経管栄養についての質問です。先輩ナースに「経管の前にシリンジで引いたら...

ちょこ

介護施設, 慢性期

経管栄養についての質問です。 先輩ナースに「経管の前にシリンジで引いたら、胃の内容物が残っていたから100cc引いといたから。次の経管の時も、シリンジで引けるだけ引いちゃって。」と言われました。 胃の内容物を引くのは、胃にカテーテルが入っているかの確認だという認識でいたので、残渣を引けるだけ引いたことがありませんでした。 医師からもそのような指示は出ていません。 その先輩ナースはどのようなアセスメントなのでしょうか? 同じような処置をしたことがある方がいたら教えていただきたいです。 ちなみに、他の先輩ナースに質問したところ、そのような処置をしている先輩は他にはいないようです。

2020/11/28

6件の回答

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経管栄養の前に胃残があるかどうかの確認はとても大事です。胃残が多く残っているまま次の経管栄養を落とすと、胃の容量を超えて嘔吐します。経管栄養をしている人は嚥下機能が落ちている人が多いので、嘔吐したら誤嚥性肺炎を起こす可能性が高くなります。連続で胃残が多く続くようであれば、消化吸収がされていないことになりますので、お腹の動きや排便状況などをしっかりアセスメントすることが必要になります。経管栄養の投与量が多いのか、経管栄養を落とすスピードが早いのか、投与する間隔が短いのかも合わせてアセスメントします。 経管栄養を落とす前は、胃内にカテーテルが入っていることを確認することも大切ですが、胃の内容物がきちんと消化されているかの確認をすることも大切です。

2020/11/28

質問主

返答ありがとうございます。 終末期の方で、何度か嘔吐しています。 それなのに経管栄養の指示の変更もなく(医師とうまく連携が図れておらず)、看護師判断で胃内容物が残っていれば、引く看護師と、時間をずらす看護師と、経管栄養をスキップしてしまう看護師がいます。 対応がバラバラでアセスメントが難しくて困っています。 一番可哀想なのは利用者さんですが、先輩看護師同士も、波風立てないように、お互いのケアに口を出さないようにしているようです。

2020/11/28

皆様のコメントを拝見させて頂いてからのコメントになりますが。 経管栄養であればあまみしさんと同じ考えかなぁと思いました。 うーん。 終末期の利用者様ですよねー。 そうなると、訪問看護師がついてないですかねー。訪問看護がついているのであれば、相談してみると良いかもですが。 そうすると、医師と連携をしてくれて、指示があるかもと思いますよ。 うちは、よくショートステイ先からも直接電話を貰います。発熱したとか、嘔吐したなど。廃用症候群の寝たきりの利用者様、ショートステイ利用すると嘔吐するので、ご飯の量を減らして貰いました。自宅での食事量を把握すると、ショート先の量が多かったんですね。そう言う事もありますので、調整が必要ですよね。また、排便の事聞いたりしてね。便秘になっていると嘔吐する事もありますよね。でも、最近、体重が低下したので、エンシュアを足して貰うようにしました。その時は少し水分量を減らして貰うように指導しましたけど。その指導もしっかりと主治医に報告をしてから、連携させていただいてます。発熱した時、解熱剤や抗生剤を頓用で持参して貰ってますが、内服をお願いした時も主治医には報告をしてます。 施設の看護師さんが悩まないようにするのも同じ看護師同士、一緒に解決が出来ればと私は思っていますけど。 相談員がいると思うので、こっそりと聞いて貰うのも手かなぁと思いますが、先輩看護師様にも気を使いながらですけど。

2020/11/29

返信ありがとうございます。 そうなんですねー。悩ましいかぎりですね。家族からだと訪問看護師に伝わる事が少し違う事もあるので、なかなか訪問看護師に伝わってないのかもしれませんね。 うちは結構、ショートステイ先の看護師さんから直接電話貰いますけど、どうなんでしょうかね。先輩看護師さんもいるから、難しいですかね。 先週も発熱と吸引の相談がありまして、吸引を看護師さん出来るとの事で、一日一回、右鼻からだと吸引しやすい事。一回吸引したら、夜間は大丈夫な事とか色々看護師同士で話しました。また、連携ノートがあります。毎日の記録が書いてあり、相談事もショートステイ、通所リハ、ヘルパー、訪問看護がその記録で連携してます。 私自身は直接ショートステイ先に連絡する事もあるんですが、ケアマネさんは直接のやり取りでお願いしたいと言われてますので、いつの間にか連携を取っている事もあります。訪問した時に家族にはこちらから連携取らせて貰った事も説明している事もありますし、家族から相談があると、じゃあショートステイと話してみますねー。と説明する事もあるんですよ。 連携ノートを作ったらと、相談員からケアマネに相談はどうですかね。家族ではなくて。そうすると、訪問看護も見てくれますよね。

2020/11/29

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