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仕事タイプ
新人ナース
職場タイプ
外科
気管挿管チューブが抜けかけている場合であれば、一回換気量が増加する(漏れているためその分増加)とネットには記載されていたのですが、カフ漏れの際には、換気量はどのように變動するのでしょうか?
にっく
外科, 新人ナース
#5
外科, 循環器科, 救急科, 急性期, 超急性期, ICU, CCU, HCU, プリセプター, 病棟, リーダー, 大学病院
挿管チューブが抜けかけていた場合、一回換気量は低下すると思います…どの文献でしょうか?ちなみに、カフ漏れがあった際も換気量は低下します。
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あちゃぽん
内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 循環器科, 小児科, 心療内科, 整形外科, 産科・婦人科, 耳鼻咽喉科, 皮膚科, 泌尿器科, リハビリ科, 総合診療科, 救急科, 超急性期, ICU, CCU, HCU, その他の科, ママナース, 外来, 神経内科, 脳神経外科, NICU, 消化器外科, 一般病院, 慢性期, 回復期, 終末期, オペ室, 透析, 検診・健診
カフが抜けていたら圧力が下がる。 風船が小さくなったら管内に隙間ができます。
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PC(圧換気)の場合、最高気道内圧は一定で変化しないため、一回換気量や分時換気量の低下がみられるとありますが、気道内圧アラームは鳴らないということでしょうか?
にっく
外科, 新人ナース
フラワー
内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 循環器科, 総合診療科, HCU, 病棟, 訪問看護, リーダー, 消化器外科, 一般病院, 派遣
気道内圧アラームも上限下限を設定していると思いますので設定より逸脱した場合はアラームは鳴ると思います。
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yana
呼吸器科, 産科・婦人科, 泌尿器科, 急性期, 病棟, 保育園・学校
おつかれさまです! 大学教員か専門学校教員かにもよると思いますが、わたしの職場の病院は専門学校が附属しているので経験年数10年くらいの先輩が異動になることがあります。その場合は教育コースのような研修があったと思います。 ラダーも関わってくるので3年目では難しいかもしれません😢 大学教員であれば、現場経験がなくても大学院などに入って看護を極めて教員を目指している方もいますね🤔
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人工呼吸器使用中の患者さんについて、適切な一回換気量換気設定の確認方法について学習をしているのですが、これはVTは10 mL/kg(正常:5-8 mL/kg)を超えないようになっている?などのことでしょうか?他の確認事項についてあれば知りたいです。
にっく
外科, 新人ナース
Ameria.C
外科, 急性期, 超急性期, ICU, ママナース, 病棟, リーダー, 大学病院
設定によるかと思います。ボリュームコントロールなのか、圧設定なのかによっても変わってきますよ。
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中枢性の発熱はクーリング、感染性の発熱はクーリングしないとなると、誤嚥性肺炎などの患者さんはクーリングなしで経過観察をしますか?クーリングの意義が分からなくて質問しました。
誤嚥
にっく
外科, 新人ナース
#5
外科, 循環器科, 救急科, 急性期, 超急性期, ICU, CCU, HCU, プリセプター, 病棟, リーダー, 大学病院
感染性の発熱は、セットポイントがあるのでそこまで上昇します。セットポイントより前にクーリングを始めるとシバリングが起こる可能性があるため、術後や感染が疑われる時は、ドクターがクーリング禁止の指示を出すこともあります。
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夜勤中に発症した非持続性心室頻拍の医師への具体的な報告について知りたいです。「●●さんがNSVTです。撓骨動脈はしっかり触れて、意識もあります。」→その後は医師に診察してもらうことを依頼するでよろしかったでしょうか?医師へのアプローチ(ECG撮る?診察依頼?)が分かりません。
脈夜勤
にっく
外科, 新人ナース
#5
外科, 循環器科, 救急科, 急性期, 超急性期, ICU, CCU, HCU, プリセプター, 病棟, リーダー, 大学病院
ICU勤務の看護師です。 脈ありVTの場合、患者のところへ行き、意識レベルの観察、血圧測定を行います。橈骨動脈触知などでも構いません。医師にその旨を報告し指示を仰ぎます。NSVTの場合、経過観察になる場合とアミオダロンなどの抗不整脈薬が投与開始になる場合があります。基本的には診察依頼をします。 また、次回VT出現時の指示も取っておくと良いと思います。
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人工呼吸器の設定と実際の患者の様子について看護師間で申し送りをする際に必要な項目はなんでしょうか?モード、PEEP、FiO2の他になにか申し送るべきことはありますか?
申し送り
にっく
外科, 新人ナース
#5
外科, 循環器科, 救急科, 急性期, 超急性期, ICU, CCU, HCU, プリセプター, 病棟, リーダー, 大学病院
患者さんの状態にもよると思いますが、 タイダルや、自発呼吸の有無、直近の血ガスの値、SpO2の値、吸引の頻度や痰の性状、発熱の有無、鎮静鎮痛の有無や量でしょうか。
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人工呼吸器の設定で、頭蓋内圧を亢進させてしまうような設定項目はどんな項目がありますか?以前、医師が設定した項目がなんだったのかを忘れてしまい困っています。
にっく
外科, 新人ナース
ピーポマン
救急科, CCU, 離職中
気道内圧を上昇させる因子。ピープ ファイティング タイダルボリュームオーバー アシストコントロールセンスィビティ など機械的にはかんがえられると認識してますが、頭蓋内圧上げたくなければ、セデーションをねっとりと継続するのが大事でありましょう。
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人工呼吸器患者さんの申し送り方法が分かりません。どんな項目を申し送れば良いのでしょうか?一回換気量と痰の頻度、姿勢によるバイタル変動、危険行動の有無くらいしか思いつきません。
バイタル申し送り
にっく
外科, 新人ナース
#5
外科, 循環器科, 救急科, 急性期, 超急性期, ICU, CCU, HCU, プリセプター, 病棟, リーダー, 大学病院
患者さんの状態(急性期なのか慢性期なのか)にもよりますが、 呼吸器の設定、酸素濃度、直近の血ガスの値、一回換気量、鎮静の程度なども急性期ですと気になります。
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バイタルサインに異常は見られないけれど、シーソー呼吸が出現しているときの医師への報告の仕方について知りたい。
バイタル
にっく
外科, 新人ナース
まる
小児科, リハビリ科, ママナース, 病棟
そのまま伝えます。 バイタルは問題ないが、呼吸の仕方がおかしい気がすると伝えて、実際に一緒にみてもらいます。
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脳神経外科CAS治療について、どうして治療の途中で血流の遮断と解除を行うのでしょうか?そもそも血流を遮断しても大丈夫なのでしょうか?また、外頸・内頸・総頸動脈の遮断と解除について順番があったりするのでしょうか?無知で質問してしまいすみません。
神経外科外科
にっく
外科, 新人ナース
なーな
循環器科, 救急科, 超急性期, ICU, 神経内科, 脳神経外科
おそらくフローリバーサルメソッドですね!ネットで検索してみてください。
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アンギオ室で挿管された患者様で、確実に挿管されている(片肺挿管ではない)ことを確認したいのですが、ETCO2はモニター上に表出されないようです。ETCO2測定がなくても、5点聴診やレントゲンでの位置確認、チューブ内のくもりなどがあれば挿管されていると認識しても良いのでしょうか?病棟で挿管されている患者様はETCO2が表出されることがマストであると思っていたので驚きでした。
モニター病棟
にっく
外科, 新人ナース
あや
急性期, ICU, CCU, ママナース, 一般病院
お疲れ様です。 そうですね。片肺挿管かどうかの確認は、レントゲン、聴診、胸郭の動きで十分できます。
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パラパック人工呼吸器を使用している患者さんでCMVモードの場合の規定(圧または量)を知る方法について知りたいです。
にっく
外科, 新人ナース
ピーポマン
救急科, CCU, 離職中
パラパック2Dシリーズのことと認識してお答えしますね。救急車など簡易ベンチレーターとして普及してますね。一番の特色は酸素のガス圧だけで挙動できる点がメリットです。気道内圧の上限と下限の設定ダイアルとタイダルボリュームの概算設定ダイアル、酸素濃度ダイアル、CIMVの回数ダイアルの4点の設定で動かせますよね。オプションでピープも設定出来るバラバックもあります。質問の一回換気量を知るにはテストラグ付けてスパイロメータで測定しなければわかりません。気道内圧はゲージのとおりメータで知ることができます。 あくまでも簡易式レスピレーターなので従量式レスピレーターと従圧式レスピレーターのいいとこ取りした凡用途簡易機材です。 換気量を実際に測定してみると設定の7割から8割の数値でした。使用時は胸の盛り上がりの観察と気道内圧のアラーム設定を必ずやることが肝要です。ピーポーマンでした。
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さーや
その他の科, ママナース, 介護施設
救命処置は心臓マッサージだけではなく気道確保やAED やDCの使用、移動が必要になります。 まずは、人を集めあまり振動を与えないようにベッドやストレッチャーに移して仰向けにしたところから心臓マッサージ開始ではないでしょうか。 うつ伏せじゃ表情も見えにくいので意識レベルの確認もできませんね。
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