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看護師として3年病棟で勤務し一度病棟を離れクリニックや派遣で仕事をし、来月から応援ナース予定。
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医師に報告するか否か迷い、アドバイスいただきたいです。 急性胆嚢炎でドレナージされた患者で 既往に心不全や喘息がありました。 絶食で内服薬は中止。点滴はビーフリード一本と抗生剤が1日3回実施されていました。 ドレナージ翌日受け持ち、微熱はありますが腹痛や吐き気などは落ち着いており、高齢のため元からレベルはjcs3程度から変わらず。 呼吸状態が昨日より頻呼吸でR 30。末梢冷感が強くspo2が93-94と昨日と比べ1%程度のわずかな低下です。痰は中等量。 末梢冷感があるので温めて測っても上昇はなしでした。 HRは昨日から頻脈で110-120。 血圧も100台で著変はありませんでした。 私としては頻呼吸がきになり、HRも昨日とかわりないとはいえずっと頻脈で末梢冷感もあり、内服も止まってるので心不全の症状が悪化しているのかなと思いましたが、どう報告すべきか、そもそも報告すべきなのか（呼吸数以外バイタル的には変わりないので緊急性はない…？）迷い、様子見で送りました。 皆さんはどうアセスメントして どのように対応しますか？ アドバイスください。
勉強
はる
ほわ
外科, 一般病院
内服中止による心不全悪化を考えているということでしょうか？ 中止薬が何なのかにもよるのでそこは判断しかねますね。 頻呼吸の原因として脱水、疼痛、炎症などあるかと思うので、検査データも含めて検討するといいかなと思います。 ただ、そこら辺の急を要するかもしれない相談を気軽にできない職場がどうなのかな...と。 ひとりで考えていると気になって不安ですよね。 記録したバイタルは報告しないと医師は見ないのでしょうか？
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