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病棟
職場タイプ
外科
心電図勉強中で教えて欲しいです。最初VTかと思ったのですが、この時患者は痒くてむねをかいていました。QRSの高さがこんなにバラバラでRR間隔もバラバラな部分があるのでVTが出てたけどかいてたせいでこうなったのか、そもそもこれはVTではないですか。
心電図勉強
ろーん
外科, 病棟
あちゃぽん
内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 循環器科, 小児科, 心療内科, 整形外科, 産科・婦人科, 耳鼻咽喉科, 皮膚科, 泌尿器科, リハビリ科, 総合診療科, 救急科, 超急性期, ICU, CCU, HCU, その他の科, ママナース, 外来, 神経内科, 脳神経外科, NICU, 消化器外科, 一般病院, 慢性期, 回復期, 終末期, オペ室, 透析, 検診・健診
VTかと思われます。
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Ns
救急科, 急性期, 一般病院
P波不明瞭でRR間隔が一定ではないのでAFですかね。
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心電図が全く分かりません。参考書を買ったのですが、意味が理解できません。波形のP、QRS、Tの出るタイミングを教えて欲しいです。参考書には1枚目の写真になっています。二枚目では右心房が収縮し、その直前にP波、右心室は受け取る側なので拡張する時にT、受け取ったらすぐ肺に行くので心室が収縮スル直前にQRSになっていて波形ではTよりQRSの方が先に来るのに先にT波のようなことが記載されており分かりません。 それとも循環的に同時に起きてて右心室の収縮が心室の拡張より若干早く行われているという意味でしょうか。 私が血液の循環と電気信号の伝わり方とごちゃごちゃになっているかも知れませんが、、、 電気信号と血液の循環の関連が出来てないのですかね。
心電図参考書勉強
ろーん
外科, 病棟
はる
内科, 呼吸器科, 小児科, 病棟, 介護施設, リーダー
ろーんさん、こんばんは。 一枚目にあげた参考書のまとめがわかりやすいと思います。 p波→心房に伝わる。心臓の音ドックンとすると、ドっの部分 ドッとした後に、心房（左右どちらも）収縮する。右心房に溜まった全身からの血液は右心室に流れる。 左心房に溜まった肺でガス交換された血液が左心室に流れる。 QRS波が、右脚と左脚に伝わる。 出た直後に心室が収縮。心音をドックンと表現すると、クンのところ。 心室が収縮する時は全身によいしょーって血液送るので、右心室に溜まった血液はガス交換しておいでーと肺に送られる。左心室に溜まった肺からガス交換を終えた血液は全身に行っておいでーと送り出される。 ぎゅーと全身に血液を送るために収縮した心室が戻るとき、T波がみえるというわけです。 ２枚目はその工程を1つのお部屋ごとに説明していますが、正確には、心房と心室の動きを電気信号をとらえたものが、p波、QRS波、T波です。 よけいに混乱させてしまったらすいません。YouTubeなどで、実際にドックンドックン動いている映像など見てみるとより理解が深まるかと思います。試してみてください。
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回腸導管のオペ患者で術後7日目ピークでその後徐々に浮腫が軽減していきますが、退院後の面板の選択で種類やアクセサリーは決まっていてもストーマのサイズがまだ変動ある（ちいさくなっていってる段階）のできめられません。フリーカットのものにするとハサミを使用することになるためプレカットのものを使用していきたいのですが退院後に使用するサイズの目安ってありますか。例えば今合うサイズにして購入する数を少なめにしといて次ストーマ外来のときにサイズを計って必要であれば小さいサイズに次から変更など。。
ストーマ退院術後
ろーん
外科, 病棟
さくら
急性期, ママナース, 訪問看護, 外来, 一般病院, 慢性期, 終末期, 検診・健診
回腸導管のストーマ管理の経験があります。 ストーマサイズに変化がある場合、ストーマから0.5cmのところでカットしたものをいストーマ外来の日を考慮して＋多めに渡しておく。 ストーマ外来を予約してあげて、専任看護師さんに判断をしてもらったらどうでしょうか？ 自己管理する方なら入院中に面板カットの練習してもいいし、無理そうなら家族指導、訪問看護介入を検討されるのはどうでしょうか？
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全身麻酔の手術で、既往に深部静脈血栓症がある患者がおり、初回離床のときに起こりやすいことは理解しているのですが、術当日（当日は歩行することなし）の場合でも下肢に痛みがないか等観察し、動脈も触知（深部静脈血栓症の既往があるということは血液の循環が悪い方であると考えて）した方がいいのかなとも考えていましたが、別の看護師には要らないんじゃない？という考えもあったのですが動脈と静脈で違ったりもするので術当日は痛みや動脈が触れるとかの観察はやっぱり不要でしょうか？
脈
ろーん
外科, 病棟
#5
外科, 循環器科, 救急科, 急性期, 超急性期, ICU, CCU, HCU, プリセプター, 病棟, リーダー, 大学病院
手術時間や手術内容にもよるのかなと思います。手術時間＝安静時間が長ければ静脈血栓の可能性は高まると思います。また、出血量によっては凝固能の低下により血栓はできやすいと思います。 観察は非侵襲的なものですし、私は異常の早期発見のためにやってもいいかなと思います。ちなみに、足背動脈触知は静脈血栓には関係ないので静脈血管についての観察項目ではないと思いますよ。
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maru
内科, 外科, 心療内科, 急性期, ママナース, 病棟, 一般病院, 回復期
リブレをしている方には採血、点滴や血圧測定などはできないようになってると思います(>_<)
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退院調整をするにあたり、保険について理解ができていないこと他職種（ソーシャルワーカー、リハビリ、医師、wocなど）との調整を図る順番、家族に連絡を取るタイミング（他職種の予定を把握してから家族に調整、家族の予定を確認してから他職種に合わせてもらうなど効率の良い確認方法）、自分がいない時に調整を行って欲しいことや指導（家族も含め）することがある時には指導内容をどこまで詳しく記載すべきかなど全てにおいて悩みました。退院が延期にならいように分からないことは先輩に確認しながら行いました。しかし今何を確認して何を調整しないといけないか等を理解し、行うことで手一杯で次退院調整しないといけない患者のプライマリーになっても調整出来そうにありません。 保険（介護保険、医療保険など）に関しては学習し、前よりは何となく理解出来たかな？という程度なのでより学習を深めていこうと思っています。他の効率の良い調整の仕方や上手く自分が勤務の日に指導できるように誘導する方法などがあれば教えて頂きたいです。
退院
ろーん
外科, 病棟
しろくま
内科, 外科, 消化器内科, 循環器科, 病棟, 消化器外科, 一般病院, 大学病院, 派遣
ろーんさん、はじめまして。 病棟で退院支援看護師していましたしろくまと申します。 退院調整を行うにあたり、まずは本人・ご家族の希望を確認するのがいいかなと思います。 その情報を他職種と共有し、希望が現実的か、実現するために必要なことを相談し、その中で介護保険が必要であれば申請しているか、ケアマネはいるか、など情報収集していく必要があります。 目標が定まっていたら、他職種も各自持ち場の仕事をしていけますので、そこが押さえられていたらいいと思います。 指導に関しては、毎日同じ人が指導できるわけではないため、記録に手技が難しかった点、次回はここを重視して指導してほしいということを記載してもらうといいと思います。 私は、勤務表に「日勤の日は受け持ちAさんの担当をつけてください(手技し移動したいので)」とポストイットを貼ってアナウンスしていました。忙しさによって、絶対に受け持ちになれるわけではありませんが、余裕があればリーダーが部屋割りをするときに考慮してくれると思います。 少しでもろーんさんの質問の返答になっていたら嬉しいです。
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看護師2年目です。今年の4月に1人の新人看護師のプリセプターにつきました。新人看護師は全員で3人いるため、その日の新人看護師のフォローにつく事が多いです。数ヶ月前に今の病棟にきたことやまだ知識不足のため分からないことも多く、新人看護師に聞かれて悩んだり分からないことは先輩に確認や相談をしています。自分のことでも手一杯な中で未熟ながらも指導をしています。しかし、目が行き届かず、先輩から新人看護師にこれも教えないといけないよね？ということやこーだったんだけどあなたは把握してた？と言われることが最近多くなっています。私が注意されるだけなら良いのですが、医師からこれこーなってないんだけど等1年生が怒られそうになってしまうことがあり、申し訳なく思っています。 今までは全て一緒に見ていたため把握出来ていたものが新人看護師が自立してきていて一緒に処置に入らないものが増えることで新人看護師の受け持ち患者さんの情報の把握漏れが多くなってしまっているのではないかと思っています。そのためその都度、あれどうだった？とか今困ってることない？とか声をかけるようにはしていますがそれでも注意されることから把握しきれていないのだと思います。 その上リーダーが行っていたことをメンバーが今後することになり、どのように調整したら良いか分からないことが増えています。もちろん先輩に確認し、答えてはくれますが、またあなた？のような感じで返答されることもあり、更に申し訳なく感じます。 これはみんなが通る道なのかもしれませんが、とてもつらいです。 どのように乗り越えて行ったら良いのでしょうか。
プリセプター2年目病棟
ろーん
外科, 病棟
tsuki
消化器内科, 小児科, その他の科, 離職中, 慢性期
まず2年目でプリセプター？！と驚きを隠せません…また、数ヶ月前に異動してきたにも関わらずそれじゃあとても疲れますよね。 人が足りないのかもしれませんが、いっぱいいっぱいで手が回らない気持ちもよくわかります。いつもお疲れ様です。 確認しないでミスするよりは確認してまたあなた？と思われる方がいいとは思いますが、辛いですよね…師長はこの現状をどう思っているのでしょうか？ キャパオーバーだ…と素直に伝えられる相手なのでしたら伝えてみてください。 ろーんさんが壊れる前にどうにか手を打ってくださいね！
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