サ高住に入居中の方。フォーレ挿入中で、最近、茶褐色の混濁尿が出るように...

Question

サ高住に入居中の方。フォーレ挿入中で、最近、茶褐色の混濁尿が出るようになりました。時折ふわふわとした凝血塊も流れてきます。施設の提携クリニックが担当医ですが、泌尿器科は専門外で状態を報告しても補液の指示しか出ません。お看取り前提で入居されていますが、尿路感染等による発熱を疑っています。発熱以前は全身状態に大きな変化はありませんでした。泌尿器科の受診を勧めたいのですが、担当医がいるためケアマネの協力を得にくい状況です。このような場合、みなさんはどうされますか？？また、原因として何を疑うでしょうか？担当医の指示で動くしかないでしょうか…。

あちゃぽん · Answer

尿路感染疑いますねー。はっきりと、抗生剤の投与お願いしてみては？家族から言ってもらうとか！

さあや · Answer

お疲れ様です。入居中の方の全身状態から、先生が判断されるのでしょう、尿路感染を疑われますが、抗生剤等の治療をして副作用などを考え補液だけで改善出来ないかを先生は判断されているのではないでしょうか、尿路感染なら検査をして判断が必要ですし他の感染症なら血液検査も必要となるでしょう。どこまでするかもやはり先生の判断です。

セナ · Answer

尿の性状観察プレテストする一般状態、IN OUTバランストータル観察し管理医へ電話報告又はFAX報告し指示を仰ぐ。

セナ · Answer

看取り期に移行時、どこまで医療的なケアをするかメディカルスタッフと家族で話し合い、急変時のケアを明確にしておく。

アボカド · Answer

どこまで家族が望むか、ですね。在宅往診に同行業務をしている看護師です。私が働いてる現場では、そのような報告が入ればすぐに在宅医に報告すれば、抗生剤処方があります。ウロはもちろん、専門外。それでも、膀胱洗浄とか、一度バルン交換するとか、提案を相談してみれば、相談に乗ってくれます。もちろん看取りの患者さんであってもです。在宅で対応可能な治療であれば、する、という形です。補液で尿量を増やしてキレイにしようとかいう考えかと思いますが、その人の現在のトータル尿量や、全身状態を考えてもらわなければならないと思います。ご高齢でかなりの状態であれば、少しの感染でも危険が伴うと思われます。家族に看護師サイドからでも、現状を話せる機会はないのでしょうか？訪問看護さんから、家族にコンタクトをとってもらって、輸液がスタートしたことへの家族の理解度がどこまであるのか、などなど…。もう昨年度11月の時の投稿記事みたいなので、最後どうなったかは結果は出ているかとは思われますが。読んで気になったのでコメントさせてもらいました。