ちょうたろPT

こんにちは、訪問看護です。 １日3～7件になります。 訪問時間にもよります。(19分、29分、59分、89分 事務仕事(各利用者の毎月の計画報告書、入院のサマリー、勉強会の準備、当日の記録)の量にもよります。

私がデイケアの責任者をしていた6年以上前は社会参加支援加算と言われていました。上の方より取得するよう御達しいただきましたが、結局取得に至らないまま退職したので、参考程度に。 私の知る範囲、デイケアとデイサービスと居宅の３事業所を系列法人で運営しているところは取得できているところがあるようです。 要は自法人内で利用者を回せるところは取得しやすいってことです。 居宅のケアマネからすると、サービス事業所の移行は手間がかかる部分が大きく、サービス継続可能ならそちらを優先させたいと思うようです。また利用者の視点からも同じだと思います。 デイケアとしては、どんどん卒業させるのは可能だと思いますが、数ヶ月の期間で一定数の利用者を卒業させ続けると、毎月卒業生≦新規契約を維持していかないことには自事業所の首を絞めることにしかなりません。 指示してきた上の方々はデイケアで身体機能向上させて卒業→デイサービス、時間経って身体機能が落ちてきたらデイケアに戻ってきたらいいでしょ？的な考えでした。が、デイケアの数倍の事業所数あるデイサービスが、ようやく増えた利用者をわざわざ手放すわけないんです。 前置きが長くなりましたが… その地域のデイケアというよりリハビリを提供する場所として、「あそこのデイケアに行ったらどんな人でも良くなる」くらいの噂と地位を確立し、常にキャンセル待ち空き待ちの状態になるくらいのサービス事業所にならないと、理想とする好循環には至らない… コレが私の結論でした。 お金の面でデイケアにしか旨味のない加算なんですよね…。ケアマネやデイサービスからすると介護度が良くなって収益を減らされる可能性を含んでますし。 利用者のADLを改善しQOLを高め、利用者に笑顔を…って上の方々は言ってましたが、それは加算関係なしに毎日現場のスタッフは頑張ってるって話で…。 ということで、「デイサービスと居宅を系列法人で作り、法人内で利用者を回す」がコツということになってしまいました。

ちょうたろPT様 デイケアのプランの位置付けでしたが、リハビリをする場所とレクレーションなどの他者交流の違い。 とは考えてはいません(●´ω｀●) そもそも、アセスメントの中でリハビリの必要性があるのか（例えば急性期でまだ伸びしろが考えられるなど）リハビリをすることでその先にどのような生活をその人が望んでいるのか等があることでセラピストも個々の役割や目標となる支援を考えられるのではないかと考えています。 また、主治医の意見書の医療系サービスの必要性を含めて確認すべき事かと思います。本来は医師が必要とされている支援については検討すべき部分でありケアマネもそこに繋げる支援をしているかが問われるのではないでしょうか。利用者の為になる為、あくまでもチームで支えるプランであるべきでしょう(๑´ڡ`๑)

うちのPTさんは夕食時の食事介助をしてくださっています。うちの施設は人手不足なので訪問に来てくれた時だけですが食介してくれています。それだけですがとても助かっています。

デイケアあるあるですし このテーマに関しては、職種や立場で考え方が分かれるところです。 一般論ですが リハ職 ・・デイケアでリハをするレベルではないので卒業してほしい。 相談員（管理職） ・・売上の為に利用者を減らしたくない。卒業させるメリットが少ない（無い） ケアマネ・・利用者が継続を臨んでいるのでそのままにしてほしい。 こんな感じが多いです。 相談員に力量にもよりますが 契約時に「卒業もありうる」と説明しておけば、一定期間で卒業させることは難しくありません。ケアマネと利用者には、「国の方針なので」で乗り切れます。 ただ、卒業させると、稼働率が下がるので、相談員（管理職）は否定的な人が多いです。 なので、短期集中加算や移行支援加算などを上手く算定し、収益的な問題を解決しないと、組織として「積極的に卒業させよう」という意識にはならないと思います。

ちょうたろPTさん お疲れ様です。 私が勤めていたところではリハビリの先生が送迎するということはしてませんでした。バスに乗り降りする動作の確認くらいならしていました。

お疲れ様です。 マシントレーニング良いですね！ 私の職場にはないので羨ましいです！ 回答になっていなくてごめんなさい😭

療法士ですが、以前介護士さんに「トイレの介助量を減らしたいので立ち上がりなど足腰の訓練をしてほしい」と言われました。平行棒でみんなで立ち上がり訓練や立位での足関節底背屈運動などしてましたよ。

通所サービスで利用者の転倒事故は多いと思いますので、リスクが高い利用者には細心の注意をしています。 あと、対応が難しいのはなんといっても認知症の方ですね、、

私も確か4年前に胃カメラをしてそれから検査を受けてません。 meさんのコメントを拝見して、そろそろ自分も検査受けようか迷うところです。 自分の健康は自分で管理しないといけないですよね、、

うちの施設も紙媒体からデジタルになりました。 最初は紙とデジタル（スマホとタブレット）両方でしたが、すぐにデジタル一本になりました。 今は特に問題ないですよ。

無駄を無くせばいいのです。 なんのためにやっているのか分からない業務がありませんか？ 効率の悪い物の配置や人員の配置になっていませんか？ 重複して記録しなければいけないような無駄な記録がありませんか？

お疲れ様です。 休みの日に出勤はしんどいですよね。自分は昨日、満員電車の中で同じことを思いました。電車降りてから好きなだけ話せばいいやん、、と。 まぁ、色んな考えの人がいますから、自分の考えや常識と合わない人たちとはなるべく関わらないようにしましょ。 お仕事頑張ってください！

お疲れ様です。 OJTがないとのことですが、文面にはOJTを受けたこともあるということでしたので、察するにOJTそのものに問題があるのかもしれませんね。 日勤帯で教育できることと、そうでないことを整理しておくことや、日々変化する利用者の注意点等が伝達できていると良いのでしょうか。 マニュアルを整備することはもちろんだと思いますが、①説明する②やってみせる③指示のもとできる④指示なしでできる、ぐらいの手順が必要だと考えると、何回か教える機会がないといけないように思います。 sekiさんは管理者とのことですので、大変でしょうがそのあたりの 手順で業務改善していけるとよいですね。 応援してます。頑張ってください。

お疲れ様です。 どこの施設や医療機関にも暗黙知みたいなルールってありますよね。mushikakuさん以外にもそのような方がいらっしゃったみたいなのでなんともいえませんが、まずは施設のルールを可視化すべきだと思いました。 また、一方で清潔と不潔のすみわけは必要かと思います。 頑張ってください。

私は正直いって自分の気分に左右されてます。モチベーション低い時は必要最低限のコミュニケーションしかとりません。 ただ、逆にモチベーション高い時はしんどいけど意識してコミュニケーションをとるようにしてます。その人の新しい一面がみれたらラッキーだと思って、、 あと、会話のなかで共感できることとかあると距離が近くなったような気になります。 だけど、所詮自分も聖人ではないので本当にムリなときは担当から外してもらってますよ。

うちのデイケアでは簡単な体操プリントを目的別に用意して、利用者にプリントを見せながら運動指導しています。 運動をある程度正しくできるようになると、あとは監視下で自主的に運動していただいています。 ちなみにマッサージ等の行為は極力しないようにしています。なぜなら即時効果しか得られず利用者も依存しやすくなってしまうからです。 痛みの管理の仕方や、在宅でも継続できる運動を指導していくことが利用者の自立支援と考えています。

理学療法士です。 レントゲンの詳細等を把握しないとなんとも難しいですが、おそらく腰椎や椎間板が変形して骨盤に干渉している状態ではないでしょうか。 椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症では痺れや痛みなどの症状がでる方もみえます。 安静していても軽快しないようであれば、再度受診してMRI等検査してもらった方が良いかもしれません。 お大事にしてください。