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出血量が多く、圧排が強ければ、両方脳ヘルニアになり意識障害は出ると思います。 ただそれが脳幹を圧迫しているかいないかだと思います。 急性期の場合は、急激に出血プラス周囲の脳浮腫なども絡み、ヘルニアになりやすい。 慢性期は、1ヶ月かけてジワジワ出血しているので、麻痺などの症状が先行し、意識障害の手前で発見されやすい。それに多くは患者は高齢の方々で脳萎縮があり、同じ出血量でも若い人に比べると、shiftもさほどしていない事も多いです。

私の知識不足かもしれませんが、心室性二段脈という単語を使ったことがありません。 正常な心拍のあとに、心室性期外収縮(PVC)が毎回出現するということでしょうか？ それとも、心室性期外収縮が二連発で発生することでしょうか？ いずれにせよ、PVC自体はそんなに急ぐ必要のある不整脈ではないです。 対応としては、12誘導心電図とモニター装着。あとは、薬が使えるようにラインキープもできればなお良いですね。 辛い症状があれば薬を使うこともありますが、基本的には経過観察となることが多いでしょう。 しかし、PVCの中には気をつけなくてはならないものもあります。 それはショートランとRonTです。 ラウンの分類というPVCの重症度分類する基準がありますので、調べてみると役に立つかもしれません。 もし、全く異なる意味でご質問されていましたら、ご容赦ください。

焦ったときにはひと呼吸おいて、リラックスして。 なんて、できたら苦労しないですよね笑。 焦るのは仕方ないです。 一つ一つ上達するしかないです。 私の個人的な考えを述べさせていただくと、採血・静脈路確保において血管選択が最も重要です。 難しいなと思ったら逆手をみたり、先輩を頼りましょう。 あとは、触ると血管がわかるけど、手を離すとわからなくなるなぁ、、、 というときに、私が実践していることは皮膚に跡をつけることです。 ボールペンを何も出していない状態で皮膚に五秒ほど押し当ててください。 痛みは全くないですが、丸くボールペンの跡が残ります。 それを目印にすると、いくらか簡単になりますよ！

CTは断面図なので、膀胱が撮影範囲に入っていればもちろんわかります。 しかし、被爆することやCT室まで移動する手間を考えると、エコーの方が良いかと思います。

ふわっとした知識ですが失礼します。 消化管の細胞周期は非常に早く、数日間の絶食によっても細胞が萎縮します。 その結果、バクテリアトランスロケーションを引き起こしたり、いざ食事を開始しても消化管が機能しないことによる合併症を招くことがあります。 そこで、最近は急性期であっても消化管を動かすことによるメリットに注目するようになりました。 早期経腸栄養では絶食と比較し優位な死亡率の低下を認めたり、術後合併症を起こす可能性が減少したり、免疫能が向上したりといいことがたくさんです。 (詳しくは早期経腸栄養などで調べてみてください) 廃用症候群じゃないですが、どんな臓器でも放っておくと機能が低下しちゃうんですよね。 そのため、できるなら早くからやろう！というのが最近の栄養の考え方です。 しかし、それはあくまでも一つの考え方であって、手術所見や検査データ、年齢、既往などを考慮すると、早期経腸栄養によるデメリットの方が上回ることもあり得ます。 そのため、経腸栄養をしたりしなかったりするんだと思いますよ。 最後の質問の"吻合部より〜"というのもケースバイケースです。 胃だと十二指腸から経腸栄養することは可能ですが、小腸の手術だった場合には小腸より奥で経腸栄養するのは解剖学的に無理ですよね。　 一応、吻合部より上で経腸栄養をしても縫合不全への関与を示すような研究はなさそうですが、、、。 消化管って奥が深いですよね。 私は自分で調べてみて、わからなければ先生に調べた内容をよく質問しています。 やはり当事者の先生に聞くのが一番です。 こうさんも、もしわかったことがあれば私に教えてください(^^)

災害拠点病院で働いています。 が、英語は全く必要無いです。米軍基地や大使館関係などの外国人が多く務める場所はまた違うかと思いますが、英語は不要です。 ただ、災害拠点病院で働いたとしても災害看護を学べるかどうかは微妙なところはあるので下調べはよーくしておいた方がいいですよ！

1年目にできなかったこと、今だったらできることもきっと増えているのではないですか？ もう新人ではない！もう2年目！ ...とご自身では思いますよね。 でも、それ以上の先輩からは〝まだ2年目〟... いちごさんが急変時、率先してリーダー的な位置にいなくてもまだ大丈夫です。 ただ、「何かできることはありますか？」その一言は重要かなと思います。 着実に、確実に成長してくれたら良いと思いますよ。 参考書のお話なのに、いちごさんへエールを送りたく、コメントさせていただきました。