夜間の急変、もう少し早く何かしらの対策が取れたのでは、、とモヤモヤしています。 担当が自分じゃなければ、患者さんが亡くなることも、夜勤の人に迷惑をかけることもなかったのでは、、と思ってしまいます。 なんとなく気が重いです。だれか励ましの言葉が欲しいです、、、

気分変動が激しい主任からミスのアラ探し、イチャモンつけられる。 一昨日は「2Fのオムツ交換に入らなかっただろ！」と廊下のど真ん中で言われ、処置注射係だから1Fのオムツ交換に入ったと何度も伝えるが納得いかず問い詰めてきて、詰所へドカドカ、マニュアルを見て「1Fだったわ」と不服そうな顔をして謝罪なし、で、13:40にオムツ交換に入ったのかと時間に注目、しつこい💢 怒りが消化不良気味で主任が去った、これで終わるはずもない‼️ 今日は夜勤明け、で、昨日の日勤者からの申送りでは、患者Oさんは血糖安定したからﾉﾎﾞﾘﾝR(100単位/ml)食前7:30に16u固定で施行と聞いていた。血糖安定だから血糖測定は月・木でと。また、異常値なら朝9時に院長コールで指示をもらうとのこと。 主任が朝7時に出勤、機嫌は珍しく良かった、が、介護主任とヒソヒソした後に一変！声をかけたらドスをきかせた雑な返事が返ってくる。7:30に血糖測定、患者Oさんの血糖106で低血糖ではない事を報告したら「低血糖じゃないと分からんのか」と嫌味を言われた。昨日の日勤者からの申し送り通りに7:30食前にNR16uを施行。 安心してはいけなかった、これで済むはずもなかった！この主任は指示内容を全部を把握していないとくる！ 「院長コールしてから単位を聞いてから食後に打つんだろ！」と言ってくる！ えっ⁉️えーーーー😱⁉️ そうくるか⁉️ ネチネチネチネチと嫌味をかましてくる、 失敗したと強調‼️ 日勤リーダーへ速攻に嫌味含め説明している！ 主任が事故報告書を書けと言ってきた！ 呆れ1秒、返事が遅れると不服なんかと主任が突っかかる！ 8:30日勤リーダーへ夜勤申し送りをする、ことの一部始終を伝えると日勤リーダーは主任は理不尽だと言いかなり動揺、戸惑っている、カルテ指示にもカーデッスクにも院長9時コールとは記載なし、朝の申送り(夜勤者が書く複写の用紙)も前夜の夜勤者記録内容を見ても「血糖安定、NR16u固定」と記載されている。 日勤リーダーも最年長お局も上の階の夜勤Nsも私がやった事は間違いはなく事故報告書を書く必要もないと言う。が、上の階の夜勤Nsは主任が書けと言うなら素直に従ったほうが無難だと言う。 ここの病棟、主任が絶対的な権力誇示している！ 私の一言が主任には反論、口答えとなる為、「はい、すいません、分かりました、ありがとうございます、次から気をつけます」しか言えず、私には発言権がないとくる！ 今日は夜勤明けでコロナワクチン3回目をやる事になっている、主任から行ってこいと言われ、前回は問題なかったか？と聞かれたから喘息悪化したと伝えたら「だから何だ⁉️」主任が突っ掛かり怒りをぶつけてくる、何を言っても逆上する。 8:30に日勤者と夜勤者を詰所へ集合させた主任、いつになく不機嫌、声のトーンがかなり低い！ ここの病棟の介護職員が37.4でコロナ陽性が出たと言う！ 原因が分かった‼️‼️ 7:30に主任と介護主任がヒソヒソしてたんは、これだと‼️‼️ だから機嫌が一気に悪くなったんだ‼️ で、ピッチ越しに看護部長からドヤされ怒られてたのを見たと、ある職員から聞いた‼️ 完全に鬱憤払いの対象になっただけと分かった💢💢 これを知った日勤リーダーは理不尽だと戸惑い主任はひどいと言い、このパターンで辞めていったり異動願いを出した職員がいると教えてくれた。 全部、ICレコーダーに証拠を録音した。 なんかあったら、これを突きつけるつもり。 この主任、夜勤の急変時対応の説明を雑にしてさ💢 生保の患者が亡くなった時の説明すらしやせん💢💢 で、ここまで主任自身が私に教え込んだと思い込んでいる‼️違うだろーが💢💢💢💢💢💢💢💢💢💢 周りの職員がどこまでフォローしてくるんだろうか？ 信じるしかない😥

3回目のコロナワクチンを打つのに主任が明々後日と急に日付指定され「次の日休みだから打てるよね?」と言われました。聞かれた時の状況として急変対応をしていた為、正常な判断ができる状況になく断ることができませんでした。接種する次の日に法事があるので熱が出たりとかどうしても副反応がでるのが嫌なので別の日にワクチンを接種したい旨を明日課長に言おうかと思ってます。 考える余地がないときに聞いてきた主任に対して反強制的に選択せざるおえない状況で聞くのはどうなんだろうと思いました。みなさんはどう思いますか? また、ワクチンの打つ日付を断って変えてもう権利って私にもありますよね？どう思いますか?

看護師2年目で新卒から精神科単科病院で働いています。新卒を毎年とるような病院ではなく、新卒の教育体制は他と比べると整ってはいないと思いますが、プリセプターの先輩中心にいろんなことを教えていただけてきたと思っています。 しかし、最近身体合併症の患者さんや、急変して亡くなる患者さんをみることが増え、身体面のアセスメントや急変対応ができないことが怖いと思うようになりました。 精神科はずっとやりたかった分野で、これからも精神科看護師を続けたいと思っているのですが、大学病院や急性期病院に就職した同期の話などを聞くと、研修や実務で経験できることが限られていると実感します。 将来的に大学院への進学(専門看護師や教育面)にも興味があり、サポート体制のある今より規模の大きい精神科病院を何年か後に受験しようと目星はつけているのですが、そもそも身体面のアセスメントや急変対応ができるようになるにはどうしたら良いのか悩んでいます。 精神科から一旦離れ、急性期病院などで働いた方がいいのではとも思ったのですが、精神科で働きたい気持ちがあり踏ん切りがつきません。 何かアドバイス等いただけたら嬉しいです。よろしくお願いします。

看護師としてスキルアップできる科はどの科だと思いますか？？ 現在は消化器内科に勤務してます。内科のためがん看護や内視鏡検査などを学ぶことはできますが、外科的知識は皆無です。 循環器や呼吸器のほうが急変の時も知識を活用できるのかなとも思います。 次の異動先の検討の為にも、皆さんとオススメの科を教えて欲しいです。

デイサービスで働いている方のなかで、実際に遭遇した急変はどのような事がありますか？ 誤嚥、転倒、意識消失など… CPRしなければならならないことって実際ありますか？ こんな事があった！みたいな感じで答えて下さればありがたいです！

最近、濃厚接触者の人が増えてきて、隔離施設で隔離されるニュースをよく見ます。 その施設での看護支援の話がきて社会貢献もしたいと思っているのですが、私にできるのかと心配で少し迷っています。 隔離施設で看護師はどのような事をするのが、ご存じの方がおられましたら、細部について教えていただけないでしょうか。

DNRで肺癌ターミナルのおばあちゃん。 昼から急変しspo2 70後半、苦悶で身の置き所がない。 朝から排尿なし。夜勤開始の挨拶で見たらとても動けそうにない。急変直前までトイレ自立7回/日ほど行かれており、日勤の後輩くんに「動こうとするのでは？尿管いるのでは？」と聞いてしまった私。本人も「楽なほうがいい」と。 そこで後輩くんは尿管を入れようとしてくれていたが、係長から直前のストップ。必要時導尿すればいい、自分たちが楽をする為に尿管をを入れるな、と。開封しかけた尿管セットをみて「お金勿体ない」とまで言われ…。 結局苦悶で45度以下のギャッジダウンすらできず、レベルが落ちるまで体位調整すらも困難でした。 結局は深夜で亡くなってしまったけど、準夜での身の置き所のなさは苦悶だけでなくもしかしたら尿意もあったのかも、（うちの病棟はブラダースキャンなど尿測定器はありません）ナースが楽をしたくて尿管を提案したわけじゃない、とずっとモヤモヤしています。そして私と係長に板挟みになった後輩くんに申しわけのなさでいっぱい。 悔しいです。 愚痴でした。

准看護師20年以上経つのに急変のとき、 段取りよく動けないです。 どうしたら良いでしょうか？

今、お礼奉公としての精神科勤務の２年目が終わろうとしています。 急変もたまにあるのですが、経験がなかったり実践型の研修を受けたことがないので、急変時にあまり動けません。また、周りの先輩方も精神科勤めが長い人が多く、急変時の看護技術や介助が分からないような人もいたり、連携がとれていなかったりで急変時は混沌としています。 それもあってか、救命救急の看護師になりたいと思っています。お礼奉公が終われば３次救急医療機関へ就職したいと思っています。 最初は、ICU希望とかが良いのでしょうか？ また、救急の技術はどのように習得できるのでしょうか？フライトナースも遠い目標としています。 皆さんのご意見お聞きしたいです。

現在3年目です。 救急外来（２次）に勤務して3ヶ月です。 今日、検査結果出るまでベットで待ってる方が『胸が痛い』と言ってすぐショック状態になって大きい病院に転院搬送になりました。（心筋梗塞） その間、先輩たちは先生の指示などささっとノルアド、アンビューバック、気管挿管の準備したりなど、手際が良かったです。途中いろいろお手伝いしてましたが、私は何もできないので救急の電話のお問合せなどの対応をしてました。 （患者さん対応してるから） 2年8ヶ月ほど看護師（間に2ヶ月ほど休職）してますが、そこまで切迫する急変って早々体験した事なくて 何もできない自分が情けなくなりました。 2次の救急外来にいるものの、来る患者さんが生死が切迫する状況って早々なくて、ああいう状況をササっとできる大先輩ってどうやって慣れるモノなのでしょうか？教えてください。 ちなみに職場は20年以上キャリアがある大先輩ばかりです。

コロナの重症度分類で、中等症患者の呼吸音はどんな感じですか？呼気吸気、連続性断続性、左右差など、特徴あればお願いします

胃潰瘍に対する焼灼術を受けた患者さんの移動手段について。 患者さんは50代男性。胃潰瘍のため前日に焼灼術を受けており、それ以降は吐下血なく胃腹部の痛みや悪心と言った消化器症状はありませんでした。 バイタルサインも安定しており、病室内では安静度フリー。治療前にトイレ歩行時に貧血で倒れた経緯があり、以後トイレ歩行時は歩行見守りとなっていました。しかし輸血で貧血は改善されており歩行動作は安定していました。 そして今日、2ndルック目的にGIFを行いました。 その時の内視鏡室までの移動手段として、内視鏡室から「ストレッチャーで」と指定がありました。私は焼灼術後から消化器症状がない事、バイタルが安定している事、貧血も改善され本人が室内フリーで動けている事などからストレッチャーである必要性を感じず、車椅子でも良いか確認しました。ところが、「昨日、露出血管あったし、倒れたら困るでしょ」と…。 正直、納得できませんでした。 看護師の人数が手薄になる時間帯に検査に呼ばれ、しかも降りた所で前の患者さんが終わるのを内視鏡室前で10分以上待たされるので、看護師2名がとられるストレッチャーより、患者さんの状態が安定しているなら1人で搬送できる車椅子でも良いと思うのです。 もし焼灼術後も患者さんが消化器症状を訴えていたり吐下血があったりバイタルが不安定であればストレッチャーで行くのが安全だと思いますが、今回は安定している患者さんです。患者さんの現時点の状態を知りもせずに昨日露出血管あって倒れたら困るからという理由でストレッチャーを指定してくる看護師って何なのかなっていうのが本音です。 皆様はどう思われますか？私のアセスメントは浅はかでしょうか。 車椅子じゃダメなんですか？

患者さんが死亡した症例があった場合、デスカンファは行っていますか？先日自死した症例がありました。タイムリーにすぐカンファレンスはしたのですが、まだまだ直後はスタッフのショックも大きく、今後も継続的なフォローが必要だなと感じています。 他の病院、施設ではどのようにフォローしてますでしょうか？

慢性期の病院で働いていますが、看取りの患者さんがHR下がってきた時に家族を呼ぶかどうかすごく考えます。皆さんどうされてますか？

老健施設ですが救急搬送やらAED使用するほど急変やらそんなにしょっちゅうあるものでしょうか？ 今の施設に3ヶ月半いますが直接関わりなくても急変よく起こっているようです。（聞いただけでも３回位） 今までデイサービスであまり急変などなかったので看護技術再確認のためにも転職しましたがあまりにも多すぎてびっくりします。 病院受診もよくあるし季節の変わり目だからなのかよくわかりません

准看Aの態度で今非常に困っています。 点内に混注するインスリンの量が規定量を越えていたら医者に疑似紹介をかけるように等と言った内容の勉強会が先日あったばかりでしたが、准看Aは点内に混注するインスリンの量が規定量を越えていたにも関わらず、疑似紹介をしていませんでした。 私は指示が出た次の日部屋もち担当で、リーダーがたまたまいない時間にDMの医者呼ばれたためいくとDM担当の看護師からこっぴどく責められました。なので、実際になぜそのようなことが起こってしまったのか確認のため准看Aに確認をしました。 すると、師長の前では言い訳しながらもすみませんと言っていましたが、師長がいなくなったとたんに「なんで、私だけが悪い訳じゃない。なんで夜勤できてわーわー言われないといけないの。絶対、インシデントレポートは書きませんから！」と切れだし、次の日出勤した時夜勤明けの准看Aはまだ「何で、私だけがわーわー言われないけないの！！それまで実施した人も悪いでしょ！私だけが悪い訳じゃない！！」と言っていました。その後の私へ対する態度はよそよそしく、他の看護師の耳元でこそこそ話したり、主任に「大体、何回も言ってから」と私の態度が悪いと言っていたそうです。なぜ何回も言ったかというと、准看Aが全く反省していない発言を何度も繰り返したため、伝わってないと思い言っただけで、准看Aに言われる覚えはありません。 師長に相談しましたが無視しておこうと言われ、 准看Aに注意することはなく、准看Aはエスカレートするばかりです。 以前もこのようなことがあり、1ヶ月程居心地悪く過ごしたことがあります。 私はたまたま関わってしまい、DM担当看護師にいびられ、事の発端である准看Aからも逆ギレされプライベートの時間まで気持ちが落ち着かず、どうしたらいいかわかりません。今日も准看Aに申し送りをしなければいけないので恐ろしくて… 私が悪いのでしょうか？ ちなみに、インシデントレポートは発見者でもなく、当事者でもない私が時間外で書きました。