夜勤帯です。終末期の患者。酸素1Ｌマスク。モニターが着いています。sp...

Question

夜勤帯です。終末期の患者。酸素1Ｌマスク。モニターが着いています。spo2.75％〜85％とspo2低下しました。呼吸苦なし。HR80〜90台。意識レベルも刺激すると開眼して追視がありました。spo2プローブ付け替えても変わらず。痰がらみはないが、吸引すると白色少量のみ。吸引すると一時的にspo2が96％に上がる。またspo2が下がるの繰り返しでした。末梢チアノーゼが出現。酸素3Ｌまで上げて加湿をして吸引したら淡黄色痰中等料吸引。spo2.98％まで上昇してspo2安定しました。Dr.に報告したら「呼吸苦がないんだったら酸素を上げても変わらないから上げなくていいよ」と言われる。周りからも呼吸苦がないのに酸素を上げたということで「そんなに酸素を上げてかわいそう」と冷たい目で見られる。介護士から「うける～」と笑われる。患者の状態は変化なし。どうすれば良かったのか？最近、呼吸苦はないけれどチアノーゼ著明ということが多くて、酸素投与で悩んでいます。

にっく · Answer

お疲れ様です。低酸素の場合、SpO2が低下する前に呼吸数が上昇していることが多いです。この時の呼吸数を測定しておくと良かったと思います。あとは、SpO2低下やチアノーゼがあれば低酸素の可能性はあります。刺激して開眼くらいのレベルでは呼吸苦も訴えられないと思いますし。対応としては、間違ってないと思いますよ。

なこ · Answer

お疲れさまです。スタッフのレベルが低いかなーと思いました。ナルコーシスなど考えて、Spo2上昇後も３リットルいっていたなら、わかりますが、、、全ての人が呼吸苦を訴えるわけじゃないし、レベル落ちてる人は酸素あげなくていいってことになりますし。モモンガさんの対応が間違ってたとはおもいません！これからも頑張って下さい！

チキチキレース · Answer

対応は間違ってないと思います。介護士さんのうけるーは本当に最低！でも、私なら痰による一時的な酸素化不良と考え回復した時点でまた酸素を下げます。訴えられない方の対応は症状やモニタリングから異常を察知し対処してあげるしかないと思います。終末期ケアって、人それぞれの価値観や成育環境で大きく変わると思うのでどれも正解だと思います。大切なのは根拠を持って対応する事だと思いました