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白内障でPEA＋IOLをする流れと、いつもどこに留置しているか…を理解するとわかりやすいと思います。 水晶体は薄い透明の膜に包まれており、角膜側を前嚢、硝子体側を後嚢といいます。 手術の流れで、まず、水晶体前嚢切開を行います。CCC(連続環状嚢切開)という手技です。前嚢を丸く切開したら、ハイドロダイセクションを行い、BSSの水圧で水晶体の核と嚢を剥離します。その後、PEA(超音波乳化吸引)を行い、水晶体の核を切除します。 すると、穴の空いた前嚢と破れてない後嚢が残ります。 通常は、この前嚢の穴からIOLを留置し、嚢の中にIn the bagします。術中に後嚢が破嚢してしまい、In the bagできなかった際にOn the bagします。これは、嚢の中ではなく、前嚢の前に留置した…ということになります。 もし、チン小帯が弱くてOn the bagもできない場合は、強膜内固定などになります。

こんばんわ!難しいですよね! ICDは植え込み型除細動と言います。例えば純粋に心室細動や心停止を検知し自動的に除細動が作動します!患者さんは除細動が作動さした瞬間は（バーン）と感じるらしく病院にすぐ電話するよう指導されていますので、夜間でも救急外来に来院するよう電話対応して下さい! CRTDですがリズム管理とICDの機能も持ち合わせています。例えば心不全（左心室機能障害）、心筋梗塞後の心機能がある人、心不全を伴う心室頻拍、心室細動が推奨されています! 難しいですね～!私も覚えるの大変でした!

クロスマッチじゃないですか？ そして、手術の時はクロスマッチではなく、タイプ＆スクリーンだと思いますよ。

結腸は上行結腸と下行結腸は後腹膜に固定されており、作成するのに手間がかかります。横行結腸やS状結腸だと作成は簡単ですが、虚血によりストーマが壊死したり、再増設時に手間がかかるし、空腸回腸より短いため切りすぎると短腸症候群のリスクもあります。 その分、回腸は遊離しており、作成も閉鎖も簡単で血流障害時の再増設時もリスクは少ないです。 そのため、直腸がんでLARをした際は一時的ストーマを回腸であげて、数ヶ月で閉鎖します。 作成目的は直腸吻合部に圧をかけないようにするためです。当院では低位前方切除・超低位前方切除・内肛門括約筋合併直腸切除では一時的ストーマを作成し、高位前方切除では状況に応じて…という感じです。

膨潤ってなんですかー タッカー、うちは1種類しかないですー

手術室の対流は現在は垂直層流式が主流とされているため、術野上部の送気口から出た空気は四方の排気口へ対流するように作られています。 空気より重いと下部へ止まるor排気口から出ていくのではないでしょうか？ CO2使用とのことで、気腹のことを言われてるのかなと思いますが、環境のCO2濃度を変化させて人体に影響を与えるくらいの量は出てないと思いますよ。 そして、麻酔作用ではないと思います。 麻酔は鎮痛・鎮静・筋弛緩の3要素が成り立った時に麻酔となります。 どちらかというと、CO2血症による症状ということになります。眠気や理解力や意思決定力などの認知機能系の障害が出てくるかと。。。本当の高濃度暴露だと、意識を失います。

Rh型は不規則抗体の中の1つです。それ以外にも色んな型がありますよ。

GCSの方がいいですね！

何で野菜を食べないのか聞きます。

混在というか、 それは等張性脱水になるのでは？ 高張性→水欠乏 低張性→ナトリウムの欠乏 等張性→どっちも欠乏

休薬する人としない人の手術の違いはありませんか？

もし血栓ができてたら足背Aが拍動しなくなるとかそういうことではないですかね。

調べたらすぐ出てきますよ。

外来で緊急オペはあまりやらないのではないでしょうか？

ハーモニックもエンシールもエチコンが出している超音波凝固切開装置です。 ハーモニックは作動時は超音波で動いてます。超音波発生時の摩擦熱で組織をシーリングして切開したりします使用時や使用直後の先端温度は200度近くになります。 エンシールはバイポーラでシーリングして、シーリング完了すると音がなります。その後にトリガーを引くことでシーリングした組織の間を刃でCutしていきます。先端温度は80度くらいです。 両方とも7mm径の血管のシーリングができます。 他社であるコヴィディエンの製品では、 ソニシジョンとリガシュアがあります。 ソニシジョン ＝ ハーモニック リガシュア ＝ エンシール の競合品で、作動形式は同じです。

体重とか腎機能とかにもよると思いますけど、1バイアル程度と認識してます。

色ではなく、縫合する部位で種類を変えています。 吸収糸と非吸収糸、モノフィラメントとブレイド(マルチフィラメント)、角針と丸針などです。それぞれの組み合わせで使用するものが変わります。 メジャーなところだと、 バイクリル:吸収糸、ブレイド PDS:吸収糸、モノフィラメント シルク:非吸収、ブレイド プローリン:非吸収、モノフィラメント などです。他にもニューロロン、ナイロン、モノクリル、モノディオックス、エチボンドなど、まだまだたくさんの種類があります。 例えば、胃切除でRoux-en-Y再建した際に胃を縫うのは吸収糸の丸針、しかし、ピーターセン(横行結腸-挙上空腸の間隙)を縫うのは非吸収糸の丸針、皮下の埋没縫合は吸収糸の角針、皮膚縫合非吸収糸の角針などです。 基本色付きですが、当院だと、皮膚科と形成外科は色が色素沈着することがあるからという理由で、顔などの目立つ部位の皮下の埋没縫合は透明の吸収糸を使われたりします。

汗疱っぽいですね！ 汗疱であれば感染ることもないです。 清潔にして、乾燥させれば(蒸れたりしないようにする)、2〜3週間くらいで瘡蓋みたいになって、剥がれます。 心配であれば皮膚科へ行かれてください！

キツいなかお仕事されており素晴らしいと思います。日々、お疲れさまです。 精神的なキツさは親や友達ではなく、あなたにしか分かりません。あなたが本当にキツい・辛いと感じたらその場から離れるのは甘さや逃げではなく、戦う手段の1つです。離れた・離れなかったにせよ、長い人生の中で必ずその経験が活きることがあります。 私だったら、係をしていないのであれば、他の人より時間があるということで、勉強したり、患者へのケアを増やして「こういうことをする時間があるから係しなくていいです。」とか言うんだろうなーと思ってます。 係のリーダーって、管理職にとって、イエスマンで、都合のいい時に都合よく使える駒としか見られてないのでそこに固執することはないかなーと思いますよ🤔

心外術後のペースメーカーのリードは経静脈的ではなく、心筋に直接くっつけてます。 そのため、心房と心室の外側の心筋にくっつけて、そのまま体外に出すという経路です。