nico

末梢取っちゃダメなの？

初めまして！看護師10年目です！ インシデントが続いた場合は、リスクが病棟会で発表して、意識してもらえるようにしていました。また、点滴の自己抜去が続いた時は、固定方法について再検討したり、不必要なデバイスがないか他職種を交えてカンファレンスを行ったりしていました！

教えられた側からの回答になってしまうのですが付きっきりで指導されるより先輩の働きぶりを見て覚えるが私には合っていました。分からない所も先輩の様子を見て聞きに行ったり案外その方がどちらも楽かもしれませんよ。

モジュール看護では、少人数のチームで患者さんを継続して担当できるため、状態や生活背景を把握しやすく、個別性のある看護につなげやすいかなと感じます。メンバー間で相談しやすく、情報共有がスムーズになる点もメリットかな？ 一方で、モジュール内の人員や経験に偏りがあると、一人あたりの負担が増えたり、他チームの状況を把握しにくくなったりすることがありますよね。導入直後は役割分担や情報共有の方法が定まらず、慣れるまで大変な面もあると思います。 残業時間については、適切に業務分担できれば短縮につながりますが、導入するだけで必ず減るわけではないと感じます。定期的なカンファレンスやリーダー間の共有を行い、特定の人に業務が集中していないか確認することが、無理なく運用するうえで大切だと思いますが、なかなか・・

CVのダブルルーメンは、1本のカテーテルの中に独立した2つのルート（ルーメン）があり、複数の薬剤や輸液を同時に投与できるようになっています。 「メイン」として使用するルートを決めておくのは、持続輸液などを安定して投与するルートを確保し、薬剤投与や採血などで頻繁に操作するルートと分けるためです。また、配合変化を起こす可能性のある薬剤を別ルートから投与できることも、ダブルルーメンのメリットです。 施設やカテーテルによって、各ルーメンの太さや先端の開口部の位置などが異なるため、「どちらをメインにするか」「どの薬剤をどちらから投与するか」は、カテーテルの種類や院内のルールを確認して使用することが大切だと思います。

まず、これまで勤務されていた病棟が何科だったのかによっては、その経験を活かせる手術分野から勉強してみるのも良いと思います。例えば外科系の病棟であれば、これまで看てきた疾患の術式や解剖を改めて勉強しておくと、周術期をつなげて理解しやすいと思いますし、可能であれば経験のある診療科の手術を担当できると、これまでの看護も活かせると思います。 また、手術室では器械出しもあるので、基本的な手術器械の名前や用途を少しずつ覚えておくのも良いと思います。ただ、器械や術式はかなり多いので、入職前からすべて覚えようとしなくても大丈夫だと思います。 個人的には、解剖生理、代表的な術式と手術の流れ、麻酔、手術体位、清潔・不潔の考え方などを復習しておくと、実際に働き始めたときに理解しやすいと思います。特に解剖と術式をセットで理解しておくと、「今どの操作をしていて、次に何が必要なのか」が分かるようになり、器械出しを覚える際にも役立つと思います。 病棟で培った患者さんへの声かけや観察力も、手術前後の短い関わりや外回り看護で活かせると思うので、今までの経験も十分強みになると思います。

麻痺の原因となっている脳血管障害や脳神経の障害などによっては、瞳孔不同や対光反射の低下・消失が残っていることがあります。そのため、麻痺がある＝必ず瞳孔に異常があるというわけではありませんが、基礎疾患によっては以前から左右差がみられる場合があります。 終末期に対光反射や瞳孔を確認する際は、その時点の所見だけで判断するのではなく、「もともとの瞳孔径や左右差、対光反射がどうだったか」と比較して、変化があるかを見ることが大切だと思います。 また、意識レベルや呼吸状態、血圧などの全身状態と合わせて観察し、「以前からある瞳孔不同なのか、新たに出現した変化なのか」を確認するようにしています。

一般病棟でも、医療用麻薬は比較的頻回に使用しています。がん患者さんの疼痛緩和だけでなく、術後疼痛のコントロールや無痛分娩など、さまざまな場面で使用しています。 病棟全体でどれくらいの割合の患者さんが使用しているかは時期によって異なりますが、常に数名は使用されている印象です。 管理については金庫で保管し、鍵は管理者が管理しています。必要時には適切な手順に沿ってスタッフが払い出し・投与を行っています。 当院では、医療用麻薬を日常的に扱う機会が多いため、慣れが生じる可能性はあると感じています。そのため、ダブルチェックや残薬確認、記録などの基本的な手順を徹底し、「慣れているから大丈夫」とならないよう、お互いに声を掛け合いながら管理することを意識しています。

低血圧が続き、倦怠感もあるとのことなので、まずは症状が強い時間帯や血圧の変動パターンを把握することが大切だと思います。 降圧薬が3剤継続されているのであれば、内服時間と血圧・症状との関連を記録し、立位・座位・臥位での血圧測定（起立性低血圧の有無）も確認すると、受診時の情報として役立つかもしれません。また、水分摂取量や食事摂取量、脱水の有無、発熱・感染症状など、低血圧を助長する要因がないかも併せて観察したいところです。 リハビリは無理をせず、その日の体調や血圧に合わせて実施することが重要だと思います。薬剤が変更されても3剤のままで症状が改善しない場合は、「倦怠感が強くADLに支障が出ていること」「低血圧が持続していること」を具体的な血圧値や症状の記録とともに、再度家族へ情報提供し、薬剤調整の必要性を相談してもよいのではないでしょうか。

精神科の薬は種類が多くて最初は本当に混乱しますよね。私も「薬の名前」ではなく、「何を目的に使う薬か」と「副作用の特徴」で覚えるようにしています。 例えば、 ・抗精神病薬：幻覚・妄想・興奮を抑える薬。陽性症状だけでなく、最近は気分安定や不眠目的で少量使われることもあります。 ・抗うつ薬：気分の落ち込みや意欲低下を改善する薬。効果が出るまで2～4週間ほどかかることが多いです。 ・抗不安薬：不安や緊張を和らげる薬。比較的すぐ効きますが、眠気や依存に注意が必要です。 ・睡眠薬：寝つきを良くするタイプ、中途覚醒を減らすタイプなど作用時間が異なります。 ・気分安定薬：双極性障害などで気分の波を抑える薬です。 さらに同じ分類でも、「眠気が強い薬」「鎮静は少ない薬」「体重が増えやすい薬」「錐体外路症状（手の震えや筋固縮など）が出やすい薬」など、それぞれ特徴があります。 私自身は、一つひとつを丸暗記するのではなく、「この患者さんはなぜこの薬を飲んでいるのか」「どんな効果を期待しているのか」「どんな副作用を観察すればよいのか」という視点で覚えるようにすると、実際の臨床と結びついて理解しやすいと感じています。 最初から全部覚えようとしなくても大丈夫です。よく使う薬から「適応・作用・副作用」の3点を少しずつ整理していくと、自然と違いが見えてきますよ。

私の勤務先では、産婦人科病棟に助産師だけでなく看護師も多く勤務しています。 分娩では、直接介助は助産師が行いますが、看護師も間接介助や産婦さん・新生児のケアなどで大きな役割を担っており、日々たくさん助けてもらっています。 また、産科単科の病院でも混合病棟でも、看護師として産婦人科で働くことは十分可能です。実際に私の職場にも、新人の頃からずっと産婦人科で勤務している看護師さんがたくさんいます。 不妊治療や周産期、婦人科など、分娩以外の分野でも看護師が活躍できる場面は多くあります。「助産師でないと産婦人科では働けない」ということはありませんので、そこは安心して大丈夫ですよ。 これから母性看護学実習があると思いますが、実際に病棟の雰囲気や看護師・助産師それぞれの役割を見ることで、より具体的なイメージが湧くと思います。ぜひ実習を楽しみにして、自分がどんな形で関わりたいのかを感じてみてください。応援しています。