花咲ナース

透析が嫌だけど受けないといけない方は拒否も多く水分摂取のコントロールも上手くいかないですよね…。外来なので時間も限られてるかもしれませんが、なぜそんなに拒否になってしまうのか、というまずは拒否してしまうやるせなさであったり辛さの傾聴が大切かなと思います。自分の気持ちをわかってくれたと相手が少しでも思ってくれて心が解れてくれたら、向こうから日常生活の水分管理を聞いてくれたりします。自暴自棄になっている、もう末期で先が見えない方だと特に水分拒否なんてもうやっても無駄だと感じてる方もいるので。末期で医師からOKを貰い同意書を貰った上で、好きなフルーツの缶詰を1週間に一度食べたりしている方もいました。楽しみも作ると継続的な食事の支援ができるかもしれません。

拒否や帰宅願望への対応、正直「これをすれば絶対うまくいく」という方法はないですよね。 私も色々試しながら、その方その時々で合う方法を探っている感じです。ケア拒否のときは、まず傾聴して気持ちを受け止めてから、上手く話題をそらしてみることが多いです。 帰宅願望が強いときは、「今日はご家族から泊まりと聞いてますよ」とお伝えしたり、「もう遅い時間なので、明日ご家族にお電話してみましょうか」とか、食事前なら「お食事の支度をしてしまったので、勿体ないので食べてもらえませんか？」と提案してみたりすると、落ち着かれることがあります。逆に、正面から「ダメです」「帰れません」と否定するのは、余計に不穏を強めてしまうので避けた方がいいと感じています。うまくいく方法は本当に人それぞれなので、色々な声かけの引き出しを持っておいて、その日その方に合いそうなものを試していく、というスタンスで関わっています。

ご質問拝見しました。 整形の患者さんで、感冒症状もなく短時間で自然に下がっているという状況は、うっ血や着衣・環境によるいわゆる「こもり熱」の可能性が高く、不要なクーリングを行なう前に再確認するのは大切だと思います。発熱の原因を見極めずにクーリング指示だけを機械的に当てはめるのは、少し違和感がありますね。 「クーリング前の測定に意味がない」という考え方には、私も疑問を感じます。むしろクーリング前の体温こそ、対症療法の必要性を判断する材料になるので、測定自体は必須のはずです。 もう一点、痛みのある部位へのクーリングに切り替わっている点も気になります。これは解熱目的というより、局所の炎症(腫脹・熱感)への対応という意味合いが強いのではないでしょうか。整形の患者さんであれば、まずは患部の熱感・腫脹・発赤の有無など、局所所見の観察を優先すべきかなと思います。 先輩の指示の意図(発熱そのものへの対応なのか、患部の炎症コントロールなのか)を一度確認してみると、指導の背景も見えてくるかもしれません

訪看の経験はないのですが、拝見して気になったのでコメントします。 緊急度によって対応が分かれるのは想像できます。 明らかな心肺停止や完全に意識がないなどであれば迷わず搬送。 それ以外であれば、やはり最終的には事業所のマニュアルや方針次第という部分が大きいのかなと感じました。 実際の現場ではもっと様々な場面が想定されるのだろうし、訪問医の先生の方針もあるでしょう。 先輩方の中でも意見が割れているのであれば、一度管理者や訪問医を交えて基準をすり合わせておけると、当番中の不安も減りそうですね。

訪問看護、お疲れ様です。この手のケース、正論での声かけはもう一通り試されていることが多いですよね。ご本人の年齢や認知機能の程度にもよりますが、まずはなぜ間食がやめられないのかという理由を探ることが大事かなと思います。食事療法の必要性そのものが理解・納得できていないのか、わかってはいるけれど何か他に食べたくなる理由があるのか、そこによってアプローチが変わってくる気がします。その上で、どんな方法なら本人が実行できそうか、本人自身に考えて決めてもらう関わり方が良いのではと感じています。いきなり「間食ゼロ」を目指すのではなく、例えば「クッキーを2個から1個に減らす」「ジュースを水やお茶、無糖コーヒーに変える」など、本人が「これならできそう」と思える小さな工夫から始めて、それに慣れてきたら「数日に1回はお菓子の代わりに野菜をおやつにしてみる」など、スモールステップで少しずつ調整していくと、無理なく続けやすいかもしれません。 とはいえ、どうしたって無理ということもありますよね。我慢し続けて長生きするより、好きなものを好きなように食べて死にたいんだとおっしゃる方もいらっしゃいます。後に後悔する結果になったとしても、何をどう選択するかは本人の生き方次第だと思います。歯痒いかと思いますが、あまり背負い込みすぎず、リスクについての説明や改善に向けた指導は繰り返しつつ、ある程度の距離感も必要かと思います。本人が変えたい、良くなりたいと思ったときに助けを求められる位置関係で、そばに寄り添いながら見守るのも看護かなと思っています。

正解はありませんけど、良いと思いますよ

お疲れ様です。ご心配な気持ち、よく分かります。 ご状況を見る限り、手袋を着用されていて刺さった感覚や出血、傷もないとのことなので、実際に針刺しが起きた可能性は低いのではと感じます。 ただ、感染対策の基本として、こうした「何かに触れた」という事案は、症状の有無にかかわらず上司や感染管理担当に報告するのが原則になっている施設が多いです。 ご自身の安心のためにも、ひとまず上司へ報告、ご相談されるのが良いかと思います。

透析看護記録は、毎回すべてを細かく書くというより、「その日の患者さんの状態」と「いつもとの違い」を意識すると書きやすいと思います☺️ 例えば、 ・透析前：体重増加量、血圧、浮腫、呼吸苦、食欲・睡眠、体調の変化 ・透析中：血圧低下、気分不快、嘔気、こむら返りなどの症状、除水の状況 ・透析後：体重、血圧、症状の有無、止血状態、帰宅時の状態 ・患者さんとの会話から得られた情報や、指導した内容 などです！ 記録するときは、 「何があったか」だけではなく、**「それに対してどう観察・判断して、どんな対応をしたか」**まで書けると、看護記録としてまとまりやすいですよ👌 例えば、 「透析中に血圧低下あり」だけではなく、 「透析中に血圧低下を認めたため、本人の自覚症状を確認。気分不快・嘔気なし。経過観察し、その後血圧は改善した」 のように、状態→観察→対応→経過を意識すると書きやすいです！ 施設によって記録の様式や必要な項目は違うので、まずは先輩の記録や施設の記録ルールを参考にしつつ、患者さんの「いつもと違うところ」を拾っていくといいと思います😊