ヌーさん

お疲れ様です。老健STです。 　転倒や自己抜去ある方の行動を変えるのは至難の業ですよね…。 　 　私が勤める施設は、基本的に病院からの情報通りに対応しています。拘束が必要な方なら、ご家族の同意のもと行っています。薬物での過鎮静と思われるケースだけは、様子観察か薬の量を調整するなどで最初様子見しますが。 　正直、病院でなんとか拘束なしでコントロールできたというケースは、施設で同じように対応しても上手くいかないことが多いです。マンパワーも設備も病院とは異なりますし、一度病院で落ち着いた方も、環境変化がマイナスに影響することも少なくないですよね。ですので、比較的容易に結果が出た対応でもないと、折角対応策を送って頂いても活かせない事が多いです。そのことを踏まえてご対応を考えていただけると、施設職員としてはありがたいです。ご一考いただければ幸いです。

私は居宅でもケアマネをしていました。今は３年程特養でケアマネをしている者です。 リハビリをお願いする立場から見た、おおまかな違いと魅力をお伝えします。 病院リハビリは、発症・受傷から日が浅い方が多く、医師・看護師・リハ職さんが密に連携しながら、限られた入院期間でどこまで機能を回復できるかを追うイメージが強いです。短期間で歩行やADLが目に見えて良くなることも多く、チームで成果を共有できるやりがいがある一方で、在院日数や単位数の制約の中で結果を求められる大変さも大きいように感じます。 訪問リハビリは、その方の「生活の場」に入っていくので、目標が「退院」よりも「その人らしい暮らしの継続」に近い印象です。本来、これが福祉全般正しいと思いますけど、、 住環境や家族の力、地域資源も含めて一緒に考えながら、長いスパンで関わっていけるのが大きな魅力だと思います。トイレや入浴、外出など、実際の生活場面で「できること」が1つ増えると、ご本人やご家族の表情が変わるのをケアマネとしてよく見てきました。 一方で、訪問リハは移動や天候の負担、医療資源が限られる中でのリスク判断など、現場での判断の重さもあると伺います。サービス時間や頻度も報酬上の枠があるので、その中でどこまで効果的に関わるかが難しいところだと感じています。 ケアマネの立場から見ると、 「急性期〜回復期で集中的に機能回復を図りたい時期は病院リハビリ」 「退院後や在宅・施設生活で、その人らしい暮らしを支え続けたい時期は訪問リハビリ」 というイメージで、どちらも役割も魅力も違うけれど欠かせない存在だと思っています。うまくいった例も、色んな意味でありましたよ。 現場の感覚なので一例になりますが、少しでもイメージの参考になればうれしいです。

多分、ブロックされるでしょう…でもそれで構いません。 今までも、「何で？」がありました。 貴方はなぜ、基本応えて下さった方に返信しないのですかね？　イイネさえない＝質問していて無反応が多いです… 善意でお応え頂いた事は、貴方にとって当たり前、なのですかね？ 一言、または例外なくイイネ、位されても罰は当たりませんよ…

　はじめまして、老健の言語聴覚士です。 　認知症で帰宅願望が強い方も様々ですが、皆不満な点があることが原因となっているように思います。その不満を解消できれば次第に落ち着かれることが多いですし、ご家族関係などで施設側にはどうすることもできない場合は帰宅願望の訴えが年単位で続くこともあるかと思います。 　成功例というと、家に帰りたい理由を聞き、その点についての対策を一緒に考えたり、すでに解決済みだと伝えることです。 　失敗例というと、帰りたい理由を聞かず施設側の事情（帰れない、お風呂に入らなければならないなど）を押し付ける、ごまかす（帰りのバスがなくなった、天候が悪いから危険など）といった対応は、認知症の方でも違和感を感じますし、それが蓄積すると不信感に変わっいきます。最終的には介護拒否につながることもあります。 　原則的には人として尊重し、嘘なく寄り添って差し上げると、落ち着いていただけることが多いと思います。勿論、通用しない方も多いですが、認知症以前に性格やパーソナリティの問題のケースもあり、本来介護施設では対応が難しい方の可能性もあります。そうした場合は、無理をしすぎず他施設に移っていただくこともオススメするのも1つの方法かと思います。

お疲れ様です。 特にない、よく言われますよ！ どうなりたいですか？っていってないと言われてしまったら、 はいかいいえで答えられる質問にシフトチェンジします！

教科書には、「それ、前にも聞きましたよ」は禁句等と書かれていますよね。でも、介護の教科書なんて半分は当てにならないと私は考えています。私の場合は、「それ、どこかで聞いたこと、あるなー」等と当たり障りのない程度に空気抜きをしています。後は、帰宅後、思いっきり日記に悪口を書くとかかな。私達は聖人ではないのですから、これくらいのことは許されるべきでは？

リクライニングチェアは背もたれだけが倒れてしまい、骨盤が後ろに倒れて前滑りしやすいと感じることが多いです。 私の経験では、フットレストの高さが合っていないことで足裏が浮き、体を支えられずにずれてしまっているケースがありました。 フットレストの高さを調整して足裏がしっかり接地するようにすると、踏ん張りがきき、前滑りが軽減されたことがあります。 また、利用者さんが手すりを強く握っている時は姿勢が不安定なサインと捉え、一度座り直して角度や足元を調整するようにしていました。 滑り止めシートも一つの方法ですが、まずはフットレストや角度調整など、体の支点を見直すことが大切だと感じています。

おはなさんコメントさせて頂きます。 　その方の状態がわかりませんが、痛みない範囲で他動で腕や足の筋力をほぐすとか？緊張ほぐすとかでしょうか？また、座位とれますか？体幹のリハビリとして車椅子に座るなどもあります。また口腔ケアですとか口腔機能訓練なども生活リハビリに入ります。ご参考になればと思います。