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1日前

肝硬変の方は、なぜ感染症になりやすいのでしょうか? やはり肝機能が下がっているからでしょうか? テキストやネットを参考に調べたのですが、納得して理解ができませんでした。 メカニズムについて分かる方、アドバイスお願いします💧
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色々な要因があるかと思います。 肝臓が繊維化することで肝臓内に流入する門脈の血流が減少→脾臓への血流が増加→脾臓による血小板、白血球、赤血球の分解促進→血小板、白血球の分解が進み易出血&免疫力低下。 浮腫が強ければ褥瘡などの皮膚トラブルから感染。 安静を保つのも治療なので尿カテを入れれば尿路感染。 腹水穿刺をすれば刺入部からの感染。 腹水自体が感染源になり腹膜炎に。 腹部膨満が強くて栄養状態が悪ければ易感染。 不摂生による肝硬変であれば糖尿病(=易感染)を併発している人も多くいますね。 浮腫んでたら歩きにくくて、あちこちぶつけてもおかしくないですよね… 免疫力が低下している状態に加えて、様々な要因で感染しやすい、また、感染が増悪しやすい状態にあるのだと思います。 求めている答えじゃなかったらすいません。

2021年09月14日 05:09

非常に勉強になります。 メカニズムではなく、様々な要因から引き起こされるのですね。 参考にさせていただきます!ご返信ありがとうございます♪

2021年09月14日 06:01

もう一点質問させていただきたいのですが、肝硬変の患者さんで便秘を患っているとして、その原因としてどのようなことが考えられるでしょうか? こちらもメカニズムではなく、様々な要因からでしょうか? テキストを参考にしてもわからなかった範囲なので、アドバイスくださると嬉しいです🙇‍♀️

2021年09月14日 07:52


肝硬変のレベルにもよると思うのですが、肝硬変で腹水が溜まると腸が圧迫されてしまって蠕動運動がスムーズにいかなくなったり… 倦怠感や浮腫が増悪するので臥床傾向になることも便秘の要因だと思います。 肝硬変と診断されても、代償性なのか非代償性なのか、病期によっても状況は大きく異なりますね。代償性だとある程度ADLは保たれています。非代償性になるとグッとADLはガタ落ちします。個人差はあるでしょうが、お腹は妊婦さんのようになって、足の浮腫とかも酷いと皮膚表面からジワジワと体液が漏れ出て来るような方もいました。 アンモニアが溜まると肝性脳症になってしまうので、排便コントロールは重要です。

2021年09月14日 10:46

妊婦さんのお話、とてもわかりやすいです!イメージがつきました! 事例の対象ですが、やはり臥床傾向にあります、、。 この場合の看護展開では肝硬変による低アルブミン血症由来の下肢浮腫も抱えているため安静臥床でいることやメリットもあれば、下肢浮腫であるため同一体位は避けるべきであるというデメリットもあったりと、どのような看護が必要なのかも悩みどころです。 長期臥床が続けば筋力の低下にも繋がってしまいますし、、。

2021年09月14日 10:56


臨床では年齢や生活背景も視野にいれて看護を展開していきます。 肝硬変を抱えていても自宅を目指す人、今後は施設などで療養していく人、それだけでも目標は変わってきますよね。 ペーパーペイシェントは難しいですが、対象の患者さんを色んな角度から想像してみてくださいね。 aさんがお察しの通り、同一体位による皮膚障害や浮腫の増悪、臥床による筋力低下は臨床でも度々問題になります。 肝硬変で安静が必要なのは、肝臓への血流を維持するためだと言われています。健康な肝臓と比較すると、肝臓が固くなっているので血流が悪くなっている状態です。特に食後は消化のために他の消化器に血流が流れやすいので安静を保ちます。胃腸からの栄養豊富な血液は肝臓を通りますしね。 なので、こういった根拠をもとに安静にすべき時間は安静にしてもらう。安静臥床に伴う弊害に対してはその時間を避けて行うなど、工夫して介入していますよ。 ※感染症のなりやすさや便秘になるメカニズムなど、臨床で出会った患者さんをイメージして、お答えしているので、教科書や参考書に書かれている事、学校が求める答えと違うかもしれません。こんなこともあるんだなー程度に参考にしてくださいね。

2021年09月14日 11:15

コロナ禍でリモートでのペーパーペイシェントになっていて、より対象理解が難しい状況でしたが、実際の臨床での看護展開をお聞きして非常に参考になりました! ありがとうございます! 参考に、勉強頑張ります!

2021年09月14日 11:38


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