「排せつケア」のお悩み相談

陰部洗浄で使用している物品は、陰洗ボトルに洗浄液を入れ使用しています。お肌が敏感な方にも優しくわりと綺麗に洗浄できています。 おむつを開けた際に、極力便をパッドの綺麗な部分で取り除くようにし、拭き取りシートも活用しています。 テープ止めまで汚れている場合は、フラットシート（呼び名は施設で異なるかと思いますが）を使用してボトル1本分をお一人に使用してしっかり洗浄行っています。

コメント失礼します🙇‍♀️ 単刀直入に言うとオムツのテープ止めの正解はないと思いますよ！ 多分ですけど解釈の違いなのではないでしょうか。 気になっているならばその方に聞いてみてはどうでしょうか。 やり方ひとつでは無いので新たなケアが見つかると思いますよ🍀*゜

利用者さんの環境周りを整えるとかはどうでしょうか？利用者の能力によりますが、夜間のみポータブルトイレで行ってもらう、ADL次第ですが、自力でできることを行ってもらう。利用者さんの話を聞き、許容範囲を確認して、周知徹底をするはどうですか？

言葉で伝えて誘導します。設備で手すりが無かったり、便器が冷たい、介助者が異性などありますか？長谷川式0点の方は特養でお二人出会った事がありますが、便座に座らないは有りませんでした。デイサービスですと、定時誘導でしょうか？水分摂らないと尿意も遠いですが、しっかりと摂れていますか？ 自宅(や有料)又はデイでは、どの様な状態でトイレ誘導されているのでしょうか？(排尿後パッド交換だけや、トイレで排尿など) 足を突っ張るのは、神経の病気が無ければ、拒否されているのか、足以外も固ければ緊張型の方かも知れません。緊張型の場合、私ならなるべく丁寧に誘導してペースを合わせて背中を摩ったりしながら落ち着いて力が緩むのをお待ちします。

グルホは、この業界で１番と言って間違いなく、施設差が大きい事業所です。雰囲気、医療介入度、運営（の仕方）… 食事一つでも、買い物から利用者さんとする＝本来は、これが認知症共同生活介護なんですけどね… 準備の一部を利用者さんにしてもらう、全くしない、職員もしない、等など。 さてもこりんさんのグルホでは職員が少ない（今は残念ながらそんな所が多いですけど）ながら、調理を職員でされる所なんですね…　確かに手洗い消毒はするのでしょうけど、調理中トイレは料理パフォーマンス的にも、何より衛生感情的にも良くはない、でしょう。 できれば、と言うよりもグルホでしたら排泄表をしっかり記録し残っていると思います。 何とか、下剤の種類、頓用で認められてる刺激性下剤（ピコスルファートなど）で調整して、排便に関してでも、何とかタイムコントロールまで出来ると良いのかな、と思う所です。ただ、先述の通り何もかも千差万別の事業所がグルホ、トイレに行かないと不穏の誘発など、色んな方がおられると思いますので、難しさもあるかな… せめて昼夕の準備時間だけでも、パートさんを入れるなど、人員対応も、上申＝お願いしていくのも、検討すべきかも知れません、正しい事を正しい感覚で、申されるのですから…

お疲れ様です。 1000mlパット使ってる施設もありました。その施設では夜間のみ使用可能なパットでした。夜から朝までいけるので交換回数が少なく、利用者さんの睡眠優先施設でした。 今の施設では600mlくらいのパットですね。夜間は3回交換に入ります。回数が多いのでどうしても覚醒されます。いわゆるあんまり起こしたくない利用者さんに対してのみ600+吸収パットを使用してます。交換回数を2回に減らしてます。吸収パットは両面どちらも吸収するやつですね。比較的尿量の多い方、起こしたくない方に600と併用して使ってます。

従来型特養で相談員をしているミーと申します。 排泄の清拭の保管方法についてですね。 あやのさんの指摘は良い視点だと思います。自分がそれで隠部を拭かれてどうなのか？ 衛生的に清潔なのか？ という問題意識を持って利用者の立場に立って考えられる方なのだと思います。 そういう疑問点は多分ですけどまだまだ色々あると思います。 そういった疑問点を職員目線だけでなく、利用者目線で考えられこの介護方法はどう？この業務はどうなのか？、などと発言できる会議などあれば発言し、問題にあげることも職員全員で考える機会になるのではないでしょうか。 または、現場の責任者に問題提起をしてみるなど、あくまでも良い施設にするために考えてみたんですけど、どうでしょうか、と婉曲に伝えることも良いのかなと思います。

側臥位にしてという書き方なので職員が排泄介助として意図して側臥位にしているんだと思います。そうすれば普通に排泄ではないですか？排泄介助の結果の排泄だから。腹圧性失禁とは、クシャミしたりとか重いものを持ったりとかお腹に力が入ったときに意図せず出てしまうことを言います。なので排泄、失禁の意味というか捉え方を部署内で勉強会とかで考え直して統一した方が良いと思います

こんにちは。 日々の業務お疲れ様です。とても板挟みの状況が辛いかと思います。 結論から申しますと私なら時間があれば近くで見守る方法を取ります。 職場全体の意見やご本人の意見、ご家族の意見を話し合って、いっそサービス計画に入れてしまうのも手かと思います。万が一の責任の所在についても有効かなと思いました。 ご家族の言い分もわかりますが、ご本人の自立の部分も大切にしていきたいですよね。

そんなにしっかりと、ついてくださって、いい職場ですね。 一応聞いてからのほうがいいかもしれないですね。ほぼ、よさそうですがはっきりと言われてないと、なんともですね。

股の間から、奥まで手を入れて、ボトルの微温湯を掌に受けて、陰部に掛けたり、ウエットシートや濡れた温タオルで撫でたりして便着汚れを落としています。下手したら2本満タン使います。見えないので、タオルやペーパータオルで優しく押さえて便着しないか確認したり。お下タオルがある施設なら、それを使うと早くきれいになります♪頑張って、移動はしないです。

男女によってもやり方があり、サイズや排泄物を処理する環境によっても左右されますよね。 便の量や形状によって陰部洗浄なのかトイレットペーパーなのか？それともシャワー浴で処理するのか？を経験則から導き出して、なるべくスムーズに終わるように弊社ではお話ししています。 痛がるということは比較的発見が遅く、こびりついてしまった。または硬い便を座った状態で排泄し、自重でこびりつかせてしまった。 その他理由はたくさんあると思います。 トイレ介助だけにとらわれずに、環境や必要な物品、ご本人のADLはどこまで対応可能か？など、さまざまな視点からアセスメントを行うと、利用者様、職員の皆さんが快適になるのではないか？と考えています！

コメント失礼します。 私もオムツ交換と陰洗は苦労してました…😭 まず大前提として数をこなす事が大切なので、自分がオムツ交換をやる回数を増やすことですかね。 次に、準備です。 私も多くの方の排泄介助を見てきましたがこの「準備」が出来てない方が多かったです。 ・陰部洗浄ボトル ・おしり拭き ・グローブ（2〜3枚着用） ・ベッドの高さ ・新しいオムツ（パットが必要な方であればパットもセットした状態にしておく） ・ゴミ袋 など 事前に準備しておく事で、動作がスムーズにすすむので自分も落ち着いて出来ますし、利用者様にも待っていただく時間が減ります。 手技の部分は、実際に見ないと何とも言えませんが基本はオムツのテープが腸骨の辺りにくるように当てれば大体上下の位置は合います。 左右のバランスはオムツのメーカーによってはセンターラインがある物もあるのでそれを目印にすると良いかと思います。 もしくは、利用者様の体を上からみてマジックテープの部分が左右同じ幅になってるかを確認するよ良いです。 後は、ギャザーをしっかり立てて鼠径に沿わせて当てれば利用者様の不快感も減りますし失禁の数も減ってきます。 口頭だと説明なが難しいので、実際に職場の先輩などに聞きながら数をこなすのが一番かと思います！

比較的出てきやすいメーカーならライフリー、ユニ・チャーム、エルモア、アテント辺りじゃないですか？ この辺はドラッグストアやネットでも見つけやすいかなと。 ただ使い心地などはそれぞれの感じ方などがありますね。 あとは施設としてオムツ類などの持ち込みが良しとされているかですね。

拭かない方多いとの思います。拭いている方を見ると安心します。拭いているのを見て拭くようになる人もいるのでみんながやらなくても拭くようにしています。

昼間出るように、朝飲んだり夜飲んだり人によって調整してるみたいです

お疲れ様です。デイサービス勤務の者です。 さっちさんの職場のことがよくわかっていないので、的を得た回答になっているかわかりませんが、私だったら、 今日誘ってくれた主任さんとか、今後一緒におむつ交換に行ってくれた職員さんに、二人になったときに 「オムツ交換が早く完璧にできるようになりたいので、声をかけていただけて嬉しいです！」とか、 「今後も人が足りてる時とか、タイミングが合えばまた一緒にさせていただきたいです」とか、 学びたいアピールをしておくかもしれません。 そしたら上の人が、意識的に状況を見て声をかけてくれるようになるかもしれませんよ！ ご参考になるかわかりませんが… 応援しております。

回数をこなしていくのもそうですし、利用者さんの排泄に関する特徴を掴むのもいいかもです！ 例えばですが、 身体が左に傾き強い方に対して、右にパットをつけても 尿が漏れ出してしまう。 女性の利用者様なら後ろ側に尿が流れる為、後ろ側にしっかりパッドが当たっているか。 などなど、その利用者の性別、特徴も踏まえてオムツ交換するのも良いかもです！ 私も最初はダメダメで、あんたのせいで汚染があったんだけど。と言われて、1、2週間はオムツ交換の際は 怖い先輩や上司に見られながらオムツ交換をしていました、、 もちろん職場だけでなく家で空いた時間にネットでオムツ交換のやり方などの動画みて、ぬいぐるみで真似したりしてました笑笑

やっぱり練習あるのみでしょうか…… 自宅でタオルなどでイメージトレーニングするとか、普段の巡室で排泄ケアの物品を置く位置や動線を意識してみるとか…… とはいえご利用者さまの体格や可動域はおひとりずつ違いますしね。大変かと思いますが応援しています。

看護師です。経管栄養って胃ろうということでよかったでしょうか？シチュエーションが分からないので答えようがないですが、バルーンの方は男性が上から管を出す、女性は下から管を出すようにする引っ張らない、体で管を踏まないようにする(尿が出なくなる)などを気をつけて実施することです。

さっちさん お疲れ様です。 オムツ交換試験みたいな感じですね💦 1発で合格貰えない事が多いなら、2回か3回受ける気持ちで受けると良いかなと思います。 またダメだった時に、どこがダメだったか、どこを直せばより良いオムツ交換が行えるのか？等の質問をしたら良いと思います。自分で考えなさいって言われるかもですが、そう言われたら自分なりにここを変えた方が良いかなと感じました。どう思われますか？とか自分の意見➕お伺いをしたら印象良いかと思います😊 これが正しいという訳ではありませんが、参考になれば幸いです。 頑張って下さい💪

お疲れ様です。 基本的には何も付けていない患者さん？利用者さん？と同じです。 ただバルーンカテーテルを付けている方に際しては、抜けないようにすることが大切です。 注意したいのは、患者さんで手が動く方がいらっしゃいます。職員がオムツに集中し過ぎて、カテーテルを抜こうとする行為を見逃してしまい最悪抜けてしまうこと。 本来なら２人介助がベストですが、どうしても手が出てしまう人は１人ではなく２人が良いです。 １人でやる際は体交用枕を入れて体を傾けてオムツ交換するとスムーズです。たまに体交ゴロゴロすると尿をしてしまう方もいらっしゃるので、名前を覚えておいてパッドを横に当てて置くのもコツです。 交換後のカテーテルの位置(左右)は最初の位置を覚えておき、その向きでオムツ止テープ上から出してください。 またカテーテルの付け根(ペニス先 尿道先)からパッド内に漏れがあった際は、汚れたパッドは捨てずに漏れがあったことをナースに報告です。 ベッドを上下させる時にカテーテルを挟んだりムリな力が入らないように注意してくださいね。 経管栄養の方は経鼻から鎖骨近辺から直胃型PEG等があります。 逆流防止のため、いつも頭部はギャッジアップしていると思います。 ベッドはフラットにはせず少し下げて行いましょう。経管栄養系の方の弁は緩いので注意が必要です。下痢状態の場合はナースに報告してください。 オムツ交換後、頭部ギャッジアップは忘れずに行ってくださいね。 逆流防止のためです。

夜間良眠中に起こすことには気が引けますよね。一度ベッド上てパット交換を入れたらどうでしょうか。朝までそのままは漏れるかと思います。利用者が嫌がらず巻きが可能なら巻きだけ交換で済むかとおもいます。

お疲れ様です。 寝たきりならともかく、ズボン履いているなら多少しょうがない所ではありますよね。 ウロバックが下にあるなら流れるんじゃないですかね？ 全く貯まらないなら改善必要ですが

私の施設では基本的にオムツ交換ごとに清拭しています。 看護師は交換はしませんが、清拭しないことはあり得ないと考えてると見えます。 何か意図があるのでしょうか？自己都合としか考えられないので、正直不快ですね。

見せてダメなら、させてアドバイスだと思います。 見せて、そのやり方を真似てして貰う。次は、1人でさせて、もっとこうしたら良くなるとアドバイスする。褒めるのも必要かも知れません。どこに時間が掛かっているか、苦手な所を見つけます。 後は、違うと思いますが、トイレ介助していたら、他の事をしなくて済むので、サボる口実に使ってのんびりする人が中にはいます。

ベッドから車椅子に移るときや車椅子から椅子に移るときの立位で判断をしたり2名で対応されてはいかがですか？

パットと、さらに　頑張って男巻きしてる方がいました 昼間はどうにかなりましたが、夜は毎晩全取り替えでした…

困りますよね～ オムツを前後ろにしてテープ止めが後ろになるようにやってみてダメなら ご家族にありのままを話し、拘束になってしまうことの理解と了承を得た上で、ひも付きズボンを洗いがえも考えて3着位持ってきてもらいます。

骨転移が起こります、この時期の歩行は。今の状況での負荷は危険です。ドクターの指示に従って、対応し、もう歩行して良いと言われて行うべきですね。 その間、PTなど、専門職の関節可動を、他動運動でにのみなると思いますが、実施して貰う事になりますね。