DNARの捉え方

みむら

内科, リーダー, 大学病院

日頃、業務をしていて DNARの捉え方がスタッフによって違うように思います。 個人情報なので詳細を伏せますが、以前にある疾患で入院中の方がDNARの同意取得がされていて、その方が誤嚥した際(実際の加療中疾患に関連しない)にDNARの取得がされていることで対応が遅れ家族からもそんな場合では同意していないと訴えがあり院内で問題になったことがありました。 医師も、DNARでも輸血、昇圧剤、挿管などなど どこまでを希望するかを細かく説明して確認するようにしていますが、看護師の中の認識が「DNARは何もしない」として、元々の疾患以外での状態変化でもDNARのように受け止めている方が多いように思います。 みなさんの病院や施設ではどのような認識になっているのでしょうか まとめての返答で申し訳ありません ↓ たくさんのコメント、ありがとうございます。 みなさんの意見や捉え方が把握できて、とても参考になりました。 発展途上ナースさんのコメントにあることがガイドラインにとても沿った解釈の仕方であると私は感じています。 発展途上ナースさんのようにDNARという言葉をきちんと理解した上で、場面場面に沿った対応はあるにせよ、看護師の自分たちの思いから「ここまではしなくてよい」「この年齢だから希望しないだろう」という、DNAR=そのまま 何もしない が多くの医療者の誤解(解釈)になってしまってるように感じます…。こちらの投稿でも以前に、DNARの方はユニットに入れる必要はない、やDNARのひとだからモニターも必要ない などのコメントを拝見したことがあります。 当院でも、終末期の方のご家族で、身の置き所がなくモニターを何度ももがいて外してしまう患者さんに対して、ご家族がなるべく少しでもご本人の苦痛を減らしてあげたい、実際に心臓が止まった際にその場にかけつけられない、モニターをオフして、自分たちが不在の数時間にもしも訪室時に心停止していてもそれを同意した上でモニターオフをご希望する方もいらっしゃいます。それと、DNARだからモニターもいらないじゃん何もしないじゃんはこうして記載すると違いとして受け取る方でも、実際の現場ではDNARだから何も希望していないと受け取っているスタッフも多いように感じます。 主投稿に記載した事案も、ご家族としては心肺停止の際に蘇生処置を希望しないのがDNARだと医師からのICを受けていたのに、予期せぬ誤嚥に対しての蘇生処置までの初動対応が遅れたことに対してのご指摘でした。その際に、自院でも医療安全から問題提起をして多くのスタッフがDNARの意味合いを捉え違いをしているとの把握になり、勉強会の開催などをして改善対策がなされましたが、こちらでみなさんの意見をお伺いしてやはりさまざまな捉え方がなされていると把握することができました。 ありがとうございます。

2022/08/08

8件の回答

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うちの病棟でも何もしないという認識ですね。本来の意味が違うのは分かってますが、あっても輸血や昇圧剤使用程度までしか見たことないですね。DNARは「終末期医療において心肺停止状態になった時に二次心肺蘇生措置を行わないこと」なのでこれらに昇圧剤や挿管など含まれるので決して間違ってない解釈だとも思います。 ですが、病棟では僕含めですが、DNARなら点滴も要らないでしょっていうのが多くの考えです。Drが点滴するのは、点滴してないと家族から良く思われないからしてるだけっていう程度です。 もちろん最低限のことはしますよ。酸素化悪ければ酸素もしますし、抗生剤必要なら投与しますし。

2022/08/08

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