ちゅらら

ヘルプはお疲れ様でした。どなたも回答しないよー何で 最近は牽引やらないんかと思ってたけど、やってましたか～😵貴重な経験かと思うな。 定かでないかもだけど、噴門部でバルーン膨らませて食道の中でも圧をかける訳だけど、蠕動で動かないようにする事が第一。出血点がどこかにもよるだろうけど、SBの時は分からないでしょ。とにかく止血を優先して食道上部から下部にかけてを圧迫止血、その為のずれやよれを防ぐんよ。 患者さんはかなり苦痛でしょ。どんな看護が出来ましたか？ なかなかない症例だったかも知れませんね。機会あったら医師に聞いてみるのが良いよ。違う治療法もあるから。 参考までに🎵

はじめまして。 私も訪問看護で働いていたものです。 病棟での勤務経験もありますが、退院のGoを出すのは医者です。その時点でまだ退院できる状態でないのであれば、看護師側から医者にこう言う理由でまだ退院は危ないですよ!と伝え、退院時期を医者だけでなく看護師や他職種も踏まえて皆んなで見定めていました。加算の関係もあるので、回していかないといけない理由もあるかとは思います。ですが、ちゅららさんのいう安心して帰れそうでない段階での退院は、本人家族にとだてはもちろん、帰ってから支援する訪問看護側にとっても困った話しですよね。 今の段階では、安心して帰れそうでない、退院後の支援が難しいと考える理由を訪問看護側から伝えた方が良いですね。 私が訪問看護で働いていた時、「え？何でこんな状況で退院させたの？」って思うことが多々ありました。カンファレンスに参加できるのが、上司だけだったので、その時は、上司に伝えましたけど、私もそんなのが続いてげんなりした時がありました（ ; ; ）

ちゅららさん こんばんわ 私もちゅららさんと同じような気持ちになったことがあるのですが、給与面での対価はどうなんだろう…と、思い踏みとどまり、訪問看護で働いていました。 ただ、関わるケアマネージャーさんにより、医療に弱い方もいらっしゃったので、利用者さまの経済面や家族関係等鑑みて、ケアマネージャーへ助言していることがありました。 それだけでも資格が生かされてたかなあと思っています。 数人の友人はケアマネージャーで働きましたが、やはり給与で納得できず訪問看護や病院看護師として戻りました。 長くケアマネージャーとして働いている友人は、ケアをすることが好まないから…とのことでした。 ご参考まで…。

お疲れ様です。 難しいですね。スタッフが利用者さんと家族の間に信頼関係があるのであれば、医師も交えてストレートに意向を確認して方向性を決める方がいいなと思います。少しでも後悔しないように。

現段階で行われている治療・使用中の薬についてと必要なケアと手順、観察事項 とりあえず、これだけ押さえておけば訪問に行ってADLに合わせて行えばいけます。 緩和ケアは、主治医がどの薬を使うのかがわからないので…💧 在宅看取、ターミナルであれば家族の受け入れ状態だったり、どこまで理解されているのか、その辺りの把握も必要かなと😌

JTFA認定(日本トータルフットケアマネジメント協会)の医療フットケアスペシャリストコースを受講してみては？対象は、医師、看護師、准看護師、のいずれかの国家資格を持っていたら受けれるそうです。糖尿病、がん、脳血管疾患等の生活習慣病による足病変の対処法を習得したい人や、現場でスキルを活かしたい人にはいいかもしれませんね。私も興味があります。

副業してます！ その月によって違いまが、月2〜10万ぐらいです。 確定申告は自分でしてます。いつも春ぐらいかな？

普段服用している血糖を下げるお薬（血糖降下剤）を服用している患者さんだからじゃないですか？検査当日朝から絶食している状況で血糖を下げる作用のある血糖降下剤を服用すると低血糖になってしまうのと、血糖を下げるインスリン注射も検査当日は必ず中止するようになってると思います。検査前日の眠前に注射する24時間作用型の長時間作用型インスリンに関しましては内視鏡担当医師に確認が必要だと思いますが。その他の理由が私も分からないので知りたいですが…

お疲れ様です。当院はマニュアルがあり、それに沿って行なっています。しかし、塩はふりません、お見送りする出口が塩だらけになる。

ACSの診断方法は、①S:症状②E:心電図③T:トロポニンの3つ、SETです。 この3つのうち２項目以上あれば、ACSです。 １項目であればACS疑いということになります。 ACSは、心電図所見で①ST上昇型ACSと②非ST上昇型ACS（UAP、NSTEMI）に分けられますが、①つまり、STEMIであればまったなしの緊急カテで、②であれば、リスクを評価（TIMIリスクスコア、ACC/AHAリスク分類）し、ハイリスクであれば、緊急カテ、それ以外はまず薬物療法も可。 胸痛があっても、その時点では区別が付きませんが、冠動脈のイベントが起きてるのでは？と考えなければいけません。 そもそもACSは、プラークの破綻とそれに伴う血栓形成により冠動脈内腔が急速に狭窄、閉塞し、心筋が虚血、壊死に陥る病態を示す症候群です。プラークが進行して代償が効かなくなり、症状が出現するのが労作性狭心症です。ACSは、不安定狭心症と心筋梗塞、心臓突然死の3つを包括した概念ですが、急速に狭窄して心筋虚血になるのが不安定狭心症、急速に閉塞して心筋壊死になるのが心筋梗塞。労作性狭心症とACS似たような病気で似たような人がなりますが、病態としては全く別物です。 詳細がわからないの答えになってないかもしれませんが、ACSの概念と狭心症の種類、またそれぞれの経過と治療を深めて考えてみたらいいかもしれませんね。

チーム医療研修ではないですが、看護と介護の連携を適切に図ることで、患者さんが自宅に帰っても退院後の切れめないケアができるように、またより良く暮らせるように、地域のケアマネと病棟、外来、訪問看護師、ケースワーカー含めて、勉強会や相談会を開催しています。お互いの領域で意見をかわし、どんなことに困ったか、助かったこと等を知ることで、気付かされることもあり、しいてはスムーズな退院支援に繋がるので、相乗効果があります。 多職種と積極的に関わることで、看護師の役割を違う視野で学ぶことができると思います。